張莉

【摘 要】目的：分析了山區(qū)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的生物安全隱患，并根據(jù)實(shí)際工作現(xiàn)狀制定出了相應(yīng)的防護(hù)措施。方法：在調(diào)查山區(qū)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全管理工作狀況的前提下，分析了眼下這部分工作中存在的問題，在此基礎(chǔ)上制定了相應(yīng)的安全管理措施。結(jié)果：山區(qū)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科在實(shí)驗(yàn)室布局、防護(hù)設(shè)備以及人員生物安全意識(shí)等方面存在諸多問題。再者，硬件設(shè)施不到位、員工工作習(xí)慣滯后等問題同樣影響到了實(shí)際工作質(zhì)量的提高。結(jié)論：檢驗(yàn)科生物安全管理是山區(qū)基層醫(yī)院日常運(yùn)營中非常重要的一部分工作，需要制定相應(yīng)的措施加以完善。

【關(guān)鍵詞】山區(qū);基層醫(yī)院;檢驗(yàn)科;生物安全管理;隱患;防護(hù)措施

【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10-0-02

醫(yī)院檢驗(yàn)科是重要的院內(nèi)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，而檢驗(yàn)人員日常工作中通常需要密切接觸患者的血液、體液以及排泄物，因此眼下檢驗(yàn)科已經(jīng)成為了生物安全的高危區(qū)域。這類問題在山區(qū)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科中表現(xiàn)的尤為顯著，現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革正在順利推進(jìn)，因此需制定相應(yīng)的防護(hù)措施，以加強(qiáng)對檢驗(yàn)人員的自我防護(hù)，進(jìn)而降低其發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

一、山區(qū)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的生物安全隱患分析

1、生物安全知識(shí)教育過于滯后，硬件設(shè)施不健全

基層醫(yī)院日常運(yùn)營中主要關(guān)注的可能只有醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)與業(yè)務(wù)技能的教育培訓(xùn)與考核，沒有認(rèn)識(shí)到生物安全防護(hù)以及醫(yī)院感染監(jiān)控教育培訓(xùn)的重要性。這就造成了檢驗(yàn)科人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)缺乏的局面，很多時(shí)候甚至連最基本的“六步洗手法”也無法落實(shí)到位。[1]

硬件設(shè)施不健全、布局不合理的問題主要是由于山區(qū)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)條件所導(dǎo)致的。因資金嚴(yán)重短缺，所以醫(yī)院的日常診療業(yè)務(wù)都已“難以為繼”，因此對于檢驗(yàn)科的投入便更顯得“力不從心”。具體來說，這類問題主要體現(xiàn)在檢驗(yàn)科用房面積不夠，室內(nèi)設(shè)計(jì)不符合醫(yī)療建筑標(biāo)準(zhǔn)，通風(fēng)采光不足，清潔區(qū)、污染區(qū)以及半污染區(qū)的劃分不明確等方面。而各區(qū)域之間缺少實(shí)體屏障的問題也造成了作業(yè)流程的不規(guī)范性。上述問題若得不到有效解決將會(huì)增加山區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科生物污染的幾率，不僅相關(guān)操作人員的安全得不到保障，更會(huì)造成環(huán)境污染。

2、個(gè)別檢驗(yàn)人員生物安全防范意識(shí)淡薄，職業(yè)暴露時(shí)有發(fā)生

山區(qū)基層醫(yī)院的檢驗(yàn)任務(wù)較重，這一現(xiàn)狀是由于當(dāng)?shù)鼐用竦纳瞽h(huán)境決定的。因此檢驗(yàn)人員很容易會(huì)在工作忙碌時(shí)忽視自我保護(hù)，不能準(zhǔn)確按照檢驗(yàn)傳染隔離制度的要求開展各項(xiàng)工作。部分檢驗(yàn)人員在日常工作中存在穿著檢驗(yàn)服進(jìn)入生活區(qū)域或其他科室的錯(cuò)誤做法，個(gè)別工作人員已經(jīng)習(xí)慣了不戴口罩、護(hù)目鏡以及手套進(jìn)行操作，認(rèn)為這樣能夠提高工作效率，但直接接觸被標(biāo)本污染過的儀器部件則給自身的安全埋下了隱患?，F(xiàn)階段，院內(nèi)大都已經(jīng)制定出垃圾分類等醫(yī)療廢棄物處理制度，但在檢驗(yàn)科內(nèi)卻仍舊存在生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放等違規(guī)現(xiàn)象。因此提高檢驗(yàn)人員的生物安全防范意識(shí)是完善山區(qū)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全隱患管理的重要前提，后續(xù)工作中我們需要擺正對于這類問題的關(guān)注度。

