魏欣

【摘 要】目的：探討腸道內營養(yǎng)支持護理應用于早期ICU禁食危重患者的康復和預后影響。方法：抽取2015年9月～2016年12月期間我院ICU收治的70例禁食危重患者，分為研究組和對照組，對照組采用LCU常規(guī)護理方法，研究組在早期實施腸道內營養(yǎng)支持護理，觀察兩組患者在護理干預前后的白蛋白（Alb）水平及APACHEⅡ評分。結果：研究組患者的白蛋白（Alb）水平優(yōu)于對照組患者，研究組患者的APACHEⅡ評分低于對照組患者（P<0.05）。結論：ICU禁食危重患者早期實施腸道內營養(yǎng)支持護理，提升治療效果，預后效果改善明顯，為患者提升了營養(yǎng)支持，臨床上值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】ICU;腸道內營養(yǎng)支持護理;康復;預后

Abstract：Objective To investigate the effect of enteral nutrition support nursing for early rehabilitation effect and prognosis of ICU patients.Methods： fasting from September 2015 ～2016 December ICU in our hospital treated 70 cases of fasting in critically ill patients， divided into study group and control group， the control group using conventional LCU nursing method， the research group received intestinal nutrition care in early in the two groups were observed before and after nursing intervention of albumin （Alb） level and APACHE score.Results： the patients in the study group， albumin （Alb） level of patients than the control group， APACHE patients in the study group II The score lower than the control group （P<0.05）.Conclusion： ICU early fasting enteral nutrition support in critically ill patients with the implementation of nursing， improve the therapeutic effect， prognosis is improved significantly， enhance the nutritional support for patients， it is worthy of further clinical application.

Key words： ICU;enteral nutrition support nursing;rehabilitation;prognosis

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10-0-01

醫(yī)院中的重癥監(jiān)護室（ICU）是危重病人的搶救中心，常伴有多種類型疾病的患者，其中最為常見的是胃腸功能發(fā)生障礙和胃功能衰退[1]。相關文獻表明，在ICU重癥患者中有百分之六十五以上的患者合并有胃腸道癥狀，因身體里的重要器官出現(xiàn)問題，導致胃腸道不能正常運轉，食欲下降，致使營養(yǎng)攝入不均勻，臨床上常表現(xiàn)為惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、上消化道出血等，對患者的康復治療產生重要的影響[2]。本次研究采用2015年9月～2016年12月期間我院ICU收治的70例禁食危重患者，觀察早期實施腸道內營養(yǎng)支持護理對患者康復和預后影響，研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年9月～2016年12月期間我院ICU收治的禁食危重患者，取70例患者座位研究對象，并運用隨機法分為研究組和對照組。其中研究組35例，男性患者19例，女性患者16例，住院時間2～15b，平均住院時間（8.2±1.7）b;對照組35例，男性患者18例，女性患者17例，住院時間3～13b，平均住院時間（7.9±1.6）b。將兩組患者的年齡、住院時間等資料相比性差異，統(tǒng)計學不成立（P>0.05），但研究結果具有可比性。

1.2 方法 對照組采用LCU常規(guī)護理方法。研究組在早期實施腸道內營養(yǎng)支持護理，患著入院后的第二天給予腸道內營養(yǎng)支持。依據患者的自身情況來選擇鼻腸管或腸內營養(yǎng)泵進行輸注，每天的輸注時間為20個小時?；颊唧w內所需要的能量則通過Harris-Benedict公式來計算，1g：697kJ的熱氮比進行計算。可采用復方氨基酸注射液給予患者補充相應的電解質，使電解質保持在良好的水平?；颊呷朐呵?天使用短肽型抑制劑，主要包含了15.2g蛋白質、76.0g糖、1.8g脂肪、1600KJ熱量總共為100g的劑量;低脂型制劑在使用三天后給予，主要包含了g蛋白質、76.0g糖、1.8g脂肪、1600KJ熱量總共為100g的劑量。將患者的頭部抬高至30°～40°，先采用15ml的溫水注入，并將患者每天需要的營養(yǎng)稀釋后即可注入，開始注入的劑量要少然后逐漸增多，注入完成后維持體位30分鐘至60分鐘，避免因體位過低而發(fā)生食物反流導致誤吸，對部分患者出現(xiàn)的不良反應做出及時處理[3]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在護理干預前和干預7天后的白蛋白（Alb）水平，并運用APACHEⅡ進行評分;觀察兩組患者的預后療效并比較，采用三個等級來區(qū)分即為：痊愈、好轉、亡故。好轉+痊愈=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用24.0的SPSS軟件包對本次研究所得的數(shù)據進行處理，以均數(shù)±標準差（）表示計量資料，運用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，P值小于0.05時，表明統(tǒng)計學意義成立。

2 結果

2.1 比較兩組患者的預后效果 研究組患者22例痊愈（62.85%），12例好轉（34.20%），1例亡故（2.85%），總有效率為34例（97.05%）;對照組患者15例痊愈（42.75%），13例好轉（37.05%），7例亡故（19.95%），總有效率為28例（79.80%）;研究組患者的預后效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者在干預前后白蛋白（Alb）水平及APACHEⅡ評分

