杜雪 張寧

【摘 要】目的：研究集束化護理方案對白血病患者應用化療藥時所致靜脈炎發(fā)生率的影響。方法：將2016年3月-2018年2月科室所收治162例，對照組87例應用化療藥物并給予常規(guī)護理，觀察組75例應用化療藥物并實施集束化護理方案，對比兩組患者應用化療藥物后所致0-4級靜脈炎的發(fā)生率。結果：對照組靜脈炎的發(fā)生率為35.6 %，觀察組為14.7 %，差異具有統計學意義（P <0.05）。結論：集束化護理可顯著降低化療后靜脈炎的發(fā)生率，提高患者滿意度，減輕患者的疼痛感，值得臨床推廣。

【關鍵詞】集束化護理;化療;靜脈炎

【中圖分類號】R969.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

化療是治療白血病患者的主要方法之一，然而建立適合的靜脈通路對長期輸液的患者來說至關重要，減少靜脈炎的發(fā)生對減輕患者痛苦有積極意義。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取血液內科2016年3月份-2018年2月份首診急性髓系白血病并化療的患者。納入標準：①同意參加本次研究并簽署知情同意書，20周歲以上者②穿刺部位均為上肢靜脈，排除下肢和頭部頸部靜脈③由靜脈治療護士給予穿刺，并對其統一實行集束化護理指導。排除標準：①原有靜脈損傷或已出現靜脈炎的患者②拒絕合作者。本研究共納入162例患者，對照組87例，男41例，女46例;平均年齡（60.75±7.08）歲， 觀察組75例，男35例，女40例;平均年齡（60.65±6.51）歲。兩組患者均采用DA方案進行化療：柔紅霉素45-60mg/m?溶于250ml生理鹽水中第1-3天靜脈輸注+阿糖胞苷100 mg/m?溶于250ml生理鹽水中第1-7天靜脈輸注，兩組患者在年齡、性別、輸液工具、穿刺部位及肢體、應用藥物差異無統計學意義，（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)的護理方法，輸入化療藥物前對血管進行評估，合理選擇靜脈，選擇彈性好、回流通暢、外橫頸粗直的避開關節(jié)和神經處的血管，便于觀察和穿刺，注意無菌操作，常規(guī)給予外周靜脈留置針，盡量一次穿刺成功，避免反復穿刺，輸入高濃度及刺激性藥物前進行稀釋，觀察并記錄用藥后出現靜脈炎的情況，出現靜脈炎后給予相應的處理。

1.2.2 觀察組給予集束化護理，根據循證護理文獻質量[1]建立集束化護理方案，具體措施如下：①分析與評價：調查引起化療患者發(fā)生靜脈炎的原因，并進行分析、總結與評價，制定有針對性的護理措施。②培訓與考核：成立化療藥物治療護理小組，組員通過培訓學習治療白血病應用化療藥物相關專業(yè)知識，包括化療藥物的性質、給藥途徑、輸液速度、藥物配置時注意的事項、化療藥物外滲的處理等相關專業(yè)性知識;培訓靜脈炎的診斷標準、引起靜脈炎發(fā)生的影響因素、靜脈炎的預防與治療方法。③制定操作流程：根據患者的個體差異、 血管的選擇、 輸注藥液的刺激性、 留置時間的長短等引起靜脈炎的因素，制定出標準流程。④健康教育：責護給予患者采用系統的健康教育，講解化療藥物的副作用，化療時注意事項及靜脈炎的癥狀和預防，發(fā)放健康教育手冊，評估患者的掌握情況，對于出院后的患者給予電話隨訪。⑤采取預防措施，在應用化療藥物時給予相應的護理干預，應用藥物前半小時和拔針后半小時沿穿刺靜脈走行方向10～15cm 皮膚外涂喜療妥軟膏，并以螺旋方式手法局部輕輕按摩5～10 分鐘或者在穿刺點上方應用水膠體貼敷。

1.2.3 診斷標準 采用美國輸液護士協會靜脈炎分級標準，0級 無癥狀;

Ⅰ級 輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛;Ⅱ級 輸液部位疼痛有發(fā)紅和或水腫;Ⅲ級 輸液部位疼痛有發(fā)紅和或水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物;Ⅳ級輸液部位疼痛有發(fā)紅和或水腫可觸及索狀物長度大于2.5cm 有膿液流出。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行分析，計數資料采用t值描述患者基本資料，計量資料采用X?檢驗分析，P<0.05，具有統計學意義。

2 結果

對照組靜脈炎發(fā)生率35.6 %，Ⅰ級17例，Ⅱ級6例，Ⅲ級5例，Ⅳ級3例;觀察組靜脈炎的發(fā)生率 14.7%，Ⅰ級8例，Ⅱ級3例，Ⅲ Ⅳ級 未發(fā)生，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。根據靜脈炎發(fā)生類型和程度采取對癥措施后，觀察組患者靜脈炎均得到緩解，無1例患者因靜脈炎影響后續(xù)治療。

3 討論

3.1 集束化護理以“循證實踐指南”為基礎，是一種科學化管理模式，是將有利于患者的護理元素收集起來編制一套護理方案，將有效的護理干預措施于臨床護理中[2]。它源于循證醫(yī)學包含多個措施，且每個干預措施都是得到臨床證實，能夠提高患者的臨床結局，并且將這些干預措施合并起來一起實施比單獨實施效果更好[3]。

3.2 輸液器選擇精密過濾可調節(jié)輸液器，可以有效控制輸液速度，減少微粒對血管的刺激、預防靜脈炎。輸入刺激性強的化療藥物前確認并記錄有無靜脈回血，靜脈滴注2-5毫升生理鹽水以確保導管在血管內，輸液期間每5-10分鐘進行回血評估[4]。有效的預防遲發(fā)性靜脈炎的發(fā)生，在應用化療藥物時給予相應的護理干預，應用藥物前半小時和拔針后半小時沿穿刺靜脈走行方向10～15cm 皮膚外涂喜療妥軟膏，并以螺旋方式手法局部輕輕按摩5～10 分鐘或者在穿刺點上方應用水膠體貼敷。對該穿刺部位監(jiān)測48小時以便及時發(fā)現輸液后靜脈炎。通過一系列集束化護理方案有效地將靜脈炎的發(fā)生率從35.6 %降為14.7 %，從而有效降低靜脈炎的發(fā)生。

參考文獻

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陶蘇紅，孫優(yōu)苗.電話隨訪預防長春瑞濱致遲發(fā)性靜脈炎的效果分析[J]. 護士進修雜志，2010，25（22）：2106-2107.