吳凡 郭健

【摘 要】目的：探討視頻腦電圖（VideoEEG，VEEG）監(jiān)測在新生兒癲癇發(fā)作中的臨床應(yīng)用效果，為臨床新生兒癲癇的診斷及治療提供參考。方法：選擇首次疑為癲癇發(fā)作并進(jìn)行了VEEG檢查的新生兒為研究對象，回顧性記錄患兒臨床資料，包括起病日齡、發(fā)作形式及VEEG檢查等結(jié)果，并進(jìn)行分析。結(jié)果：本研究收錄新生兒驚厥共58例，VEEG結(jié)果正常14例（24.14%），VEEG結(jié)果異常44例（75.86%）。30例患兒臨床發(fā)作與癇樣放電同步出現(xiàn)，診斷為癲癇發(fā)作，其中發(fā)作期癇性放電28例，發(fā)作間期癇樣放電8例。另有14例患兒在發(fā)作期和/或發(fā)作間期無癇性放電，診斷為非癲癇性發(fā)作。結(jié)論：VEEG監(jiān)測對新生兒癲癇的診斷具有重要價值，有利于早期干預(yù)，改善預(yù)后，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

【關(guān)鍵詞】視頻腦電圖;新生兒癲癇;診斷;預(yù)后

【中圖分類號】R741【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-0-01

新生兒癲癇（Neonatalseizures）指新生兒在出生后4周以內(nèi)出現(xiàn)癲癇癥狀。其發(fā)病原因比較多，主要包括遺傳、先天發(fā)育異常、分娩產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂等。新生兒癲癇臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可見多種類型的癲癇發(fā)作及癲癇綜合征。由于新生兒大腦皮質(zhì)發(fā)育尚不完善，任何不良刺激均可導(dǎo)致大腦皮層異常放電，常規(guī)腦電圖（EEG）可提供較為準(zhǔn)確的電生理依據(jù)，但由于其記錄時間短、不易捕捉到異常腦電波，檢查陽性率并不高。視頻腦電圖（VideoEEG，VEEG）檢查對患兒進(jìn)行錄像，能夠?qū)崟r同步地記錄患兒癲癇發(fā)作時的腦電圖變化，提高檢查的陽性率。目前，VEEG已被公認(rèn)為診斷新生兒驚厥的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。為探討VEEG在新生兒癲癇發(fā)作中診斷與預(yù)后評價的潛在價值，搜集2017年1月以來我院新生兒內(nèi)科收治的58例新生兒驚厥患兒的病史信息，并分析首次和治療后VEEG監(jiān)測和隨訪觀察結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2017年1月以來入住本院的新生兒科疑似有癲癇發(fā)作且同期進(jìn)行VEEG監(jiān)測的58例新生兒。搜集患兒住院期間的病歷資料，包括性別、年齡、胎齡、圍產(chǎn)期病史、癲癇發(fā)作形式，以及生化、電解質(zhì)、影像學(xué)檢查、VEEG檢查等輔助檢查結(jié)果。所有患兒均因疑似癲癇發(fā)作首次就診，未曾服用抗癲癇藥物，也未接受過常規(guī)腦電圖檢查。其中，男女比例為16：13;足月兒35例，早產(chǎn)兒15例，過期產(chǎn)兒8例。

1.2 檢查方法 采用美國進(jìn)口尼高力視頻腦電圖儀為58例患兒進(jìn)行床旁監(jiān)測，使用改良的國際10-20電極系統(tǒng)，同時安放記錄呼吸和心電的腦外電極。選用鍍銀盤狀電極，涂以導(dǎo)電膏，置于雙層彈力帽內(nèi)固定。所有患兒每次監(jiān)測時間均大于6-8小時，有研究表明，24 h 腦電監(jiān)測幾乎可以捕捉所有的驚厥發(fā)作。如果難以達(dá)到預(yù)定的監(jiān)測時間，監(jiān)測期間應(yīng)至少記錄到一次癲癇發(fā)作或者腦電圖出現(xiàn)一次癲癇樣波或異常放電。如果觀察到的發(fā)作并沒有相應(yīng)的腦電異常，可以延長監(jiān)測時間，直到確定可疑的發(fā)作不是驚厥[1]。對于年齡太小或不能合作的患兒，可考慮采用水合氯醛口服或灌腸。進(jìn)入監(jiān)測病房后，患者和陪護人員應(yīng)去除攜帶的電子產(chǎn)品，以免電磁波干擾，而影響腦電圖檢查的準(zhǔn)確性。記錄監(jiān)測過程中發(fā)生的事件和患兒出現(xiàn)的各種狀態(tài)，并進(jìn)行腦電圖和視頻錄像同屏同步和前后對比分析。若患兒VEEG異常者，于治療后2個月、1年繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查并記錄其預(yù)后情況。

