何 麗，朱亞麗，羅 方，李皓雲(yún)，張豐姣，劉紅梅，李 蕾，李鳳麗

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院內(nèi)分泌科(鄭州 450052)

近年，我國糖尿病的患病人數(shù)逐年增加，已成為危害大眾健康的慢性疾病之一[1]。由于糖尿病患者需要接受長期的藥物治療和嚴(yán)格的飲食控制，易使患者在長期的治療過程中產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等負性心理情緒。有統(tǒng)計顯示，糖尿病患者中合并有抑郁癥的患者在40～60%左右[2]。相較于單純的糖尿病患者，糖尿病合并抑郁癥患者的血糖控制效果更差，病程更長，并發(fā)癥更多，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。如何有效的控制糖尿病合并抑郁癥患者的血糖情況，提高其生活質(zhì)量已成為臨床研究的重點[3-4]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療在糖尿病合并抑郁癥方面各有優(yōu)勢。為此，我院對糖尿病合并抑郁癥給予了鹽酸帕羅西汀聯(lián)合中藥治療。為了分析鹽酸帕羅西汀片聯(lián)合中藥對糖尿病合并抑郁癥患者SDS、DQOL及TESS評分影響，本研究對糖尿病合并抑郁癥患者采用鹽酸帕羅西汀聯(lián)合中藥治療，現(xiàn)做如下報告。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年7月至2016年12月接診的80例糖尿病合并抑郁癥患者展開研究，所有患者采用不同的治療方法，將其均分為觀察組40例和對照組40例。觀察組男21例;女19例；年齡最小為43歲，最大為64歲，平均為(54.03±8.24)歲；病程時間為1～8年，平均為(5.71±1.24)年。對照組男18例,女22例；年齡最小為45歲，最大為66歲，平均為(53.28±8.51)歲；病程時間為1～9年，平均為(5.93±1.20)年。兩組患者一般資料經(jīng)比較差異不明顯(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：排除重度抑郁癥患者；排除神志不清、卒中以及精神疾病患者。所有患者在接受治療前均簽署知情同意書。

2 治療方法 分別對兩組患者進行常規(guī)糖尿病治療，包括口服降糖藥，實施飲食控制，指導(dǎo)患者進行適量的運動，調(diào)節(jié)血壓血脂等。

2.1 對照組:患者在常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸帕羅西汀片口服治療，每天服用劑量為20 mg，于早晨服用，1d1次，共計用藥1個月。

2.2 觀察組:患者在常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸帕羅西汀片聯(lián)合養(yǎng)陰益氣中藥治療，鹽酸帕羅西汀片用法用量同對照組，中藥組方為：柴胡、甘草各10 g，北沙參、赤芍、麥冬各15 g，牡蠣、天麻、山藥各30 g。將該藥方用水煎服，每劑藥方煎藥150 ml，1d1劑，分早晚2次服用，共計用藥1個月。

3 觀察指標(biāo) ①觀察治療1個月后兩組患者的糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PBG)。②通過抑郁自評量表(SDS)評分來觀察患者治療前后抑郁癥狀變化情況。SDS評分共20個題目，每項分值為1～4分，SDS評分高于50分則有抑郁，得分越高者抑郁癥狀也嚴(yán)重[7]。③通過糖尿病患者特異性生活質(zhì)量量表(DQOL)來進行生活質(zhì)量評價，共生理維度、心理/精神維度、社會關(guān)系維度、治療維度四個方面，總分越高者生活質(zhì)量越差[8]。④選用不良反應(yīng)量表(TESS)來評定兩組患者治療期間的不良反應(yīng)嚴(yán)重情況，共34項，每項0～4分，評分越高則不良反應(yīng)約嚴(yán)重[9]。

結(jié) 果

1 兩組患者血糖情況比較 見表1。治療前，兩組患者的血糖指標(biāo)HbAlc 、FBG 、2h PBG比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后，觀察組HbAlc 、FBG 、2h PBG明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療后DQOL評分比較 見表2。觀察組患者接受治療后的生理維度、心理/精神維度、以及總分均低于對照組(P<0.05)；兩組患者在社會關(guān)系維度和治療維度方面未見明顯差異(P>0.05)。

