暴磊 萬(wàn)艷 軒志東

【摘 要】據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，慢性病每年導(dǎo)致全球4000人死亡，相當(dāng)于全球總死亡數(shù)的70%。我國(guó)因慢性病死亡的人數(shù)占到了總死亡人數(shù)的86.6%。本文從門診特殊慢性病中存的問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的建議。

【關(guān)鍵詞】門診;特殊慢性病;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--02

中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)化（2017-2025年）提出為降低居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高居民健康水平，加強(qiáng)對(duì)慢性病的防控，要全面深入的保障人民健康[1]。而現(xiàn)存的對(duì)于慢性病研究闡述內(nèi)容多為基本政策介紹，鮮少對(duì)門診特殊慢性病政策管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，因而本文具有一定的前沿性，對(duì)于今后慢病工作的開展起到一定參考作用。

1 存在問題

1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題

1.1.1 病歷書寫問題 多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷、住院病歷由實(shí)習(xí)生填寫。實(shí)習(xí)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，態(tài)度不端正，為求快速完成工作直接復(fù)制粘貼病歷。

1.1.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)門診特殊慢性病政策不了解 新申請(qǐng)的門診特殊慢性病必須為第一診斷且一份病歷只能申請(qǐng)一種慢性病。然而醫(yī)生在開具診斷證明時(shí)存在不按照病歷開診斷證明導(dǎo)致出現(xiàn)病歷與診斷證明自相矛盾，該份病歷不能用于申請(qǐng)門診特殊慢性病，患者為獲得慢性病資格不得不耗費(fèi)更多時(shí)間、精力、資金。

1.1.3 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)過重 醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要在短時(shí)間內(nèi)完成資格審查，資料的接受、整理、錄入等大量的工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月月底向第三方鑒定機(jī)構(gòu)報(bào)送一次材料，這也意味著患者至少要等一個(gè)月時(shí)間才能通過慢性病鑒定。

1.2 各方工作銜接問題 一是政府新舊政策的銜接問題。慢病資格審查原本為2年一審，慢病患者由于不能及時(shí)獲得復(fù)核信息而錯(cuò)過年審時(shí)間引起患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不滿，新政策又未及時(shí)傳達(dá)導(dǎo)致很多人因此錯(cuò)過慢病資格復(fù)核。二是第三方審核機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢病鑒定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。第三方未能向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供未通過審核慢病人員的原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以對(duì)未通過審核的慢病患者做好進(jìn)一步解釋工作，并在復(fù)審工作得以改進(jìn)。政府下發(fā)的文件中提到對(duì)于不能通過審核的申請(qǐng)人，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向當(dāng)事人解釋清楚原因，并在患者的紙質(zhì)申請(qǐng)資料上注明緣由再返回給患者[2]，慢性病審核工作是交由第三方最終確認(rèn)，具體審核情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法得知，只能得到最終審核結(jié)果。

1.3 監(jiān)管難度大 門診慢性病監(jiān)管的管理范圍廣、服務(wù)人群多、監(jiān)管難度大。一是影響門診特殊慢性病患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的因素很多，又加上患者看病次數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高等原因造成整個(gè)診療過程監(jiān)管控制水平較低。二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益至上的診療目的以及患者為獲得慢病報(bào)銷資格違反政策法規(guī)的行為。如患者提供虛假病歷糊弄醫(yī)生來(lái)騙取醫(yī)?；?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為獲得更多的收入，給患者開具多余的檢查項(xiàng)目等。三是新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)不完善，慢病患者來(lái)醫(yī)院就診或者開藥持有效證件在系統(tǒng)查詢到參合情況及通過慢病病種以簡(jiǎn)化看病程序。但由于該系統(tǒng)剛投入使用經(jīng)常出現(xiàn)故障，一旦系統(tǒng)不能使用慢病工作很難開展，反而給患者和醫(yī)生帶來(lái)更多困難。