1.3 VEEG臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 診 （1）VEEG監(jiān)測到腦電圖出現(xiàn)異常癇樣波或背景活動異常，同時患兒出現(xiàn)癲癇臨床發(fā)作;（2）VEEG監(jiān)測到腦電圖出現(xiàn)異常癇樣波或背景活動異常，但患兒未同時出現(xiàn)癲癇臨床發(fā)作[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，本研究數(shù)據(jù)中計量資料t檢驗結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）表示，服從正態(tài)分布，等級資料相關(guān)性比較采用spearman分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VEEG結(jié)果分析

VEEG監(jiān)測腦電波異常放電38例（65.52%），其中30例患兒同時出現(xiàn)臨床發(fā)作，均診斷為癲癇發(fā)作。異常腦電圖表現(xiàn)為：20例患兒臨床發(fā)作期出現(xiàn)異常放電，其中15例表現(xiàn)為尖/棘波，5例發(fā)作性同步θ節(jié)律性放電;5例背景活動正常伴發(fā)作間期癇樣放電;3例背景活動異常伴發(fā)作間期癇樣放電;其他2例。VEEG監(jiān)測結(jié)果正常14例（24.14%），其中6例患兒雖可記錄到臨床發(fā)作癥狀，但未能同步監(jiān)測到癇樣放電，均診斷為非癲癇發(fā)作。VEEG監(jiān)測到臨床發(fā)作36例，有微小型發(fā)作16例，多灶性陣攣型發(fā)作8例，局灶性陣攣型發(fā)作5例，肌陣攣型發(fā)作4例，強直型發(fā)作3例。

3 討論

VEEG能夠進(jìn)行長達(dá)數(shù)小時至數(shù)天的記錄，不僅能捕捉到腦電波的異常變化，還同步記錄了癲癇臨床發(fā)作的全過程，可進(jìn)行診斷性監(jiān)測，包括癲癇發(fā)作性質(zhì)的鑒別和發(fā)作類型及程度的判斷。本研究中，38例患兒在VEEG監(jiān)測期間，癲癇臨床發(fā)作與腦電圖出現(xiàn)癇樣波或背景異常同時發(fā)生，其中20例發(fā)作期異常放電，8例發(fā)作間期異常放電，其他2例，診斷為癲癇發(fā)作;20例患兒VEEG監(jiān)測腦電波無異常放電，其中6例患兒雖記錄到臨床發(fā)作癥狀，但未能同步監(jiān)測到癇樣放電，診斷為非癲癇發(fā)作。此研究結(jié)果與呂曉敏等[3]的報道結(jié)果類似，表明VEEG是診斷新生兒癲癇的一項重要指標(biāo)。新生兒VEEG監(jiān)測異常主要與新生兒腦先天發(fā)育畸形、顱腦損傷或顱內(nèi)出血、代謝紊亂或顱內(nèi)感染有關(guān)。對于缺氧缺血性腦病的患兒，VEEG監(jiān)測的異常率將更高[4]。有文獻(xiàn)報道，新生兒VEEG發(fā)作臨床分度越重，腦損傷程度越深;腦損傷程度越深，患兒預(yù)后越差[5]。

綜上，VEEG可動態(tài)同步監(jiān)測且檢查陽性率和敏感性較高，對新生兒癲癇診斷的診斷具有重要價值，能對臨床治療提供幫助，有利于早期治療和改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

.Shellhaas RA，胡洋，姜毅.連續(xù)長程腦電圖是診斷新生兒驚厥的金標(biāo)準(zhǔn)[J].中國新生兒科雜志，2016，31（3）：239-240.

. 陳艷紅，陳敏.長程視頻腦電監(jiān)測在診斷癲癇中的應(yīng)用分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2013，8（6）：470-471.