厲君明

【摘 要】患者病情危重，家屬處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生多種需求，了解其需求并予以滿(mǎn)足，對(duì)患者的治療與康復(fù)有著重要作用。ICU 患者家屬焦慮發(fā)生率極高，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理患者的同時(shí)，需兼顧患者家屬，提供多方面心理護(hù)理，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。

【關(guān)鍵詞】ICU;家屬;心理需求

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，以下簡(jiǎn)稱(chēng) ICU）是醫(yī)院集中高、精、尖技術(shù)和人才的科室，當(dāng)患者病情危重，進(jìn)入 ICU 是其挽救生命的重要環(huán)節(jié)。但由于其工作性質(zhì)和環(huán)境的特殊性，在給予患者治療的同時(shí)，家屬的心理也受到很大影響。有研究發(fā)現(xiàn)，家屬所經(jīng)歷的痛苦甚至比患者還要嚴(yán)重。Pochard 對(duì)867 名 ICU 患者家屬進(jìn)行心理狀況調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn) ICU 患者家屬存在各種各樣的心理問(wèn)題，焦慮是其中最重要的問(wèn)題之一。

但在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一特殊群體的關(guān)注度一直較低，由于醫(yī)護(hù)忙于救治病人，與家屬的交流較少，從而在一定程度上降低了家屬對(duì)醫(yī)護(hù)治療的滿(mǎn)意度，醫(yī)療糾紛伴隨增加。本研究對(duì)浙江省臺(tái)州市天臺(tái)人民醫(yī)院綜合 ICU 患者家屬進(jìn)行調(diào)查，旨在提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)家屬焦慮和需求方面的認(rèn)識(shí)，為構(gòu)建和完善患者的支持系統(tǒng)提供依據(jù)。

1 相關(guān)資料

1.1 ICU患者及ICU病房的特殊性：ICU患者多表現(xiàn)為各類(lèi)危重癥或多系統(tǒng)功能衰竭，極易發(fā)生各種感染，使病情惡化。所以，為了降低ICU感染發(fā)生率，現(xiàn)行的ICU管理制度對(duì)家屬的探視時(shí)間和人數(shù)都有嚴(yán)格的規(guī)定。

1.2 ICU患者與家屬之間的互相影響：ICU是家屬產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激的地方，一位家庭成員突發(fā)危重疾病會(huì)使整個(gè)家庭陷入危機(jī)狀態(tài)。家屬的焦慮和壓力主要來(lái)源于患者的病情變化和預(yù)后。另一方面家屬的言談舉止，行為態(tài)度等可為患者提供精神上的安慰與寄托，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2ICU患者家屬的需求

2.1 ICU 患者家屬的需求：在患者入住ICU期間，家屬最重要的需求是減輕焦慮，隨后才是獲取信息，獲得支持和個(gè)人舒適的需求。凡是同患者生死攸關(guān)以及與病情保證相關(guān)的需求都是重要的，如患者是否有生存的希望，醫(yī)務(wù)人員是否關(guān)心患者等。凡是家屬不重要的需求多與家屬自身相關(guān)，如能夠在與護(hù)士的交流中表達(dá)一些負(fù)面情緒，能夠關(guān)心家屬的健康等。

2.2 影響ICU患者家屬的需求的因素：年齡：50歲以下患者家屬對(duì)病情保證和獲取信息的需求更強(qiáng)烈。受教育水平：與家屬教育水平呈顯著正相關(guān)的需求是了解患者病情，治療效果，心里和精神狀態(tài)，專(zhuān)科及以上文化程度的家屬在對(duì)病情保證方面的需求比其他較低文化程度的家屬更強(qiáng)烈。收入：收入越高的家屬認(rèn)為提供舒適的休息環(huán)境越重要，而收入低的家屬則認(rèn)為幫助解決患者住院費(fèi)更重要。

3 護(hù)理措施

3.1 建立良好的溝通 重癥患者受到意外打擊，家屬?gòu)?qiáng)烈希望得到醫(yī)生護(hù)士的精心救治，希望在與醫(yī)生護(hù)士的交流中得到盡量多的信息，這種信息的傳遞能夠給予他們更多的心理支持，使他們?cè)诮涣髦薪庖舍尰螅瑑A訴感受，減輕焦慮，增進(jìn)與護(hù)士的感情。護(hù)士希望通過(guò)和家屬的良好溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.2 積極搶救治療 搶救治療患者是護(hù)士和家屬共同的目標(biāo)?；颊呷胱CU的目的是搶救生命，去除病痛。在此期間，護(hù)士的舉止，動(dòng)作，面部表情，語(yǔ)言聲音無(wú)不傳遞著是否急患者所急的信息，家屬由此初步判斷患者是否可以得到最佳的救治，醫(yī)生護(hù)士是否值得放心托付。醫(yī)護(hù)人員要在最短的時(shí)間內(nèi)為患者提供最大的生命支持，竭盡全力救治患者。

3.3 護(hù)士要具有豐富的知識(shí)和嫻熟的操作技能 ICU實(shí)行封閉式管理，護(hù)士少，工作任務(wù)重，這無(wú)疑給護(hù)士與家屬的溝通造成空間和時(shí)間的障礙，為此，我們改革探視內(nèi)容?；颊咴贗CU住院期間，讓家屬有一定的時(shí)間給患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，這段時(shí)間中，護(hù)士可以讓家屬了解患者的病情信息，對(duì)家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育和護(hù)理技能講解示范。這樣可以使家屬既能滿(mǎn)足探視需求，也能感覺(jué)到護(hù)士對(duì)患者的真誠(chéng)呵護(hù)，全力付出，感受到護(hù)士對(duì)患者的那種不是親人勝似親人的傾心關(guān)懷，從而減輕家屬的心理壓力。

3.4 合理收費(fèi) 患者到ICU后，家屬精神上要承受親人生死未卜的壓力，還要面對(duì)高額的醫(yī)療費(fèi)用的壓力。ICU要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)治療，精心護(hù)理，盡量減少患者的治療時(shí)間，以減少醫(yī)療費(fèi)用。護(hù)士應(yīng)及時(shí)向家屬提供患者的病情信息，隨時(shí)對(duì)家屬介紹醫(yī)療收費(fèi)情況，滿(mǎn)足家屬對(duì)收費(fèi)信息的需求，增加患者家屬的滿(mǎn)意度。

4 小結(jié)

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，在護(hù)理工作中突出體現(xiàn)在以患者為中心的全面整體護(hù)理上，而一個(gè)患者必然牽涉到家庭這個(gè)大社會(huì)中的小單元內(nèi)的若干人，在積極努力治愈患者的同時(shí)關(guān)注其家屬的身心健康，使患者得到正常的心理支持也是完善護(hù)理工作的重要方面?！搬t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)處不在”，我們應(yīng)盡早盡快預(yù)見(jiàn)、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，鑒定、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。完整的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。作為護(hù)理管理者要明確ICU存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，注重強(qiáng)化護(hù)士工作的流程，落實(shí)護(hù)理安全工作，才能保證醫(yī)院護(hù)理工作的安全穩(wěn)定和健康發(fā)展。

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