陜西省中醫(yī)醫(yī)院肝病科(西安710003)

1 脂肪肝診斷新技術(shù)——瞬時(shí)彈性儀 該儀器利用一種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)，比B超和CT敏感，可以準(zhǔn)確檢測(cè)肝脂肪變>5%的脂肪肝(圖1)。與肝活檢相比，其檢測(cè)面積比肝活檢組織大100倍，更少受到抽樣誤差的干擾，可反映肝脂肪變和代謝紊亂的好轉(zhuǎn)或進(jìn)展。

2 治療和預(yù)防 改變不良生活方式，減少體重和腰圍是預(yù)防和治療肥胖、脂肪肝及其并發(fā)癥最為重要的治療措施，醫(yī)療性的禁食療法逐漸受到重視。

3 禁食療法 禁食療法是有限時(shí)間內(nèi)，機(jī)體利用自身儲(chǔ)存的能量和物質(zhì)，在保證人體正常生命活動(dòng)需要的前提下，除了可以適量飲水和極低熱量供應(yīng)外，禁食日常食物，達(dá)到預(yù)防治療某些疾病的一種飲食療法。

禁食療法在國(guó)外已有百余年歷史，記錄禁食最長(zhǎng)時(shí)間是1例27歲的肥胖者，禁食382d，體重下降125kg。20世紀(jì)50年代德國(guó)醫(yī)師改進(jìn)后用于治療慢性疾病，2009年秦鑒教授在中國(guó)實(shí)施并應(yīng)用于臨床。我國(guó)道教有類似禁食療法的“辟谷”。最早的辟谷資料在長(zhǎng)沙馬王堆文物《卻谷食氣》中有記載。

4 禁食療法的中醫(yī)原理 中醫(yī)經(jīng)典巨著《內(nèi)經(jīng)》有“其民華食而美”，“甘肥貴人, 則膏粱之疾也。”說(shuō)明肥胖的形成與先天稟賦、過(guò)食肥甘、疏于勞作、七情過(guò)度、脾胃虛衰、痰飲水濕等有關(guān)，其中脾虛濕盛是關(guān)鍵。 脾氣虛弱運(yùn)化轉(zhuǎn)輸無(wú)力，水谷精微失于輸布, 化為膏脂和水濕, 留滯體內(nèi)而形成肥胖。治療以補(bǔ)脾胃之虛、瀉痰濕之實(shí)為原則。根據(jù)金代醫(yī)學(xué)家張之和的“汗吐下”三法治療疾病的原理，禁食療法中的禁食水谷，類似于吐法，可以減輕脾胃負(fù)擔(dān)，恢復(fù)脾胃運(yùn)化；防治水谷精微攝入不能運(yùn)化而形成痰濕，通過(guò)汗法(體育鍛煉、中醫(yī)熏洗)使過(guò)多水谷精微通過(guò)皮膚毛孔排出體外，減少痰濕的形成；針對(duì)體內(nèi)存在的痰濕，通過(guò)下法，使有形之邪迅速排出體外，攻去邪氣，元?dú)庾詮?fù)。正所謂“有故無(wú)殞亦無(wú)殞也”。

5 禁食療法主要內(nèi)容 禁食期需要住院7～12d，全程專業(yè)監(jiān)測(cè)，詳細(xì)體能評(píng)估，制定個(gè)體化禁食方案、個(gè)體化中醫(yī)治療方案及個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。有數(shù)據(jù)研究顯示，減重后1年，大部分人會(huì)恢復(fù)已減掉體重的30%～35%，4年內(nèi)基本恢復(fù)到減重前水平。因此，強(qiáng)調(diào)為了維持減重效果，我們向患者提供面對(duì)面或電話或網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，維持減重效果。只有保持與患者的規(guī)律接觸，減重才能持續(xù)，體重不容易反彈。

圖1 瞬時(shí)彈性儀

6 禁食療法的適應(yīng)證 脂肪肝、2型糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥、肥胖癥、高血壓。

7 禁食療法的禁忌證 18歲以下和70歲以上的人群；失明、失聰；失去意識(shí)或恐怖性精神病及癡呆者；阿茲海默氏癥；神經(jīng)性厭食癥；酒精中毒性精神病；癲癇、精神分裂癥；麻痹性疾?。荒X中風(fēng)引起的麻痹；嚴(yán)重的慢性感染如結(jié)核末期、開(kāi)放性結(jié)核；過(guò)度消瘦；營(yíng)養(yǎng)不良者；1型糖尿?。?型糖尿病口服藥物控制不佳，連續(xù)注射胰島素者；心衰或心律不齊，嚴(yán)重的心臟瓣病；肝硬化或肝炎等肝病(除外脂肪肝)，肝功能失代償者尿毒癥嚴(yán)重尚未規(guī)律血液透析；繼發(fā)性高血壓。廣泛腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤；艾滋??；嚴(yán)重胃出血的潰瘍患者；妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期女性；身體虛弱已到達(dá)極限，不能步行之衰弱者。

8 陜西省中醫(yī)醫(yī)院肝病科開(kāi)展的中醫(yī)無(wú)饑餓禁食療法 學(xué)習(xí)秦鑒教授的中醫(yī)無(wú)饑餓禁食療法，結(jié)合多年治療脂肪肝的中醫(yī)療法，于2018年10月23日正式開(kāi)展中醫(yī)無(wú)饑餓禁食療法，是西北地區(qū)唯一開(kāi)展此療法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所開(kāi)展的中醫(yī)無(wú)饑餓禁食療法，融入祖國(guó)醫(yī)學(xué)元素，減少了患者不適，提高了安全性，更適合西北地區(qū)肥胖人群體質(zhì)。40多天來(lái)，共收住脂肪肝肥胖患者26例，其中男12例，女14例，平均年齡43.25歲，入院平均體重70.5kg，出院平均體重65.1kg，平均下降5.0kg，脂肪肝數(shù)值下降60%，尤其對(duì)超重、高脂血癥、高血壓、血糖升高者，不但達(dá)到減重效果，而且各項(xiàng)異常指標(biāo)有明顯改善。通過(guò)實(shí)踐，我們認(rèn)為此療法安全有效，減重速度快，減重后醫(yī)患溝通良好者，體重維持效果好。