孟慧
【摘 要】目的:老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低體溫的原因危害及相關(guān)的預(yù)防措 施。
【關(guān)鍵詞】老年患者;前列腺電切;術(shù)中低體溫
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)10--01
近年來(lái),男性前列腺疾病發(fā)病率逐年上升,已經(jīng)引起臨床上的廣泛關(guān)注[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的最佳手術(shù)方式,手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,但由于患者年齡較高,身體機(jī)能退化,術(shù)中灌注大量常溫電切沖洗液會(huì)導(dǎo)致患者體溫下降引發(fā)低體溫[2]?,F(xiàn)在越來(lái)越多的手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員非常重視術(shù)中低體溫,采取必要的保護(hù)措施,降低術(shù)中低體溫的發(fā)生,手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員只要做前列腺手術(shù),必須做好保溫措施。
1 老年患者術(shù)中低體溫的原因
1.1 環(huán)境因素:老年患者進(jìn)入手術(shù)室后,手術(shù)室環(huán)境溫度可直接影響患者的體溫。人體在正常情況下通過(guò)熱調(diào)節(jié)反應(yīng)可有效地維持體溫的相對(duì)穩(wěn)定,但在麻醉,創(chuàng)傷,手術(shù)情況下,患者機(jī)體喪失了正常的熱調(diào)節(jié)反應(yīng)機(jī)能,使的患者體溫極易受環(huán)境溫度的影響。
1.2 大量輸液和灌注沖洗液:術(shù)中患者若輸入大量與室溫等同的液體,這些液體起到了冷稀釋作用,可導(dǎo)致機(jī)體溫度下降。由于在前列腺電切術(shù)中
需要大量的沖洗液持續(xù)灌注,以保證手術(shù)野清晰,因此在沖洗的過(guò)程中會(huì)帶走大量的熱量,造成體溫下降。
1.3 麻醉劑的作用:正常人的體溫保持在相對(duì)恒定的狀態(tài),通過(guò)大腦和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)和神經(jīng)液的作用,是產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡。而椎管內(nèi)麻醉操作過(guò)程中皮膚暴露散熱增加,阻滯區(qū)域血管擴(kuò)張散熱,肌肉松弛后喪失產(chǎn)熱功能,全身麻醉麻醉劑的運(yùn)用,失其擴(kuò)張血管,抑制體溫調(diào)節(jié)從而導(dǎo)致體溫下降。
1.4 患者自身的因素:患者個(gè)人體質(zhì)和年齡因素也會(huì)影響體溫。老年人因皮下脂肪減少,血液循環(huán)慢,年齡較高,基礎(chǔ)代謝率較低,體溫調(diào)節(jié)功能較差,再加上各種各樣的慢性病,對(duì)冷的耐受力差,所以低體溫發(fā)生率較高。
2 術(shù)中低體溫對(duì)老年患者前列腺電切的危害
2.1 手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn):由于患者疾病因素,手術(shù)環(huán)境的因素,再加上手術(shù)之前,患者一般要進(jìn)行1天的禁食,使患者的體質(zhì)對(duì)冷的刺激敏感度增加,導(dǎo)致患者體內(nèi)散熱大于體內(nèi)保溫,進(jìn)而出現(xiàn)低體溫的情況,多數(shù)發(fā)生在老年和少兒群體之中。[3]因?yàn)槔夏昊颊叩拇x率較低,體溫調(diào)節(jié)相對(duì)緩慢,人體水分好量較少,有機(jī)成分較少,從而導(dǎo)致老年患者的體內(nèi)儲(chǔ)熱下降。降低機(jī)體免疫功能,引起外周血管收縮致血流量減少,從而增加外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
2.2導(dǎo)致患者寒戰(zhàn),耗氧量增加。在手術(shù)過(guò)程中,在室溫的作用下對(duì)手術(shù)患者的機(jī)體使用大量沖洗液,容易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)失常,嚴(yán)重降低人體內(nèi)部的中心體溫,從而引發(fā)人體的寒戰(zhàn),心率加快,耗氧量增加,血壓升高等血流動(dòng)力學(xué)變化,容易增加老年人的心血管疾病的發(fā)生概率和風(fēng)險(xiǎn)概率。一旦患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況,容易引起患者傷口疼痛,增加患者的不適感。
