王建文 吉佳佳 閆飛 孫超超 閆飛 馬科 聶繼元

【摘 要】目的：觀察中藥熏蒸配合腰椎推拿、渦流浴治療腰腿痛的臨床療效。方法：選取腰腿痛（包括椎管內(nèi)與椎管外因素所致的腰腿痛）患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組40人。對(duì)照組采用腰椎推拿配合渦流浴治療，或者單純中藥熏蒸治療。治療組采用中藥熏蒸配合腰椎推拿、渦流浴治療。結(jié)果：兩組患者治療后對(duì)照組總有效率87.5%，治療組總有效率97.5%，治療效果對(duì)比，治療組優(yōu)于對(duì)照組。說明中藥熏蒸配合腰椎推拿、渦流浴治療腰腿痛的臨床療效優(yōu)于腰椎推拿配合渦流浴治療或者單純中藥熏蒸治療的療效。結(jié)論：中藥熏蒸配合腰椎推拿、渦流浴治療腰腿痛療效更好?？梢宰鳛橹委熝韧吹某Ｒ?guī)方法。

【關(guān)鍵詞】腰腿痛;中藥熏蒸;腰椎推拿;渦流浴

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

腰腿痛主要是由①腰椎間盤退變，加之外力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫腰神經(jīng)根，產(chǎn)生腰痛及下肢痛、活動(dòng)障礙等病癥;②腰椎間盤突出或椎內(nèi)腫瘤、神經(jīng)根鞘膜瘤等原因致椎管容積變小，腰椎管狹窄后壓迫脊髓、神經(jīng)等產(chǎn)生的腰痛、下肢痛及間歇性跛行等病癥;③腰椎小關(guān)節(jié)退變引起增生壓迫或刺激腰椎神經(jīng)，產(chǎn)生腰痛及下肢痛等病癥;④腰椎軟組織病變擠壓、刺激神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)水腫而出現(xiàn)腰痛及下肢痛等病癥。本病好發(fā)于30-50歲，男性多于女性。目前我院腰腿痛的常規(guī)治療為針灸、推拿牽引等，效果明顯。為更好的發(fā)揮我院特色療法，增強(qiáng)臨床療效，我科將治療的80例腰腿痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，進(jìn)行治療并觀察療效，具體資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年9月至2018年12月我科治療腰腿痛（可能由椎管內(nèi)病變、椎管外病變或二者聯(lián)合病變引起）患者80例，男32例，女48例，年齡29-81歲，平均55.43歲，均為腰腿痛患者，影響日?；旧疃朐褐委煟〕?5天至10天不等，其中單純腰痛患者23例，腰痛伴下肢放射痛患者57例。依據(jù)治療方法不同將患者將80例患者分為治療組及對(duì)照組各40例，兩組患者的臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異（p>0.05），均自愿接受治療方案并 簽署知情同意書者，且排除治療禁忌癥：（1）急性局部炎癥;（2）人工裝置;（3）哮喘;（4）循環(huán)系統(tǒng)疾病;（5）糖尿病;（6）冷熱感覺功能障礙;（7）淋巴水腫;（8）多發(fā)性硬化癥;（9）癲癇;（10）皮膚感染和皮疹;（11）甲狀腺疾病;（12）肢體神經(jīng)損傷或擠壓傷等。