日常工作中，檢驗(yàn)科內(nèi)的工作人員需要與血液以及體液等排泄物樣本進(jìn)行密切接觸，傳染源噴濺等現(xiàn)象更是經(jīng)常發(fā)生。再者，對于樣本的檢驗(yàn)通常伴隨著離心、敲打、超聲波破碎、震蕩以及攪拌等操作，而這類操作則能夠產(chǎn)生數(shù)量龐大的微生物氣溶膠，在空氣擴(kuò)散的作用下，這類物質(zhì)最終會(huì)污染化驗(yàn)室內(nèi)的空氣。[2]一旦檢驗(yàn)人員吸入被污染的空氣，其自身的身體健康將會(huì)受到威脅，這便是基層醫(yī)院檢驗(yàn)科人員容易發(fā)生職業(yè)暴露的原因。

二、防范山區(qū)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全隱患的具體策略

1、加強(qiáng)培訓(xùn)，將管理制度落實(shí)到位

實(shí)際工作中，要加強(qiáng)檢驗(yàn)人員有關(guān)法規(guī)和制度的培訓(xùn)，確保在崗檢驗(yàn)人員、新加入的醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)生以及衛(wèi)生員的生物安全防范意識(shí)能夠得到提高。要通過相應(yīng)的激勵(lì)、約束策略使衛(wèi)生員發(fā)揮出應(yīng)有的作用，從而確保環(huán)境衛(wèi)生打掃消毒、器皿洗滌以及檢驗(yàn)廢棄物的處理能夠有效落實(shí)到位。組織學(xué)習(xí)《實(shí)驗(yàn)室—生物安全通用要求》、《生物安全防護(hù)措施》以及《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，定期對相關(guān)工作人員的學(xué)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行考核，對不同通過考核的檢驗(yàn)人員要采取必要的監(jiān)督或處罰措施。提高行業(yè)準(zhǔn)入門檻，推廣持證上崗，在總體醫(yī)療資金投入有限的前提下適當(dāng)提高檢驗(yàn)科工作人員的薪資福利待遇，逐步引導(dǎo)其養(yǎng)成按生物安全標(biāo)準(zhǔn)操作的工作作風(fēng)。制定檢驗(yàn)科作業(yè)指導(dǎo)書，明確相關(guān)檢驗(yàn)操作的規(guī)范流程，并構(gòu)建起對于職業(yè)暴露的緊急披露制度，以保證基層醫(yī)院檢驗(yàn)科日常運(yùn)作中所涉及到的各類問題都能夠做到“有法可依”、“有章可循”。

2、購置必要的防護(hù)設(shè)備，使用證照齊全的一次性檢驗(yàn)用品

在資金條件允許的情況下，基層醫(yī)院需要添置必要的防護(hù)設(shè)備，例如生物安全柜、噴淋以及洗眼設(shè)備。如此在發(fā)生職業(yè)暴露事故之后也能夠得到緊急處理，必要時(shí)應(yīng)安裝感應(yīng)式水龍頭或腳踏式水龍頭。在此基礎(chǔ)上，開展樣本檢驗(yàn)時(shí)需盡可能使用證照齊全的一次性檢驗(yàn)用品，從源頭保障檢驗(yàn)人員以及患者的生物安全。眼下，真空采血管已逐漸替代了傳統(tǒng)以注射器—試管為主的采血模式，極大減少了檢驗(yàn)人才在采集、運(yùn)輸以及處理樣本時(shí)與樣本直接或間接接觸的機(jī)會(huì)，進(jìn)而在保證檢驗(yàn)人員人身安全的前提下提高檢測精度。

3、不斷改善檢驗(yàn)科的工作環(huán)境，建立檢驗(yàn)科工作人員健康檔案

實(shí)際工作中，需盡可能為檢驗(yàn)科的常規(guī)工作創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。清潔區(qū)、污染區(qū)以及半污染區(qū)的設(shè)置需嚴(yán)格落實(shí)到位，并做好標(biāo)識(shí)，要加強(qiáng)通風(fēng)采光并禁止將傳染源或已經(jīng)被污染的器具帶入到清潔區(qū)內(nèi)。嚴(yán)格按照上述細(xì)則將相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位才能夠確保檢驗(yàn)區(qū)達(dá)到生物安全標(biāo)準(zhǔn)。

即便是山區(qū)基層醫(yī)院，也需要在整合利用現(xiàn)有醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上將對于院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的體檢工作落實(shí)到位。尤其要針對檢驗(yàn)科工作人員建立健康檔案，必要時(shí)應(yīng)組織其進(jìn)行相關(guān)疫苗的接種，若發(fā)生職業(yè)暴露，則需要及時(shí)做好處理，并上報(bào)相關(guān)部門做好報(bào)備及跟蹤回訪。

[總結(jié)]山區(qū)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的生物安全隱患防護(hù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中所必須要重點(diǎn)關(guān)注的一部分工作，上文中筆者對此類問題進(jìn)行了分析探究，希望對推進(jìn)相關(guān)工作的優(yōu)化落實(shí)有所啟示。

參考文獻(xiàn)

林善姬.醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全隱患與防護(hù)[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2017，6（04）：812-813.

付智琦.基層醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全防護(hù)與管理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（88）：126.