2.3 神經(jīng)系統(tǒng)的影響:降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的氧耗和氧需,減少腦血流量,降低顱內(nèi)壓,核心溫度在33度以上不影響腦功能,28度以下意識(shí)喪失。輕度低體溫出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂,記憶力下降。體溫持續(xù)降低則出現(xiàn)淡漠,判斷障礙,異常行為,繼而出現(xiàn)發(fā)音困難,嚴(yán)重意識(shí)障礙,甚至昏迷。
2.4 凝血功能的影響:使患者機(jī)體循環(huán)血流減慢,血小板數(shù)量和功能減弱,凝血物質(zhì)的活性降低,抑制凝血功能,增加手術(shù)出血量。患者體溫較低時(shí),不利于患者的血液循環(huán)。
3預(yù)防措施
3.1 由于術(shù)前患者情緒波動(dòng)在術(shù)中容易發(fā)生低體溫,因此加強(qiáng)術(shù)前心理疏導(dǎo)有助于預(yù)防發(fā)生低體溫。尤其對(duì)老年患者手術(shù)室護(hù)士要參與術(shù)前討論及術(shù)前訪視,了解患者的病情,對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估,針對(duì)性制定術(shù)中護(hù)理方案[4]。同時(shí)通過(guò)訪視與患者面對(duì)面的交流,可消除患者對(duì)手術(shù)室和醫(yī)護(hù)人員的陌生感,緩解患者的焦慮緊張情緒,使其處于最佳生理和心理階段,減輕患者因精神因素導(dǎo)致對(duì)冷刺激的閾值下降。
3.2 調(diào)節(jié)環(huán)境溫度:手術(shù)前提前30分鐘將室溫升高在22-25度,濕度在40-60,維持良好的溫濕度,是順利完成手術(shù)的關(guān)鍵。
3.3 給患者保暖:在手術(shù)開始前,將保溫毯鋪在手術(shù)床上,上面鋪上床單,確?;颊呤孢m溫暖。裸露的皮膚加蓋棉被,手術(shù)部位皮膚用3M手術(shù)貼膜貼在切口部位,保護(hù)皮膚,減少皮膚散熱。
3.4 輸注的液體和灌洗液加溫:提前將灌洗液放入溫箱,將其加溫37度左右,接近體溫以便沖洗。術(shù)中輸注的液體要用輸液加溫器,這樣可以避免體內(nèi)過(guò)多的熱量散失,也不會(huì)增加機(jī)體的代謝,可有效的防止術(shù)中低體溫的發(fā)生。
3.5 術(shù)后的保溫措施:手術(shù)即將結(jié)束時(shí),將手術(shù)間的空調(diào)關(guān)閉,及時(shí)給患者蓋好棉被。過(guò)床時(shí),將棉被覆蓋在患者身上,送患者回病房時(shí),途中注意保暖。
小結(jié)
老年患者前列腺電切術(shù)中容易引起低體溫,可導(dǎo)致麻醉藥物代謝減慢,凝血功能降低增加心血管并發(fā)癥,抵抗力下降,延長(zhǎng)住院天數(shù),給患者帶來(lái)身體上和經(jīng)濟(jì)上的損害。通過(guò)術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)可以顯著降低老年前列腺電切術(shù)中低體溫的危害。保證手術(shù)安全,提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
李紅梅,姚麗娟,張倩,等. 綜合保溫措施在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2014,18(20):73-76.
張瑛,李金娜,白莉平,等. 綜合保溫措施在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切圍手術(shù)期低體溫的研究[J]山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2015,46(5):492-494
張曉容.術(shù)中綜合保溫護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者術(shù)中低體溫及術(shù)后感染發(fā)生情況的影響[J].大家健康(上旬版),2017,11(1):281-282.
孫輝,曾林海,王惠荃,分時(shí)段100%預(yù)約診療模式在門診工作中的積極意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,10(15):369-370