2 解決措施

2.1 實(shí)行分級(jí)診療的制度對(duì)人群進(jìn)行分散 為緩解大醫(yī)院就診壓力， 減少人群扎堆三甲醫(yī)院的狀況，推行門診慢性病分級(jí)診療制度[3]， 減輕門診特殊慢性病患者看病負(fù)擔(dān)。首先要把門診慢性病的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓寬到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按照門診慢性病的患病程度，將患者劃分到相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如出臺(tái)相關(guān)政策將患慢性支氣管炎、高血壓、冠心病等病情相對(duì)穩(wěn)定的慢性病劃分到戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其次可根據(jù)醫(yī)院等級(jí)設(shè)定不同起付線、鼓勵(lì)慢性病患者到基層醫(yī)院看病。這種辦法首先有利于三級(jí)醫(yī)院接待壓力的緩解，其次提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用率，也讓患者得到了更方便的診療。

2.2 全方位的加強(qiáng)慢病監(jiān)管 一是要促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦中心的人員提高自身綜合素質(zhì)， 提升慢病鑒定人員的專業(yè)技能， 嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診特殊慢性病政策要求對(duì)門診慢性病病人及其看病過程加強(qiáng)管理。二是要對(duì)門診慢性病病人及其看病過程的實(shí)現(xiàn)信息共享化， 尤其要加強(qiáng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者信息上網(wǎng)準(zhǔn)確率。三是規(guī)范醫(yī)生的診療活動(dòng)，將醫(yī)生的各項(xiàng)診療項(xiàng)目評(píng)價(jià)結(jié)果直接與工資福利、職稱評(píng)比相關(guān)。引導(dǎo)醫(yī)生診療、用藥過程、檢查合理。四是加快門診特殊慢性病向人工智能邁進(jìn)的步伐，將慢病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生診療規(guī)范、臨床經(jīng)驗(yàn)、報(bào)銷方式等統(tǒng)一錄入標(biāo)準(zhǔn)化流程，一方面規(guī)范整個(gè)慢病管理過程，另一方面對(duì)于今后的慢病工作的開展具有重要的參考作用。

2.3 做好新舊政策交接工作 可以從以下幾個(gè)方面著手：一是在政策制定之前要進(jìn)行實(shí)地調(diào)研[4]，綜合各個(gè)方面的意見，盡可能多的提出多個(gè)方案，在多個(gè)方案中再選出最恰當(dāng)?shù)姆桨?。二是在政策發(fā)布之前聽取各方意見，從不同的層面對(duì)于這個(gè)政策的可行性進(jìn)行解讀。在條件允許范圍內(nèi)可以進(jìn)行政策運(yùn)行模擬預(yù)測(cè)各種實(shí)際中出現(xiàn)的問題。三是在政策運(yùn)行之后要經(jīng)常性、定期的對(duì)這個(gè)政策出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討，及時(shí)的提出并解決問題。四是在網(wǎng)絡(luò)媒體、報(bào)紙、電視等大眾傳媒上多加宣傳新政策的基本情況，讓群眾了解政策。五是政府要做好新舊政策直接過度的橋梁，避免新舊政策之間出現(xiàn)斷層。

2.4 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好本職工作 一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人應(yīng)組織各科室醫(yī)務(wù)人員掌握門診特殊慢性病政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)38種門診特殊慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將慢病政策掌握情況劃入績(jī)效考核的范圍中。二是定期培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員病歷書寫。三是在服務(wù)患者過程中盡量用紙質(zhì)內(nèi)容替代口頭交流，重視患者滿意度，各醫(yī)務(wù)人員要在提高自己的業(yè)務(wù)水平的同時(shí)心系患者。

參考文獻(xiàn)

滿雪.慢性病管理期待新模式[N].中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2018-1-29（004）.

徐志杰，蔡博宇，等.社區(qū)醫(yī)院利用社交媒體平臺(tái)開展慢性病管理的新思路[J].中國(guó)健康教育，2017，33（10）：57-59.

沈萬(wàn)興.新農(nóng)合特殊病慢性病[J].時(shí)代金融，2013，7：201.

吳紅衛(wèi)，郭海華，王德雷，等.關(guān)于門診特殊病種醫(yī)療保險(xiǎn)管理的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2003，6（5）：221.