1.2 治療方法 治療組采取中藥熏蒸配合腰椎推拿、渦流浴聯(lián)合治療。（1）渦流浴治療 患者進(jìn)入渦流浴浴槽，關(guān)閉浴槽門，注入溫泉水（37℃-39℃），水位約齊平雙乳頭連線處，加入中藥湯劑（藥物：桑枝20g、桂枝20g、紅花15g、花椒20g、艾葉20g、伸筋草20g、透骨草20g、川烏15g、草烏15g、劉寄奴20g、川牛膝20g、木瓜20g）約2000ml，打開渦流浴電源及氣泡沖擊、腰部渦流沖擊（2-4個(gè)大氣壓）、光療、加熱等按鍵，治療時(shí)間約30min，每日1次，10日為1療程。（2）中藥熏蒸治療 渦流浴治療結(jié)束后，休息20分鐘進(jìn)行中藥熏蒸治療[4]，將中藥湯劑（藥物：桑枝60g、桂枝60g、紅花45g、花椒60g、艾葉60g、伸筋草60g、透骨草60g、川烏45g、草烏45g、劉寄奴60g、川牛膝60g、木瓜60g）煎煮約9000ml，分別均勻的加入熏蒸床（熏蒸治療床 HYZ-IIH 安陽(yáng)翔宇康復(fù)器械有限責(zé)任公司）的三個(gè)倉(cāng)，每個(gè)倉(cāng)平均加入3000ml，打開電源，調(diào)節(jié)溫度至頸部42℃，腰椎46℃，臀部及下肢46℃，溫度以患者自覺溫?zé)帷⒉粻C傷皮膚為度，患者進(jìn)入熏蒸倉(cāng)后關(guān)閉倉(cāng)門，頸部用毛巾搭蓋，防止中藥蒸汽直接進(jìn)入鼻面部引起缺氧暈厥，熏蒸30min，每日1次，10日為1療程。（3）腰椎推拿治療 在中藥熏蒸治療結(jié)束后，進(jìn)行腰椎推拿治療[5]。a.循經(jīng)按揉法 患者俯臥位，醫(yī)生用?法、揉法、按法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)進(jìn)行操作，以腰部和患側(cè)為主，時(shí)間約5分鐘。然后雙手掌重疊用力，沿脊柱自上而下按壓至腰骶部，重復(fù)2-3遍。b.舒筋通絡(luò)法 用拇指或者肘尖按壓腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、居髎、大腸俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、陽(yáng)陵泉、絕骨、昆侖及阿是穴，時(shí)間約5分鐘。c.拔伸推壓法 在助手配合拔伸牽引的情況下，醫(yī)生用拇指頂推或者或肘尖按壓患處，與突出物方向相反用力，時(shí)間約3分鐘。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]所規(guī)定的評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：經(jīng)治療，臨床癥狀完全消失，或者較治療前改善 80%以上，功能恢復(fù)正常;②顯效：經(jīng)治療，臨床癥狀較治療前改善 50%-80%，功能有明顯好轉(zhuǎn);③有效：經(jīng)治療，臨床癥狀較治療前改善 20%-50%，功能有一定改善;④無(wú)效：經(jīng)治療，臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至病情加重。痊愈+顯效+有效=總有效。

2 討論

腰腿痛屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇，腰痛病因?yàn)閮?nèi)傷、外感與跌仆挫傷，基本病機(jī)是筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。內(nèi)傷多由于稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng);外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛。痹證病機(jī)為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、淤等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，閉阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛[7]。中藥熏蒸是通過藥力和熱力治療病癥的一種療法，在熱力蒸汽的作用下，人體體表毛細(xì)血管會(huì)充分開放，為藥物離子提供了快捷通道，直達(dá)病變部位，發(fā)揮藥效，達(dá)到溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)血益氣、消炎止痛、疏經(jīng)通絡(luò)的效果。中藥熏蒸方：桑枝、桂枝、川烏、草烏、伸筋草、透骨草、紅花具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、止痛解痙之功效。研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀類藥物具有降低毛細(xì)血管通透性，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到消除神經(jīng)水腫及肌肉痙攣，從而消除致痛炎性物質(zhì)的化學(xué)刺激作用。推拿按摩可以放松肌肉，改善血運(yùn)，促進(jìn)炎性介質(zhì)及炎性細(xì)胞的吸收，提高神經(jīng)代償區(qū)域，改善神經(jīng)根受壓狀態(tài)[8]，從而緩解疼痛，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·舉痛論》中所講述：“通則不痛”。渦流浴是通過氣泡產(chǎn)生細(xì)微按摩，氣泡破裂時(shí)內(nèi)外存在溫差，達(dá)到加速血液循環(huán)，浴水中混合的中藥可以更多的吸收至病所，產(chǎn)生藥物作用。

綜上所述，中藥熏蒸配合腰椎推拿、渦流浴治療腰腿痛療效確切，臨床效果顯著，明顯優(yōu)于單純中藥熏蒸或推拿配合為渦流浴效果，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)

魯玉來，孫永華.最新腰腿痛診斷治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.1

宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué).上海：文匯出版社，2002.7