于國(guó)盛 王文斌 李坤 王成達(dá) 郭鵬榮 楊波 郝戰(zhàn)寬 鄭三國(guó) 張世杰

作者單位：116400 遼寧 莊河，莊河市中心醫(yī)院泌尿外科

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病，其病因復(fù)雜，治療后復(fù)發(fā)率高。我國(guó)已經(jīng)成為世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)范預(yù)防措施，近些年有明顯升高趨勢(shì)[1-2]。莊河地區(qū)為沿海城市，泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高。本研究對(duì)本地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病情況、成分構(gòu)成、以及飲食偏好、飲水量等相關(guān)因素進(jìn)行分析，為泌尿系結(jié)石的病因診斷、預(yù)防和治療，降低復(fù)發(fā)率等提供重要理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年10月—2018年8月莊河地區(qū)三家大型醫(yī)院泌尿系結(jié)石患者的臨床資料共213例，治療方式包括體外震動(dòng)波碎石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱氣壓彈道碎石取石術(shù)、輸尿管硬鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)、腹腔鏡下取石術(shù)及開(kāi)放取石手術(shù)等。采集每個(gè)患者的相關(guān)信息，包括性別、年齡、結(jié)石發(fā)生部位、飲食偏好、平均每日飲水量等特點(diǎn)，并對(duì)結(jié)石標(biāo)本的成分進(jìn)行分析。

1.2 結(jié)石成分判定及分析方法 應(yīng)用紅外線(xiàn)光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)對(duì)213例結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行分析。結(jié)石標(biāo)本先用蒸餾水將表面的污物清洗掉、涼干，再放入70 ℃～100 ℃烘箱內(nèi)進(jìn)行烘干取出約1 mg核心部位結(jié)石標(biāo)本，與約200 mg溴化鉀混合，然后放入瑪瑙乳體杯中充分碾碎混合，再次放入烘干箱內(nèi)烘干。混合物裝入壓片機(jī)，壓成約1 mm厚呈半透明狀，于紅外光譜分析儀進(jìn)行自動(dòng)掃描，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)解析出結(jié)石成分，繪制成圖譜，得出報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，不同組間比較采用Fisher精確概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石患病情況 213例病例資料中，男151例、女62例，男女比例為2.4∶1。＞60歲老人發(fā)病者119例(55.9%)。男性上尿路結(jié)石77例(36.2%)、下尿路結(jié)石74例(34.7%)；女性患者上尿路結(jié)石49例(23.0%)、下尿路結(jié)石13例(6.3%)。男性和女性發(fā)生尿路結(jié)石的部位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.30，P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 結(jié)石成分分析 混合性結(jié)石為各年齡段結(jié)石的主要成分，共有74例(34.7%)。單一成分者以無(wú)水尿酸居多，共51例(23.9%)；二水磷酸氫鈣結(jié)石38例(17.8%)；一水草酸鈣結(jié)石為35例(16.4%)；碳酸磷灰石、尿酸銨結(jié)石各6例(2.8%)；六水磷酸銨鎂結(jié)石3例。

2.3 不同飲食偏好及飲水量對(duì)結(jié)石發(fā)生情況比較 根據(jù)調(diào)查患者每日飲水量及飲食偏好結(jié)果，飲食以海鮮為主者104例，占48.8%，飲水量＜500 mL/d者123例，占57.7%，其中飲食以海鮮為主同時(shí)飲水量＜500 mL/d者70例，占32.9%。以海鮮為主要飲食患者結(jié)石發(fā)病率明顯高于以蔬菜、肉類(lèi)為主患者，每日飲水量越低其結(jié)石發(fā)生率越高。見(jiàn)表3。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科疾病之首，其發(fā)生原因與新陳代謝、泌尿系統(tǒng)疾病有關(guān)，同時(shí)也受所屬地理環(huán)境、飲食、飲水習(xí)慣、水質(zhì)、年齡、性別、職業(yè)、遺傳等因素影響[3]。研究表明，南方發(fā)生率高于北方，沿海城市高于內(nèi)陸[4]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，泌尿外科通過(guò)輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡、腹腔鏡等治療手段，使泌尿系結(jié)石的治愈率有所提高，但具有一定復(fù)發(fā)率。

表1 不同年齡段及性別患者泌尿系結(jié)石部位情況(例)

表2 不同年齡段其泌尿系結(jié)石成分情況(例)

表3 不同飲食偏好及飲水量與結(jié)石發(fā)生人數(shù)分布比較(例)

莊河市地處遼東半島沿海岸，海岸線(xiàn)長(zhǎng)達(dá)200多公里，泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高。本研究顯示，本市以腎、輸尿管上尿路結(jié)石居多，年齡＞60歲男性發(fā)病居多，男女比例為2.4∶1，基本與全國(guó)男女發(fā)病比例相等[5]。通過(guò)紅外線(xiàn)光譜自動(dòng)分析儀檢測(cè)結(jié)石成分，混合性結(jié)石為主，單一成分者以無(wú)水尿酸結(jié)石居多。無(wú)水尿酸結(jié)晶很小，無(wú)定形，尿液中尿酸溶解度下降和過(guò)飽和化是尿酸結(jié)石形成的前提[6]。尿酸由體內(nèi)嘌呤的氧化分解代謝所形成，主要由腎臟隨尿液排出。本地區(qū)飲食特點(diǎn)以海產(chǎn)品為主，其患泌尿結(jié)石發(fā)病率較以蔬菜、肉類(lèi)飲食為主者高。沿海地區(qū)海產(chǎn)品中，尤其貝殼類(lèi)海產(chǎn)品都含有大量嘌呤[7]。當(dāng)攝入過(guò)量嘌呤，分解產(chǎn)生大量尿酸，可造成高尿酸血癥。尿酸含量增加，超過(guò)尿酸最大溶解飽和度時(shí)，繼而形成結(jié)晶并沉淀成結(jié)石[8]。這就是日常飲食以海產(chǎn)品為主的患者，其泌尿系結(jié)石成分以無(wú)水尿酸鹽居多的原因。對(duì)于飲食以海產(chǎn)品為主，以及高尿酸血癥的患者，降低結(jié)石發(fā)病率，首先應(yīng)減少高嘌呤食物攝入，如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類(lèi)等，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)堿化尿液，常用藥物有碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀和枸櫞酸合劑等，可降低血尿酸含量，減少結(jié)石沉積率。

眾所周知，泌尿系結(jié)石的形成與飲水量有密切的關(guān)系，大多數(shù)患者每日僅有少量飲水，甚至不飲水的習(xí)慣，導(dǎo)致尿液濃縮，尿中結(jié)石鹽成分逐漸飽和，形成沉積，最終形成各類(lèi)結(jié)石[9-10]。本研究表明，飲水量＜500 mL/d者發(fā)病率為57.5%，而飲水量＞2 000 mL/d者發(fā)病率為1.4%。另有研究表明，飲水量＞2 500 mL/d能明顯降低泌尿系結(jié)石發(fā)病率；飲水量＞3 000 mL/d能做到預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生。所以要有足夠的飲水量，稀釋尿液，降低結(jié)石鹽飽和度，減少結(jié)石形成[11-12]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)莊河地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)生的特點(diǎn)、飲食習(xí)慣及結(jié)石成分的分析，發(fā)現(xiàn)本地區(qū)的結(jié)石發(fā)生可能與飲食偏好海產(chǎn)品有關(guān)，這將為未來(lái)本地區(qū)結(jié)石的預(yù)防提供理論依據(jù)。