唐香妹 李秀忠

【摘 要】目的：探討將糖類藥物的合理使用，從而為提高治療效果，減少不良反應(yīng)提供指導(dǎo);方法：對(duì)72例糖尿病患者在用藥過程中實(shí)施用藥指導(dǎo)，比較用藥指導(dǎo)前后血糖水平對(duì)比、不良反應(yīng)發(fā)生率以及用藥依從性;結(jié)果：用藥指導(dǎo)后空腹血糖水平（6.54±1.75）mmol/L，餐后2h血糖水平（9.36±2.56）mmol/L低于用藥指導(dǎo)前（9.62±2.32）mmol/L、（12.53±2.41）mmol/L，不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%低于用藥指導(dǎo)前13.89%，服藥依從性90.3%高于用藥指導(dǎo)前75%，且P<0.05;結(jié)論：對(duì)糖尿病患者實(shí)施用藥指導(dǎo)，能夠提高降糖效果，提高患者用藥依從性，降低不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;降糖藥物;合理用藥

【中圖分類號(hào)】R587【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

近年來隨著人們生活水平的提升，國內(nèi)糖尿病發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，死亡率也隨之增高，成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三位。當(dāng)前，關(guān)于糖尿病的治療方法主要有藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療以及飲食治療，其中藥物治療發(fā)揮主導(dǎo)作用。對(duì)糖尿病患者而言，需要長期堅(jiān)持用藥，因此合理用藥至關(guān)重要。合理用藥不僅能夠控制血糖水平，還能減少不必要的不良反應(yīng)，從而提高患者治療信心[1]。本文就降糖藥物的合理使用進(jìn)行探討，詳細(xì)情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次報(bào)告一般資料來源于廣西桂林市臨桂區(qū)五通鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院于2015年1月～2018年1月收治的72例糖尿病患者，其中男性共39例、女性共32例，年齡分布為60～85歲，平均年齡為（73.25±10.36）歲。所有均符合1999年世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中I型12例、II型60例，所有均同意本次研究并簽署了知情同意書。

1.2 方法 所有患者在確診后，針對(duì)患者血糖水平和身體狀況開具相應(yīng)的降糖藥物，并實(shí)施用藥指導(dǎo)的內(nèi)容：

1.2.1 健康教育。首先對(duì)患者實(shí)施健康教育，告訴他們合理用藥是控制血糖水平、降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵，提醒患者漏服、少服或者擅自聯(lián)合其他藥物、更改用藥時(shí)間等可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，一次低血糖便可能對(duì)整個(gè)血糖控制效果產(chǎn)生影響，并號(hào)召家屬積極參與到患者合理用藥中來。

1.2.2 定期為患者提供用藥服務(wù)。在衛(wèi)生院中專門設(shè)置糖尿病用藥咨詢窗口，并由我院專業(yè)的藥學(xué)人員向患者講解相關(guān)藥學(xué)知識(shí)，告知患者藥物禁忌癥，例如：降糖靈類藥物不可與四環(huán)素類藥物合用，并告知患者當(dāng)用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)如何處理。

1.2.3 實(shí)施個(gè)性化用藥指導(dǎo)。在為患者提供降糖類藥物時(shí)，除了應(yīng)該考慮到該藥物的藥理學(xué)特征，僅僅是按照說明書用藥是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而是應(yīng)該結(jié)合藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特征，患者的運(yùn)動(dòng)、飲食、血糖水平、胰島素功能、體重等，幫助他們制定合理的用藥方案，綜合用藥時(shí)間、用藥頻次、藥物品種、飲食、運(yùn)動(dòng)等制定用藥方案[2]。例如，針對(duì)糖尿病患者，首選磺脲類、雙胍類藥物，若患者合并有高血壓、肥胖時(shí)，可以優(yōu)選選擇α-葡萄糖肝酶抑制劑與雙胍類。另外，不同種類的降壓藥物，其用藥的時(shí)間也存在差異，例如：雙胍類藥物應(yīng)在飯后服用，非磺脲類促胰島素分泌劑用藥時(shí)間為飯前5～20min，瑞格列奈和噻唑烷二酮類藥物均在餐前30 min服用。

