劉燕 陳濤

【摘 要】目的：探討常見腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在體檢人群中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年11月1日至2018年10月31日來蓬萊西山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行體檢的人群3159例，采用新產(chǎn)業(yè)生物公司Maglumi 4000儀器及配套試劑說明書檢測(cè)方式進(jìn)行常規(guī)腫瘤標(biāo)志物的定量檢測(cè)，并分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：對(duì)比體檢人員腫瘤標(biāo)志物水平異常者檢出率，根據(jù)正常參考值的基本范圍來評(píng)定六項(xiàng)常規(guī)腫瘤標(biāo)志物水平。體檢人員CEA的異常檢出率為2.25%，AFP高于正常范圍的異常檢出率為0.76%，CA199高于正常范圍的異常檢出率為1.14%，CA153高于正常范圍的異常檢出率為0.54%，CA125高于正常范圍的異常檢出率為0.82%，PSA的異常檢出率為1.2%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于蓬萊地區(qū)體檢人群大樣本統(tǒng)計(jì)可發(fā)現(xiàn)，6項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)均有不同程度的陽性率出現(xiàn)，且多集中在41～60歲且無臨床相關(guān)癥狀，因此要重視40歲以上人群的常規(guī)體檢篩查，以預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腫瘤標(biāo)志物;體檢人群;篩查

【中圖分類號(hào)】R735.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人們的工作和生活方式發(fā)生了革新。近年來，工作和生活壓力的不斷增加、環(huán)境污染程度的加劇是我國(guó)各種慢性病、腫瘤相關(guān)疾病的發(fā)病率明顯增加的重要因素，對(duì)人類的生命與健康均產(chǎn)生巨大威脅。

癌癥是危害人類生命健康的一類疾病。近年來，惡性腫瘤的病發(fā)率及死亡率逐年上升。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是治療的關(guān)鍵，以提高患者的生存率與生存質(zhì)量[1-2]。血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物（tumor marker，TM）的檢測(cè)方式可在物理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)腫瘤之前提前檢出， 所取得的成果較為理想。本研究對(duì)2017年11月至2018年11月在我院進(jìn)行體檢的3159名健康人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討六種常見腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：選取2017年11月至2018年11月在我院進(jìn)行體檢的3159名健康人群，其中，男1858例，女1301例，年齡31～83歲。

1.2 方法：所有體檢人群均禁食12小時(shí)，于第2天早上空腹抽取3 mL外周靜脈血，運(yùn)用采用新產(chǎn)業(yè)生物公司Maglumi 4000儀器及配套試劑說明書檢測(cè)方式進(jìn)行常規(guī)腫瘤標(biāo)志物的定量檢測(cè)，并分析檢測(cè)結(jié)果。男性檢測(cè)AFP、CEA、CA199、PSA，女性檢測(cè)AFP、CEA 、CA199、CA125、CA153。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：正常值：AFP<20 ng/mL、CEA<5.093 ng/mL、PSA<4 ng/mL、CA199<35 U/mL、CA125<35 U/mL、CA153<35 U/mL。檢測(cè)結(jié)果超過上述值范圍即可判為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用，檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 腫瘤標(biāo)志物在體檢中的陽性檢出率 3159名健康人群中共檢出陽性樣本212例，陽性率6.71%，按年齡區(qū)分，其中男性陽性率為7.27%，女性陽性率為5.91%。可能原因在于男性吸煙人群中，CEA項(xiàng)目陽性率較高。

2.2 腫瘤標(biāo)志物在體檢中的陽性檢出率 單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的陽性率，男性中CEA、PSA的陽性率位居第一和第二，而女性中CEA、CA125的陽性率較高。在所有陽性人群中，有21例經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查等確診為早期或中期腫瘤，分別為肺癌5例、結(jié)直腸癌4例、前列腺癌及卵巢癌各3 例、胃癌、胰腺癌和乳腺癌各2例;腫瘤檢出率0.66%。

2.3 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)陽性的年齡分布 男性和女性的陽性檢出率呈現(xiàn)相同趨勢(shì)，以40歲以上開始增多，41-50歲居多，51 ～ 60 歲其次。