干預后白蛋白（Alb）水平和APACHEⅡ評分優(yōu)于干預前有差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組患者的白蛋白（Alb）水平優(yōu)于對照組患者，研究組患者的APACHEⅡ評分低于對照組患者，兩組之間對比差異，統(tǒng)計學成立（P<0.05）：

3 討論

重癥監(jiān)護室（ICU）也稱為重癥加強護理病房，主要跟隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進而顯示的一種集齊現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術為一體的醫(yī)療組織管理形式。重癥監(jiān)護室的水平也體現(xiàn)了整個醫(yī)院的水平。重癥監(jiān)護室（ICU）都是受到嚴重創(chuàng)傷、需要心肺復蘇、臟器功能衰竭、重癥休克以及經過手術生命指標連續(xù)檢測的患者。并且設有中心監(jiān)護站，對所有監(jiān)護病床都能夠直接觀察。待患者的病情有所好轉后，即可轉回普通病房[4]。

腸內營養(yǎng)支持主要針對有消化功能障礙不能接過手正常膳食的患者，采用口服或者腸內營養(yǎng)泵等途徑注入胃腸道。跟靜脈營養(yǎng)輸入相比更符合人體生理需要的過程，并且更加有效安全可靠，目前腸道內營養(yǎng)支持已經成為人體營養(yǎng)支持的基本原則。實施腸內營養(yǎng)支持有以下幾點重要性：①營養(yǎng)狀況和跟免疫力有密切的關系;②營養(yǎng)是疾病在恢復過程中的重要條件;③但高能量代謝終止時，生命便會結束;④血漿膠體滲透壓的重要物質是白蛋白;⑤人體代謝的每個關節(jié)都跟不同類型的營養(yǎng)底物有關;⑥病理代謝狀態(tài)采用部分營養(yǎng)物質后可有效改善。營養(yǎng)支持主要的目的是給細胞提供所需要的能量跟營養(yǎng)底物，使組織的重要器官的結構與功能得到維持，滿足機體需要，從而減少相關消費，降低并發(fā)癥的發(fā)生。在早期實施腸道內營養(yǎng)支持護理，可有效預防細菌移位以及內毒素吸收所引發(fā)的腸源性感染，并維持腸粘膜屏障功能，減少分解過度的代謝;還可促進胃腸功能恢復，并快速補充蛋白質和多種營養(yǎng)物質，是提供營養(yǎng)支持最有效的方法。

在ICU重癥醫(yī)學科患者采用禁食處理是很常見，主要是因為病情需要，但往往對患者的胃腸功能，以及營養(yǎng)方面提供不足而造成一定的影響。腸道是人體最大的消化器官，也是人體最大的排毒器官，因此，長期禁食會導致腸胃功能發(fā)生障礙，不但影響患者正常攝入營養(yǎng)，甚至消化功能也會發(fā)生損害。相關文獻表明，對于長期禁食的患者，常表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，同時機體炎癥也會引發(fā)，胃腸道功能的抵抗力下降[5]。在采用腸內營養(yǎng)之前，主動跟患者溝通，告知患者在輸注過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者做好心理準備。在連接輸注管或營養(yǎng)液時，嚴格遵守無菌操作，避免營養(yǎng)液受到污染，導致細菌繁殖生長，并且每天采用生理鹽水清洗口腔，防止口腔發(fā)生感染。

本次研究結果顯示，研干預后白蛋白（Alb）水平和APACHEⅡ評分優(yōu)于干預前，有差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組患者的白蛋白（Alb）水平優(yōu)于對照組患者，研究組患者的APACHEⅡ評分低于對照組患者，兩組之間對比差異，統(tǒng)計學成立（P<0.05）。研究組患者的預后效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明在早期實施腸道內營養(yǎng)支持護理，依據患者的自身情況來給予所需要的能量在給予腸道內營養(yǎng)有效保持白蛋白（Alb）水平，患者的臨床癥狀有效改善。為了做到跟正常的生理特征相似，可通過腸道來運送營養(yǎng)物質，可有小預防長道黏膜產生，對腸道功能恢復提供了重要的依據，促進腸道功能的結構恢復正常?；颊叩拇x水平升高和消耗能量高可通過腸道內的營養(yǎng)來降低，對腸道的吸收功能及分泌起到很大作用，所獲得的營養(yǎng)價值更高。腸內營養(yǎng)對技術要求不高，設備要求低且操作簡單。因此，早期將腸道內營養(yǎng)支持護理飲用在ICU禁食危重患者，可促進患者早日康復，預后的效果改善顯著，有效降低不良反應的影響[6]。

綜上所述，ICU禁食危重患者早期實施腸道內營養(yǎng)支持護理，提升治療效果，預后效果改善明顯，為患者提升了營養(yǎng)支持，臨床上值得進一步推廣應用。

參考文獻

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