孫玲

【摘 要】目的：文章主要針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦出血并發(fā)癥的護(hù)理措施進(jìn)行分析研究，分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防腦出血并發(fā)癥發(fā)生的臨床價(jià)值。方法：將80例高血壓腦出血患者分成兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理和神經(jīng)內(nèi)科綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組護(hù)理后腦出血并發(fā)癥發(fā)生情況，并評(píng)價(jià)護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率（11.43%）低于對(duì)照組（34.29%），ADL1-2級(jí)比例（60.00%）高于對(duì)照組（28.57%），死亡率研究組也顯著低于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科綜合護(hù)理能對(duì)腦出血患者進(jìn)行全面性的護(hù)理，對(duì)預(yù)防和減少腦出血并發(fā)癥有積極的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;綜合護(hù)理;腦出血;并發(fā)癥;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R473.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

引言

腦出血是指未受到外力作用下產(chǎn)生的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血癥狀，具有極高的死亡率，是神經(jīng)內(nèi)科疾病中最為常見的病癥之一。腦出血常作為并發(fā)癥發(fā)病，病因與高血壓、高血脂、腦血栓、腦血管老化等疾病密切相關(guān)。腦出血病發(fā)時(shí)，臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙、語言障礙、功能障礙為主，嚴(yán)重時(shí)可造成全身癱瘓，甚至加重重要臟器的損害程度，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要加強(qiáng)對(duì)腦出血患者的臨床護(hù)理管理，通過恰當(dāng)?shù)?、有效的護(hù)理方式幫助患者穩(wěn)定病情，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集80例高血壓腦出血患者隨機(jī)分成兩組，各40例，研究組男20例，女20例;年齡45～68歲，平均（55.3+2.1）歲。對(duì)照組男19例，女性21例;年齡45～70歲，平均（54.1+2.3）歲。均符合臨床關(guān)于高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)，排除有凝血功能障礙、肝腎功能不全及有手術(shù)禁忌癥患者。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)。綜合組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)并發(fā)癥干預(yù)，具體如下：①肺部感染：肺部感染一般因院內(nèi)致病菌感染導(dǎo)致，由于老年腦出血患者身體機(jī)能降低，同時(shí)呼吸道內(nèi)分泌物聚集，提高了肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。為預(yù)防肺部感染，要定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，同時(shí)遵醫(yī)囑予以抗菌藥物積極預(yù)防感染;加強(qiáng)患者拍背和吸痰處理，指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰，對(duì)于肺部感染嚴(yán)重者需實(shí)施氣管切開術(shù)。②頭部引流管護(hù)理：頭部引流管位置應(yīng)低于腦內(nèi)血腫腔10～15cm，需定期對(duì)引流管位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，并確保引流管固定以防脫出;患者接受穿刺后，需關(guān)閉引流管4h后再次開放，對(duì)穿刺部位敷料進(jìn)行更換，每天記錄引流液體積和顏色;當(dāng)患者煩躁不安時(shí)，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑予以鎮(zhèn)定劑。③壓瘡預(yù)防：由于腦出血患者需長時(shí)間臥床休養(yǎng)，較易導(dǎo)致褥瘡，所以應(yīng)定期進(jìn)行翻身，對(duì)骨隆突處予以按摩，將壓瘡墊放置于身下，并告知患者家屬對(duì)患者身體進(jìn)行清潔。④便秘管理：若患者排便次數(shù)減少或排便不暢，護(hù)理人員則需在早餐之后予以便器對(duì)患者進(jìn)行刺激，促進(jìn)排便，同時(shí)協(xié)助患者建立早餐后排便條件反射，培養(yǎng)患者按時(shí)排便的習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用焦慮評(píng)分量表（SAS）和抑郁評(píng)分量表（SDS）對(duì)患者護(hù)理前后焦慮改善情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高焦慮情況越嚴(yán)重。②通過自制滿意度調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括病房環(huán)境、護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理服務(wù)態(tài)度和就醫(yī)程序等，總分為100分，評(píng)分越高護(hù)理滿意度越高。③腦出血常見并發(fā)癥包括上消化道出血、肺部感染、便秘和壓瘡等。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組腦出血并發(fā)癥以上消化道出血、壓瘡、深靜脈血栓和感染為主，研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.43%，對(duì)照組為34.29%，研究組明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分 比較研究組ADL1-2級(jí)比例為60.00%，明顯高于對(duì)照組的28.57%，死亡率研究組也顯著低于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦出血屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病中致殘率、致死率較高的疾病之一。近年來，該疾病的發(fā)病率呈不斷上升狀態(tài)，多數(shù)患者通過手術(shù)、藥物治療后，并發(fā)癥較高，為其臨床治療增加了極大的難度。因此，經(jīng)驗(yàn)豐富的專家表示，重視腦出血患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，可幫助患者有效穩(wěn)定病情，逐漸增強(qiáng)患者的語言表達(dá)能力、認(rèn)知能力、生活自理能力、肢體活動(dòng)能力及勞動(dòng)能力，較大程度上改善患者的生活質(zhì)量。目前，隨著護(hù)理模式的不斷更新與轉(zhuǎn)變，綜合護(hù)理干預(yù)被廣泛應(yīng)用于腦出血的臨床護(hù)理中，護(hù)理效果顯著。大量研究表明，綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防和減少腦出血相關(guān)并發(fā)癥有一定的積極作用。神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者護(hù)理主要涉及手術(shù)全程護(hù)理、心理干預(yù)、健康教育等常規(guī)護(hù)理，就綜合護(hù)理角度而言，在延續(xù)上述基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還要強(qiáng)化針對(duì)腦出血并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，包括呼吸道和肺部感染、上呼吸道出血、壓瘡、深靜脈血栓等，目的是減少并發(fā)癥發(fā)生，避免因并發(fā)癥問題影響手術(shù)效果及康復(fù)進(jìn)程。從本組結(jié)果看，研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.43%，而對(duì)照組同期為34.29%，研究組要明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明強(qiáng)化并發(fā)癥護(hù)理的綜合性護(hù)理干預(yù)措施確對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生有積極效果。從護(hù)理治療后患者的生活質(zhì)量可以發(fā)現(xiàn)，研究組達(dá)到ADL1-2級(jí)比例60.00%，明顯高于對(duì)照組的28.57%（P<0.05），提示經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)的研究組生活質(zhì)量普遍較好，且死亡率更低。不過由于本次樣本量有限，且隨訪機(jī)制原因，關(guān)于綜合護(hù)理對(duì)于長期預(yù)后價(jià)值的影響有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)并發(fā)癥干預(yù)護(hù)理有助于減少腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者不良情緒以及提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

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