何琴

【摘 要】目的：近年來，所有手術(shù)領(lǐng)域都轉(zhuǎn)向微創(chuàng)的手術(shù)。由于其明顯的美容效果，安全性，微創(chuàng)的和快速恢復，侵入性微創(chuàng)疝修復發(fā)展迅速。在我們的部門，90名患者接受了微創(chuàng)疝修補術(shù)。所有患者在圍手術(shù)期均存活并取得了滿意的效果。良好的術(shù)前準備和細致的手術(shù)之后看護是治療成功的重要支撐和保證。該組沒有嚴重的并發(fā)癥?，F(xiàn)將看護經(jīng)驗報告如下。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)的瘺;外科的看護;關(guān)心

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--01

1 臨床資料

1.1 一般資料 從2017年7月至2018年10月，我科采用手術(shù)治療微創(chuàng)的微創(chuàng)疝修補術(shù)90例，均為男性患者，年齡20-45歲，平均30歲。90例微創(chuàng)疝斜62例，微創(chuàng)直疝28例。所有患者均接受了外科的看護和疝修補術(shù)。

1.2 方法 手術(shù)前一天，他們被禁止吃甜食和其他易燃氣體的食物。他們在手術(shù)前禁食8小時到12小時，并在進入手術(shù)室之前撤離膀胱。全部采用全身麻醉。臍部切口為0.5cm，將氣腹插入CO2氣腹。腹壓維持在0.53和0.80kPa。將同一側(cè)的下腹部沿皮膚方向切成0.25cm的小孔，并作為輔助操作孔放置在殼體內(nèi)。在外科的看護的指導下，在12點鐘位置找到內(nèi)環(huán)在體表面的投影位置，在該位置刺穿一個0.2厘米的小孔，并用一條帶有第7條線的特殊線鉤針刺穿尾巴。在體內(nèi)，腹膜的前段用針插入12點鐘位置，腹膜側(cè)面圍繞內(nèi)環(huán)放置在腹環(huán)側(cè)面至6點鐘位置。將針插入腹膜腔中，并將導線的另一端置于腹腔中。然后取出針頭，在肱骨環(huán)腹膜前方12點鐘處將空針從內(nèi)環(huán)的另一半取到腹部。將殘留在腹腔中的縫合線從體內(nèi)取出，取出針。收緊和打結(jié)，結(jié)被埋在皮膚下。觀察內(nèi)環(huán)閉合是否令人滿意，并注意另一側(cè)是否有隱匿性驚厥，然后取出氣腹并貼上傷口結(jié)束手術(shù)。

1.3 結(jié)果 該組中的所有90名患者均出院。住院時間為2，6天，平均為4.5天。手術(shù)之后恢復，手術(shù)之后麻醉可以喝水，6小時后吃，手術(shù)之后第一天就可以起床。手術(shù)之后輕度皮下氣腫3例，出院前自行消退。90例患者在出院后隨訪3個月和15個月。一名患者沒有復發(fā)和長期并發(fā)癥。

2 看護措施

2.1 術(shù)前看護

2.1.1 心理看護 由于微創(chuàng)的手術(shù)，家庭成員關(guān)注麻醉，手術(shù)結(jié)果以及手術(shù)之后疼痛和感染?；颊呔o張，術(shù)前的心理看護是必要的。護士應主動照顧，建立良好的-家庭關(guān)系，并與主管醫(yī)師合作，介紹手術(shù)治療的需要，可靠性和原則，以及臨床開發(fā)，以便家人可以與之溝通在病房里的家人?；颊呒捌浼胰擞行湃胃?，建立良好的護理關(guān)系，消除患者及其家屬的擔憂，并以良好的態(tài)度歡迎操作。

2.1.2 檢查準備 1歲以下的微創(chuàng)的血液采樣選擇上肢靜脈。當血容量不足時，可以從股靜脈中選擇血液。抽血后，應注意保護陰囊和手術(shù)區(qū)域。當抽血時，哭鬧，疝氣囊可能會出來，血液就會被抽出。它應該在結(jié)束后及時重置。

