馬莉娜 劉哲

【摘 要】目的：探討術中護理對側臥位長時間手術患者急性壓瘡形成的影響。方法：抽取120例于2016年1月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院進行側臥位手術治療的患者，并將其隨機分為常規(guī)組和護理組，每組60例，常規(guī)組給予常規(guī)治療，護理組在此基礎上給予術中護理，比較兩組患者的急性壓瘡形成率（術后即刻、術后30 min、術后24 h）、壓瘡面積和術后舒適度。結果：護理組患者術后即刻、術后30 min、術后24 h的形成率分別為3.30%、3.30%、5.00%，均顯著低于常規(guī)組的10.00%、13.33%、20.00%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：術中護理的實施及加強可顯著減少長時間手術患者急性壓瘡的形成率，值得推廣。

【關鍵詞】術中護理; 側臥位; 急性壓瘡 ;手術時間;壓瘡面積;護理舒適度

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--02

側臥位在手術過程中應用非常廣泛，大多用于髖部手術、神經外科手術及胸腰部手術，側臥位在手術中便于醫(yī)生操作，可使手術視野得到充分暴露[1-3]。但長時間的側臥位會導致患者產生神經損傷、皮膚褥瘡、呼吸障礙、急性壓瘡等并發(fā)癥。據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，側臥位手術患者壓瘡的發(fā)生率可高達4.7%～60%，且手術時間與壓瘡發(fā)生率成正比，壓瘡的形成嚴重影響了患者的生活質量，帶來醫(yī)療糾紛[4-5]。有效的護理干預可減少急性壓瘡的發(fā)生率，本文通過觀察術中護理對側臥位長時間手術患者急性壓瘡形成的影響，以論證此觀點。

1資料與方法

1.1 一般資料

抽取120例于2016年1月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院進行側臥位手術治療的患者，所有患者經診斷均符合側臥位長時間手術患者標準。將其隨機分為常規(guī)組和護理組，每組60例;常規(guī)組男35例，女25例;左臥位32例，右臥位28例;大學學歷18例，高中學歷20例，初中及以下學歷22例;年齡23～74歲，平均（49.02±10.13）歲，護理組男34例，女26例;左臥位31例，右臥位29例;大學學歷16例，高中學歷21例，初中及以下學歷23例;年齡25～76歲，平均（50.12±12.11）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 常規(guī)組患者給予常規(guī)護理，兩組患者在術前、術后的護理方法基本一致。大致為術前講解手術過程及要點，使患者對自己的手術有一定了解。此外，應給予患者心理護理、家屬陪伴，護理人員盡量不離開患者身邊，這樣既可以解決突發(fā)情況，也可加深護理人員與患者之間的感情，從而可緩解緊張情緒，促使患者積極配合手術;術后給予患者飲食護理、健康教育;巡回護士對常規(guī)組患者受壓支撐部位放置普通海綿墊加以保護。

1.2.2 術中護理 護理組在常規(guī)基礎上給予術中護理：（1）采用術中壓瘡觀察表對術中患者體位、皮膚顏色、皮膚溫度、壓瘡發(fā)生的等級、創(chuàng)面情況、部位等進行觀察。每間隔一段時間護理人員應幫助患者放松約束帶以改善其血液循環(huán)，按照手術醫(yī)生的指導，并相應的按摩局部受壓部位。（2）采用術中壓瘡危險評分表對患者的性別、年齡、體質、皮膚類型等進行評分，以判斷患者壓瘡風險程度，并進行相應評分。對于危險程度評分較高的患者應加強其健康教育，進行健康體位指導、講解手術的適宜體位。在術中密切觀察高?；颊叩那榫w變化、身體指標，若發(fā)現(xiàn)不良情況立即向手術醫(yī)生報告。（3）術中使用凝膠墊，抗壓凝膠墊的選擇應根據(jù)患者具體情況。上側臂固定在托手架上（鋪有通用方墊），在下側臂的腋下加置半圓形體位墊，頭部應選擇開放式碗形頭圈，肘關節(jié)保持與肩峰一樣的高度，雙臂和身體的擺放角度小于90 ℃;胸部放置凝膠減壓墊，最佳為5～7 cm，腰部放置半圓形體位墊，在骨盆兩側、大腿之間放置通用方墊，用約束帶將髖部部位進行約束[7]。（4）在手術過程中護理人員應注意保持患者溫度，患者的雙腳可用保暖腳套進行保暖，遮蓋患者手術不涉及體位，減少體表的裸露面積。使用暖風管吹暖風為患者保暖。

為患者鋪設無菌單后，在兩側放置無菌袋鹽保溫，溫度為50 ℃;對患者輸入的液體、胸腔沖洗液、血漿等應進行預熱，溫度保持在33 ℃～36 ℃。

1.3 觀察指標 術后觀察兩組患者的急性壓瘡形成率（術后即刻、術后30 min、術后24 h）和術后舒適度。

2結果

2.1 兩組患者急性壓瘡形成率比較

護理組患者的急性壓瘡形成率3.30%、3.30%、5.00%，均顯著低于常規(guī)組的10.00%、13.33%、20.00%，護理組壓瘡面積（6.30±2.10）cm2，小于常規(guī)組的（11.12±3.70）cm2，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者舒適度比較

常規(guī)組患者舒適度為86.67%，護理組為96.67%，護理組顯著高于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

側臥位作為一種常見的手術體位被廣泛應用于髖部手術、神經外科手術及胸腰部手術過程中。側臥位患者在手術過程中其肢體活動會受到一定限制，自主能力差，氣溫降低，出血量增多，導致患者外周血運不良，導致手術壓瘡的形成。此外，由于側臥位的支點和負重點發(fā)生變化，導致支撐點皮膚長期受到一定的壓力，麻醉又使其喪失了知覺，從而減弱了肌肉的自主調節(jié)能力，進一步提高了患者壓瘡的發(fā)生率。因此，術中護理在手術過程中發(fā)揮的作用非常大，近年來科技的發(fā)展促進術中護理措施的不斷改良，降低了側臥位長時間手術患者急性壓瘡的發(fā)生率。本文所探討的術中護理主要運用術中壓瘡觀察表對患者身體各項情況進行觀察記錄，運用術中壓瘡評分表對其進行評分，之后按照評分標準分析患者具體情況，從而采取相應護理措施對其進行護理。其中最主要的是凝膠墊和保持適宜的溫度，凝膠墊柔軟性極好且可減震抗壓，主要成分為聚亞安酯，具有非常多的優(yōu)點。相對于傳統(tǒng)海綿墊來講，凝膠墊受力較為均勻，可使承壓部位減輕摩擦力、剪切力、壓力，有效預防壓瘡的發(fā)生。

綜上所述，有效的術中護理可減小患者急性壓瘡的平均壓瘡面積，降低急性壓瘡的發(fā)生率，提高患者舒適度，對于其生活質量的提高非常重要，在醫(yī)學上臨床應用價值較大，值得進一步推廣應用。

參考文獻

文會賢.術中護理干預對側臥位長時間手術患者急性壓瘡形成的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：127-129.

鄭嫦娟，梁湘源.持續(xù)質量改進在預防術中壓瘡護理中的應用研究[J].護理研究，2015，29（5）：603-605.

汪俊霞.術中護理干預對側臥位長時間手術患者急性壓瘡形成的影響觀察[J].大家健康旬刊，2017，11（8）：112-114.