3 討論

隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的加快，我國(guó)腫瘤的發(fā)病率有年輕化的趨勢(shì)[3]。對(duì)于發(fā)病率普遍較高的腫瘤進(jìn)行篩查和早期診斷，將有助于降低死亡率，提高生存質(zhì)量。TM是指在惡性腫瘤發(fā)生和發(fā)展的過程中，由腫瘤細(xì)胞合成、分泌或是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生或升高的、可預(yù)示腫瘤存在的一類物質(zhì)[4]。

選擇TM診斷效率的最優(yōu)化組合的優(yōu)勢(shì)在于采樣便捷、敏感性高、特異性強(qiáng)、起到早診早治的目的，對(duì)腫瘤療效觀察、追蹤復(fù)發(fā)都具有重要意義。目前臨床上為了提高診斷的準(zhǔn)確性，常將幾項(xiàng)相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)[5]。AFP、CEA、CA199、CA125、CA153、PSA 各具優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合檢測(cè)可起到互補(bǔ)的作用，適用于大規(guī)模的普查。

臨床上通常將CEA應(yīng)用于評(píng)價(jià)惡性腫瘤是否存在的輔助診斷，評(píng)價(jià)患者的治療效果，判斷患者的預(yù)后，其水平的高低與腫瘤體積、浸潤(rùn)情況、有無轉(zhuǎn)移等相關(guān)。本研究中CEA陽性的患者有七成是男性，可能與吸煙因素有關(guān)，其輕度升高大多與一些良性病變有關(guān)，如胃腸炎、直腸息肉等;CEA 明顯增高需要除外消化系統(tǒng)（胃、腸、胰腺）、肺、乳腺等的惡性腫瘤。AFP是目前臨床常用的肝癌診斷和監(jiān)測(cè)標(biāo)志物，AFP陽性輕中度或一過性增高多見于肝炎、肝硬化;AFP水平在早期肝癌和慢性肝病患者中也有重疊，對(duì)慢性病毒性肝炎、肝硬化的高危人群，AFP作為篩查標(biāo)志物需要結(jié)合超聲等影像學(xué)檢查。持續(xù)或明顯的AFP 增高，需要重點(diǎn)篩查原發(fā)性肝癌和較為少見的生殖系統(tǒng)腫瘤，如睪丸癌和畸胎瘤等。本研究所有檢出病例均經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)為相關(guān)部位的癌癥，并獲得較好的手術(shù)切除處理。CA199陽性多見于胰腺炎、膽囊炎、膽石癥等，男女均較多見，還需要重點(diǎn)篩查胰腺癌和結(jié)直腸癌。肝腎功能異常、膽汁淤滯等均可造成腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199等濃度增高。CA125 陽性可能與妊娠、經(jīng)期、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤等良性疾患有關(guān);卵巢癌也是發(fā)病率較高的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，常采用超聲檢查和CA125 行卵巢癌等婦科惡性腫瘤的篩查。CAl53升高多見于乳腺癌、肺腺癌等。男性PSA 陽性可能與前列腺增生、肥大及炎癥有關(guān)，前列腺穿刺、射精和直腸鏡檢查后也會(huì)升高;前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)發(fā)病率較高的腫瘤，在體檢人群中通過血清PSA 檢測(cè)和直腸指診可提高前列腺癌的早期檢出率。

腫瘤標(biāo)志物之間存在復(fù)雜的相關(guān)性，由于腫瘤標(biāo)志物升高原因的廣泛性，在利用腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行疾病的篩查時(shí)，應(yīng)注意腫瘤標(biāo)志物之間的關(guān)聯(lián)性，而不應(yīng)以單一指標(biāo)作為診斷依據(jù)。建議所有腫瘤標(biāo)志物增高者定期復(fù)查、隨訪，動(dòng)態(tài)觀察，如有持續(xù)增高或伴有其他不適或有癌癥高危因素，要及時(shí)去醫(yī)院做相關(guān)檢查，但也要注意，一些良性疾病、妊娠、吸煙、飲酒、嗜異性抗體等均可影響檢測(cè)結(jié)果[6]。

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