2.1.3 胃腸道準備 術(shù)前飲食前飲食，主要是清淡易消化的食物，避免產(chǎn)生氣體的食物，防止手術(shù)之后脹氣，術(shù)前8h禁食，飲水6h，避免術(shù)中嘔吐引起的窒息。

2.1.4 其他準備工作 腹內(nèi)壓增高對手術(shù)影響最大，應積極治療引起腹內(nèi)壓增高的各種因素。有咳嗽。便秘得到積極治療，癥狀在手術(shù)前得到控制?；加芯薮箴弈业幕颊咴诖采贤Ａ?或3天，恢復痰液內(nèi)容物，使局部組織松弛，減輕充血和水腫，有利于手術(shù)之后切口的愈合。術(shù)前注意保護注意防寒，避免人多擁擠，減少感染機會。手術(shù)前調(diào)整的心理狀態(tài)，確保充足的睡眠。如果有哭鬧或煩躁，請使用鎮(zhèn)靜劑。幫助麻醉師在手術(shù)前進行麻醉前麻醉。

2.2 手術(shù)之后常規(guī)看護

2.2.1 觀察生命體征 手手術(shù)之后，回到病房了解術(shù)中情況，撥打的名字，觀察醒來的程度，心電監(jiān)護，密切觀察體溫，血壓，脈搏，呼吸和血氧飽和度，以及意識的變化和表達。每30分鐘測量并記錄生命體征。如果波動幅度較大，應由床邊監(jiān)測，注意腹圍增大和腹腔內(nèi)出血傾向，并及時報告。

2.2.2 保持輸液順暢 手術(shù)之后應注意保護留置針，輸液堵塞，影響治療，留置針脫落，出血量大，體重危及生命。因此，輸液管的關(guān)節(jié)應緊密連接，注意保護肢體，注意煩躁不安。手手術(shù)之后3，5天使用抗生素后，如果留置針脫落而哭鬧，可以換用口服抗生素。防止留置針脫落，這樣可以保證液體量的輸入，防止反復輸液引起的患者哭鬧。

2.2.3 觀察切口出血和疼痛 外科的看護手術(shù)切口較小，腹壁僅留有三個0.5，1.0cm的切口。皮膚表面不需要縫合。它使用創(chuàng)可貼。切口愈合3或5天。一般來說，它不會疼痛，感染和破裂，但應該觀察有無紅腫，腫脹，發(fā)熱，壓痛和硬結(jié)。

2.2.4 早期活動 傳統(tǒng)的高位結(jié)扎和修復，手術(shù)之后常規(guī)臥床休息3-5天，外科的看護和疝氣修復可以在第一天起床，因為創(chuàng)傷小，胃腸功能恢復快，肺活量增加，肺部減少并發(fā)癥血液循環(huán)良好。

2.2.5 保暖和安全 由于術(shù)中暴露和過度更換腹腔內(nèi)術(shù)中CO2氣體，體溫可能下降。要保暖，預防感冒。不要使用熱水瓶以避免燙傷。在麻醉醒來之前，經(jīng)常不安。如果煽動是嚴重的，則肢體受到束縛帶的約束。醫(yī)務人員可以隨時照顧并將其放在床護欄上，以防止掉到床上。

3 經(jīng)驗

外科的看護微創(chuàng)的疝修補術(shù)具有操作簡單，創(chuàng)傷小，內(nèi)固定可靠，手術(shù)時間短，恢復快，無瘢痕，美容效果好等優(yōu)點，微創(chuàng)疝是一種更好的選擇，特別是雙側(cè)微創(chuàng)疝;它是一種安全有效的微創(chuàng)的外科的手術(shù)。在臨床看護中，看護人員應：（1）做好各種任務，詳細介紹微創(chuàng)的手術(shù)對外科的看護的優(yōu)勢，使患者和家長更容易接受;（2）改善看護人員微創(chuàng)的看護的看護了解微創(chuàng)疝修補術(shù)的優(yōu)越性，熟悉解剖學知識和程序，以便更好地開展看護工作。

4 結(jié)語

正確指導的康復，可以保證手術(shù)的安全實施，有效預防并發(fā)癥，使順利通過圍手術(shù)期。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，看護工作必須共同推動，不斷探索，適應醫(yī)學發(fā)展的需要。

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