陳偉紅

【摘 要】就實(shí)際情況而言，醫(yī)?？傤~控制影響因素較多，醫(yī)療行為與物價(jià)管理屬于最為明顯的影響因素。本文首先分析了醫(yī)保總額控制管理階段的問題，同時(shí)闡述了醫(yī)?？傤~控制建議，最后總結(jié)了全文，僅供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療行為;物價(jià)管理;醫(yī)?？傤~;控制影響

【中圖分類號(hào)】R223【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

國內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)初期，就實(shí)現(xiàn)了大部分城市居民覆蓋。在“十二五”期間，國務(wù)院明確發(fā)布了相關(guān)規(guī)定，只有充分發(fā)揮出全民基本醫(yī)保基礎(chǔ)作用，擴(kuò)大改革重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提升，才可推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)得到更好的發(fā)展[1]。國內(nèi)醫(yī)療改革結(jié)構(gòu)，需要實(shí)現(xiàn)付費(fèi)方式的改革，健全管理制度、明確管理體系，才可適應(yīng)國家改革需求。本文主要闡述、探討醫(yī)療行為與物價(jià)管理對(duì)醫(yī)保總額控制的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1醫(yī)保總額控制管理階段的問題

1.1 醫(yī)療行為影響分析 在實(shí)施改革前，醫(yī)保支付方式一般是依據(jù)項(xiàng)目，開展相應(yīng)的收費(fèi)。在實(shí)施改革政策后，將實(shí)行多元化的付費(fèi)方式，預(yù)付管理方式是其中重要付費(fèi)形式。醫(yī)療費(fèi)用的審核，由專門的醫(yī)保人員負(fù)責(zé)，但就具體的醫(yī)療行為，難以做到全程監(jiān)控。不同病況其醫(yī)療成本也不相同，就各類病況，存在著較大的隨機(jī)性，難以保障項(xiàng)目的合理性與科學(xué)性。久而久之，就會(huì)導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為獲取更多的醫(yī)保基金，增減不必要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使得醫(yī)療行為過度，比如：提升藥物用量、增加檢查項(xiàng)目等。就這些問題，不僅無法解決群眾看病難的問題，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，無法發(fā)揮出醫(yī)療結(jié)構(gòu)的社會(huì)效益[2]。

1.2 物價(jià)管理影響分析 醫(yī)療費(fèi)用的高低和衛(wèi)生材料與藥品的使用密切相關(guān)影響。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，醫(yī)療費(fèi)用總結(jié)構(gòu)中，藥品費(fèi)用與衛(wèi)生材料費(fèi)用占比70%-80%[3]。雖說實(shí)際醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格不高，政府相關(guān)部門未開展加價(jià)，使得醫(yī)療費(fèi)用的增長在正常范圍內(nèi)。就實(shí)際情況而言，國內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用一直居高不下，不降反增的現(xiàn)象普遍存在，這就意味著，改革之后物價(jià)管理 難以適應(yīng)預(yù)付機(jī)制。從我國基本國情出發(fā)，導(dǎo)致醫(yī)療成本大幅度上升，是因?yàn)槲茨苤贫ê侠淼氖召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療事業(yè)無法順應(yīng)國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求。加之一些新技術(shù)與新檢查服務(wù)項(xiàng)目的出現(xiàn)，由于缺乏完善、合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，政府部門未能合理干預(yù)，導(dǎo)致國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保審核支付不合理，甚至不予支付，進(jìn)而使得不同地區(qū)出現(xiàn)收費(fèi)參差不齊的現(xiàn)象。

2醫(yī)?？傤~控制建議

針對(duì)上述對(duì)醫(yī)?？傤~控制管理問題的分析，想要推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)得到更好的發(fā)展，就必須要健全影響應(yīng)對(duì)措施，就其中的影響提出針對(duì)性的建議。

2.1 健全激勵(lì)機(jī)制 國內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)初期，就實(shí)現(xiàn)了大部分城市居民覆蓋。在“十二五”期間，國務(wù)院明確發(fā)布了相關(guān)規(guī)定，只有充分發(fā)揮出全民基本醫(yī)?；A(chǔ)作用，擴(kuò)大改革重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提升，才可推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)得到更好的發(fā)展。約束機(jī)制本身與激勵(lì)機(jī)制相互并存，只有制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，做到賞罰分明，才可保障醫(yī)保總額控制質(zhì)量。為保障各項(xiàng)機(jī)制的合理實(shí)施，必須要落實(shí)各項(xiàng)制度，提升衛(wèi)生材料與藥品的合理使用率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效應(yīng)用，最大程度避免資源浪費(fèi)。只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)生工作效率的提升，有效控制醫(yī)保費(fèi)用增長，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療價(jià)值，采取有效措施，才可提升其醫(yī)療質(zhì)量，以此實(shí)現(xiàn)民眾參與主動(dòng)性積極性的提升。