1.2.4 加強(qiáng)用藥的監(jiān)督管理。幫助患者制定用藥計(jì)劃，提醒患者按時(shí)用藥，以免發(fā)生漏服、錯(cuò)服等情況。

1.2.5 聯(lián)合用藥指導(dǎo)。針對(duì)糖尿病患者，若單一用藥療效不佳時(shí)，降血糖水平不限制時(shí)可以考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥應(yīng)該遵循，胰島素促泌劑、糖苷酶抑制劑、雙胍類、噻唑烷二酮類兩種或者多種聯(lián)合使用，基礎(chǔ)胰島素可以與非磺脲類促泌劑格列奈類聯(lián)合使用，但是短效胰島素不能與預(yù)混胰島素聯(lián)用、磺脲類促泌劑不宜與格列奈類聯(lián)用。例如：糖尿病患者合并有支氣管炎聯(lián)合應(yīng)用甲苯磺丁脲和磺胺藥治療時(shí)，需要間隔服用。

1.2.6 藥物配伍禁忌。由于很多糖尿病患者常常合并其他慢性疾病，需要多重用藥，而這些藥物相互之間會(huì)發(fā)生反應(yīng)，影響或者增強(qiáng)治療效果。因此，在給合并其他疾病糖尿病患者選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)該掌握藥物配伍禁忌。例如：糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、β-受體阻滯劑會(huì)削弱降糖藥物的藥效[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥指導(dǎo)6個(gè)月后，對(duì)比指導(dǎo)前后血糖水平對(duì)比、不良反應(yīng)發(fā)生率以及用藥依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS21.0S數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，用統(tǒng)計(jì)，以P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者用藥指導(dǎo)前后血糖水平對(duì)比

用藥指導(dǎo)前72例老年糖尿病患者平均空腹血糖水平為（9.62±2.32）mmol/L，平均餐后2h血糖水平為（12.53±2.41）mmol/L，用藥指導(dǎo)后患者空腹血糖水平為（6.54±1.75）mmol/L，餐后2h血糖水平為（9.36±2.56）mmol/L，由此可見，實(shí)施用藥指導(dǎo)后患者血糖水平低于用藥指導(dǎo)前。

2.2 用藥指導(dǎo)前后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

在用藥指導(dǎo)前，患者服藥過程中有10例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中低血糖2例、頭暈乏力 3例、惡心嘔吐2例、貧血1例、便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%;用藥指導(dǎo)后，有3例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，頭暈乏力1例、惡心嘔吐1例、便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，由此可見實(shí)施用藥指導(dǎo)后患者不良反應(yīng)明顯降低。

2.3 用藥指導(dǎo)前后服藥依從性對(duì)比

用藥指導(dǎo)前，72例患者完全依從22例、部分依從32例、依從性差18例;服藥依從性為75%;用藥指導(dǎo)前后，患者完全依從36例、部分依從29例、依從性差7例;服藥依從性為90.3%;由此可見，實(shí)施用藥指導(dǎo)前后，患者依從性明顯提高。

3 討論

糖尿病作為臨床上比較常見的一類內(nèi)分泌性疾病，若不及時(shí)治療，糖尿病患者將激發(fā)一系列血管損壞、臟器功能障礙等并發(fā)癥，極不利于患者身心健康。為此，一旦確診為糖尿病，對(duì)其血糖指標(biāo)進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)疾病發(fā)生速度的延緩非常關(guān)鍵。由于糖尿病患者對(duì)機(jī)體產(chǎn)生胰島素的能力存在差異，因此其胰島素分泌情況不同，應(yīng)用的藥物也不盡相同。降糖藥物作為控制糖尿病患者血糖水平的有效手段，但是不同的降糖藥物，其在劑量、給藥方法等方面也存在較大差異，因此必須實(shí)施用藥指導(dǎo)，保證用藥合理性，才能最大程度發(fā)揮藥效[4]。

在本文中，對(duì)72例糖尿病患者實(shí)施了用藥指導(dǎo)，包含健康教育、提供用藥服務(wù)、個(gè)性化用藥指導(dǎo)、用藥監(jiān)督管理、聯(lián)合用藥指導(dǎo)、藥物配伍禁忌等，經(jīng)發(fā)現(xiàn)實(shí)施用藥指導(dǎo)后，患者的血糖水平明顯降低，血糖控制效果顯著，并且還提高了患者用藥依從性，降低了用藥過程中不良反應(yīng)發(fā)生率，證實(shí)實(shí)施合理用藥指導(dǎo)至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

楊春源.降糖藥物在老年2型糖尿病患者中合理使用[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：83-84.

鐘健敏，楊瑩.降糖藥物在老年2型糖尿病患者中的合理使用[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（03）：537-539.

張艷梅.降糖藥物使用情況與合理應(yīng)用分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（11）：2002-2003.

袁穎，胡予.降糖藥物在老年患者中的合理使用[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2016，25（01）：60-63.