李建輝 屈卉 蔣蓉

【摘 要】目的：探討谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測對有機(jī)磷中毒患者病情判斷的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析我院急診在2017年7月-2018年7月期間收治的50例有機(jī)磷中毒患者的臨床資料，根據(jù)其中毒嚴(yán)重將其分為重度組25例和輕度組25例，在所有患者入院24小時內(nèi)抽取其空腹靜脈血測定其谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平。同時選取同期我院的健康體檢者25例設(shè)為對照組，檢測其谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平。對比兩組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測值，分析谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測在有機(jī)磷中毒患者病情判斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果：有機(jī)磷中毒組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均明顯高于健康對照組（P<0.05）。重度組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平顯著高于輕度組（P<0.05）。重度組的中毒異常率明顯高于輕度組（P<0.05）。結(jié)論：谷丙轉(zhuǎn)氨酶是判斷有機(jī)磷中毒患者病情的重要指標(biāo)，其檢測值與中毒的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，對臨床診斷和治療有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】谷丙轉(zhuǎn)氨酶;有機(jī)磷中毒;病情判斷;中毒異常率

【中圖分類號】R863【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-0-02

有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后可迅速遍布全身各器官，并對膽堿酯酶的活性產(chǎn)生抑制作用[1]，促使其失去分解乙酰膽堿的能力，阻滯神經(jīng)功能傳導(dǎo)，進(jìn)而引發(fā)一系列中毒癥狀，若患者得不到及時的救治將會嚴(yán)重危及生命安全。臨床研究發(fā)現(xiàn)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶的測定值對有機(jī)磷中毒患者病情嚴(yán)重程度的判斷有重要的指導(dǎo)意義[2]。本次研究對此進(jìn)行深入探討，現(xiàn)將詳情匯報如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院急診收治的50例有機(jī)磷中毒患者的臨床資料，研究資料的選取時間自2017年7月-2018年7月，所有患者中，男性26例，女性24例，年齡21～67歲，平均（44.36±1.25）歲;其中重度中毒25例，輕度中毒25例。同時選取同期我院的健康體檢者25例設(shè)為對照組，其中男性13例，女性12例，年齡22～66歲，平均（43.54±1.37）歲。兩組的基本數(shù)據(jù)對比差異無顯著性（P>0.05），因此可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 方法 患者發(fā)生有機(jī)磷中毒后24h采集其空腹靜脈血3mL，待血液凝固后，使用離心機(jī)離心分離血清，采用上海景源醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的試劑盒檢測其谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平。同時抽取對照組患者的空腹靜脈血測定其谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴對比健康體檢者和有機(jī)磷不同中毒嚴(yán)重程度組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平。⑵分析輕度組和嚴(yán)重組的中毒異常程度，分析谷丙轉(zhuǎn)氨酶濃度的高低與中毒嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS23.0處理，計數(shù)資料（n，%）用檢驗，計量資料（）用t檢驗，若P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比健康體檢者和有機(jī)磷不同中毒嚴(yán)重程度組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平

有機(jī)磷中毒組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均明顯高于健康對照組（P<0.05）。重度組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平顯著高于輕度組（P<0.05）。

2.2 分析輕度組和嚴(yán)重組的中毒異常程度

重度組的中毒異常率為96.00%，輕度組的中毒異常率為20.00%，組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

谷丙轉(zhuǎn)氨酶是一種主要存在于肝臟、心臟等細(xì)胞和其他組織中的酶，正常情況下檢測人體內(nèi)的谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量較低，一旦患者出現(xiàn)中毒反應(yīng)或上述組織發(fā)生病變，該酶活力增多，濃度會相對升高。當(dāng)患者發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，嚴(yán)重危害對人體細(xì)胞和組織，進(jìn)而造成谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量升高[3]。

通過大量研究發(fā)現(xiàn)，有機(jī)磷化合物引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的因素主要與以下幾方面有關(guān)：⑴有機(jī)磷是屬低分子有機(jī)化合物，經(jīng)人體組織吸收速度較快，損傷較大。而肝臟作為機(jī)體內(nèi)有毒及無毒物質(zhì)分解轉(zhuǎn)化的重要場所，有機(jī)磷化合物可損傷大量肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞膜的通透性增加，肝酶大量滲出細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入血液循環(huán)，從而導(dǎo)致血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶濃度升高[4]。⑵患者由于一系列中毒反應(yīng)導(dǎo)致其機(jī)體能量供應(yīng)不足，造成細(xì)胞蛋白的合成與分泌功能失衡，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增加出現(xiàn)不可逆性變化，造成大量酶釋放入血，也可引起血中谷丙轉(zhuǎn)氨酶活力增加。⑶肝臟內(nèi)有毒物質(zhì)蓄積過多可引發(fā)呼吸衰竭，進(jìn)而引起肝臟血流瘀滯，最終造成肝臟淤血。這也會造成血中谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量升高[5]。⑷有機(jī)磷患者由于吸入性肺炎、中間綜合癥、急性毒性等因素可導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸衰竭、缺氧等表現(xiàn)，細(xì)胞內(nèi)PH值明顯下降，進(jìn)而引發(fā)一系列代謝紊亂的表現(xiàn)。⑸在有機(jī)磷中毒的治搶救治療中，中毒的嚴(yán)重程度越重，治療中使用的阿托品用量越多，在短時期內(nèi)即可產(chǎn)生大量的代謝產(chǎn)物，從而加重肝細(xì)胞的代謝負(fù)荷，引起肝酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶的大量釋放入血[6]。

本組研究結(jié)果顯示有機(jī)磷中毒組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均明顯高于健康對照組，且重度組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平顯著高于輕度組（P<0.05）;此外重度組的中毒異常率明顯高于輕度組（P<0.05），說明谷丙轉(zhuǎn)氨酶與有機(jī)磷中毒患者病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)的關(guān)系，也即就是說血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量越高，提示患者的中毒程度越嚴(yán)重，因此谷丙轉(zhuǎn)氨酶可作為臨床判定有機(jī)磷中毒病情程度的重要指標(biāo)。

綜上所述，有機(jī)磷中毒患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶越高提示病情程度越嚴(yán)重，因此通過檢測有機(jī)磷中毒患者的肝酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶濃度能夠為臨床診斷和治療提供重要的參考。

參考文獻(xiàn)

杜艷雪， 李佳， 朱保月，等. 還原型谷胱甘肽治療老年急性有機(jī)磷中毒的效果及對肝功能的保護(hù)作用[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2016， 36（14）：3534-3536.

張晨光， 姚中俠， 張英，等. 血液灌流聯(lián)合消化道清洗治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2017， 45（5）：52-54.

謝卓洋， 榮廣成， 王立明， 等.血液灌流對老年急性重度有機(jī)磷中毒患者臟器的保護(hù)作用[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 34（6）：849-850.