表1 兩組患者的血糖情況

注：與同組治療前比較，*P<0.05

表2 兩組患者治療后DQOL評分比較(分)

3 兩組患者的SDS評分比較分析 見表3。治療前，兩組患者的SDS評分經(jīng)比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后，觀察組SDS評分明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者的SDS評分比較(分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05

4 兩組患者治療后TESS評分比較 見表4。觀察組患者治療2周后和治療4周后的TESS評分均低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組患者的TESS評分比較分析(分)

討 論

糖尿病的發(fā)病主要是由于機體血糖代謝異常而導(dǎo)致的[10]。糖尿病患者患病后心、肝、腎等臟器會發(fā)生慢性損害，出現(xiàn)功能性障礙，主要臨床表現(xiàn)為多飲、多食、消瘦，視物模糊，四肢麻木等。由于糖尿病病程長，生活飲食等均需受到控制，患者往往在治療期間因疾病產(chǎn)生擔(dān)憂、抑郁等負性心理，長期累積則容易產(chǎn)生抑郁癥。糖尿病合并抑郁癥患者治療依從性下降，因此給予有效的抑郁癥治療不僅對改善患者的精神癥狀具有重要影響，也對糖尿病本身的治療具有重要作用[11]。

抑郁癥主要表現(xiàn)為思維遲緩、情緒低落、意志活動減弱、認知下降等癥狀，臨床治療抑郁癥狀主要以提高患者治愈率、生存質(zhì)量，恢復(fù)患者社會功能，防止復(fù)發(fā)為目的[12]。抑郁癥在生化方面的改變主要表現(xiàn)為5-羥色胺(5-HT)的功能缺陷[13]。西藥治療主要是對5-羥色胺在攝取進行抑制為主。鹽酸帕羅西汀是一種5-HT再攝取抑制藥物，可通過抑制突觸前膜來進行5-HT再攝取的能力，提高5-HT的水平，從而改善機體不良情緒。并且，鹽酸帕羅西汀對于多巴胺、去甲腎上腺素的影響小，對于膽堿受體有親和力，不會增加患者心血管時間的風(fēng)險。已有大量研究證實，鹽酸帕羅西汀可有效降低抑郁癥臨床癥狀[14]。但是西藥治療時患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者用藥依從性差。且由于糖尿病合并抑郁癥患者的病因更為復(fù)雜，單純西藥治療的療效欠佳[15]。近年，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為我國臨床治療的優(yōu)勢和特色。在中醫(yī)中意義在屬于“郁癥”范疇，主要病機是由于肝氣郁結(jié)不舒而導(dǎo)致的。 “心境愁郁，內(nèi)心自然”，說明糖尿病合并抑郁癥多屬于煩躁郁悶、陰虛內(nèi)熱，在治療時因已養(yǎng)心、輕郁為主。

本次采用的組方為包含的天麻、北沙參具有除煩消渴、養(yǎng)心安神、養(yǎng)陰清肺的功能；柴胡則可入肝膽經(jīng)，具有疏泄郁滯的功效；半夏可行氣解郁；白芍在臨床可用于調(diào)和血脈、柔肝止痛，芍藥則可泄火降氣；麥冬則可除煩清心；牡蠣可平肝潛陽，收斂固澀；山藥可健脾益氣，同時藥理實驗證實麥冬、山藥還具有降血糖的功效。眾藥合用可達行氣活血、養(yǎng)陰益氣的功效。通過對僅采用鹽酸帕羅西汀治療和鹽酸帕羅西汀治療聯(lián)合中藥進行對照分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥患者的血糖狀況控制、抑郁癥狀改善、生活質(zhì)量提高效果優(yōu)于僅采用鹽酸帕羅西汀治療的患者，聯(lián)合用藥組患者的不良反應(yīng)少于僅采用鹽酸帕羅西汀治療的患者，由此提示，相較于單純的西藥鹽酸帕羅西汀治療，聯(lián)合用藥具有更為確切的療效，改善患者抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量，進而改善血糖水平狀況。

綜上所述，鹽酸帕羅西汀片聯(lián)合中藥治療糖尿病合并抑郁癥患者可控制患者血糖水平，改善患者抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)小。