2.2 加大宣傳力度 醫(yī)保機(jī)構(gòu)可積極開展一些醫(yī)保政策交流會(huì)、醫(yī)保政策發(fā)布會(huì)，借助各類公益廣告宣傳單、各級(jí)政府部門的力量，為民眾詳細(xì)講解醫(yī)保政策的相關(guān)內(nèi)容，促使全體民眾認(rèn)知醫(yī)保誤區(qū)，以此讓人民群眾正確認(rèn)知醫(yī)保政策，精準(zhǔn)定位醫(yī)保政策。一般想要實(shí)現(xiàn)自身社會(huì)效益的凸顯，就必須要切實(shí)解決民眾看病難、就醫(yī)難的問題，同時(shí)引導(dǎo)民眾正確就醫(yī)，不可因貪圖報(bào)銷福利，胡亂投醫(yī)[4]。政府部門針對(duì)一般霸占醫(yī)療資源，阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行的人員，需要加大懲處力度。

2.3 建設(shè)監(jiān)督機(jī)制 人的自控能力有較大的差別，人在面臨巨大利益誘惑中，并非所有人均可意志堅(jiān)定，也有部分人難以把持住自己。這就意味著，在醫(yī)?？傤~控制階段，需要構(gòu)建專門的監(jiān)督機(jī)制，完善管理體系，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的合理管控，避免材料浪費(fèi)、濫用藥品的情況出現(xiàn)。比如：筆者所在的醫(yī)院，通過應(yīng)用各類復(fù)合式手段，其目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？傤~的有效管控。醫(yī)院還構(gòu)建了相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，避免各個(gè)部門人員存在利益沖突，構(gòu)建了公平、公正的管理氛圍，通過客觀分析各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目，最大程度避免亂收費(fèi)情況的出現(xiàn)。

2.4 明確責(zé)任歸屬 醫(yī)保管理的職責(zé)在于，實(shí)現(xiàn)物價(jià)的合理管控，通過對(duì)物價(jià)開展一體化的管理，統(tǒng)一藥品價(jià)格、衛(wèi)生材料價(jià)格、檢查價(jià)格、服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，以此促使醫(yī)?？傤~控制公開化、透明化、公正化，以此保障管理質(zhì)量與管理效率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要清晰明了每一種藥物的收費(fèi)情況，每一項(xiàng)檢查項(xiàng)目的收費(fèi)情況，采取有效措施，最大程度杜絕，影響醫(yī)?？傤~的情況出現(xiàn)。

2.5 完善醫(yī)保政策 醫(yī)保政策制定階段，需要從我國基本國情出發(fā)，必須要循序漸進(jìn)，依據(jù)實(shí)際情況，深入思考，合理界定保障范圍。這就要求政府部門，依據(jù)實(shí)際情況，完善醫(yī)保政策，健全各項(xiàng)制度，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？傤~的有效管控。

3結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)保制度改革后，其中的預(yù)付制就醫(yī)保總額控制，具備顯著的作用。醫(yī)?？傤~控制階段，醫(yī)院必須要注重行為管理與物價(jià)管理，采取有效措施與制度，規(guī)范各個(gè)管理環(huán)節(jié)。切實(shí)解決民眾看病難、看病貴的問題，以此協(xié)調(diào)患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，為我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

高志蕊.醫(yī)療行為與物價(jià)管理對(duì)醫(yī)?？傤~控制的影響分析[J].中國國際財(cái)經(jīng)（中英文），2017，27（20）：196-198.

陳菁.醫(yī)療行為與物價(jià)管理對(duì)醫(yī)?？傤~控制的影響分析[J].中外企業(yè)家，2015，22（29）：117-119.

張蘅，張群，韓全意.醫(yī)療行為與物價(jià)管理對(duì)醫(yī)?？傤~控制的影響分析[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2017，16（08）：51-54.