李雪 王有龍

【摘 要】目的：初步研究甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者131 I治療后內(nèi)分泌調(diào)節(jié)恢復(fù)過(guò)程。方法：對(duì)我院收治的2015年5月—2017年4月間于上級(jí)醫(yī)院行131 I治療的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)恢復(fù)期患者60例為觀察對(duì)象，隨診至2018年5月，觀察所有患者在3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月以及12個(gè)月的甲狀腺激素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）以及高靈敏度促甲狀腺素（hTSHu）的濃度，分析治療效果。結(jié)果：治療后的時(shí)間越長(zhǎng)，患者T3、T4和TSH的正常百分率越高。結(jié)論：T3、T4以及hTSHu的濃度基本能夠反映出患者甲狀腺功能情況及其下丘腦—垂體—甲狀腺軸功能恢復(fù)狀況。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺機(jī)能亢進(jìn);131 I;內(nèi)分泌

【中圖分類(lèi)號(hào)】R581.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10-00-01

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是甲狀腺功能亢進(jìn)或者血循環(huán)中甲狀腺激素水平增高導(dǎo)致的一種常見(jiàn)疾病，好發(fā)于中青年女性，與彌漫性毒性甲狀腺腫、發(fā)熱、睡眠不足以及精神壓力過(guò)大有關(guān)，多伴以心悸、出汗、進(jìn)食和便次增加、體重下降等臨床癥狀，在一定程度上損傷患者的消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)，威脅患者生活質(zhì)量和生命安全。通常情況下，因患者機(jī)體自身功能出現(xiàn)紊亂，垂體—甲狀腺軸功能失調(diào)，導(dǎo)致甲狀腺刺激性抗體和TSH受體特異性相互結(jié)合，繼而使得T3、T4出現(xiàn)大量分泌[1]。據(jù)相關(guān)研究表明：采用131 I治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者，能夠有效調(diào)節(jié)其垂體—甲狀腺軸的內(nèi)分泌功能[2]。故本次研究對(duì)我院收治的行131 I治療的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)恢復(fù)期患者60例進(jìn)行隨診觀察，旨在探究此類(lèi)患者經(jīng)131 I治療后內(nèi)分泌調(diào)節(jié)恢復(fù)過(guò)程?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院收治的2015年5月—2017年4月間于上級(jí)醫(yī)院行131 I治療的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)恢復(fù)期患者60例為觀察對(duì)象，隨診時(shí)間至2018年5月。其中男性病例32例，女性病例28例，年齡18—56歲，平均年齡為（33.67±2.15）歲。所有研究對(duì)象均伴有典型性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高甲狀腺激素血癥、彌散性甲狀腺腫、以及低hTSHu等臨床表現(xiàn)。所有患者均已經(jīng)接受上級(jí)醫(yī)院131 I治療，且未給予二次治療，恢復(fù)期到我院隨診。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均已簽署同意協(xié)議書(shū)，家屬具有知情權(quán)。

1.2 方法 將131 I治療后的隨訪(fǎng)時(shí)間分為3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月。每次隨訪(fǎng)均需對(duì)患者的血清T3、T4以及TSH進(jìn)行檢測(cè)，并且按照隨訪(fǎng)時(shí)間分別記錄各時(shí)間段患者血清T3、T4以及hTSHu處于正常值、高值與低值范圍內(nèi)的病例數(shù)。T3、T4兩項(xiàng)數(shù)值均處于正常值參考范圍則記作正常值，而一旦在T3、T4測(cè)定值內(nèi)發(fā)現(xiàn)高于正常值上限的數(shù)值，則將其記作高值，相反若發(fā)現(xiàn)低于正常值下限的數(shù)值，則將其記作低值。

所用試劑：應(yīng)用免疫熒光測(cè)定法檢測(cè)患者T3、T4以及hTSHu濃度。其中T3、T4的檢測(cè)試劑由北京科美東雅生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)， T3參考值為1.35—3.15nmol/l;T4參考值為70—156nmol/l;hTSHu的檢查試劑是由美國(guó)Perkin公司生產(chǎn)，將其參考值設(shè)置為0.4—3.1mIU/ml。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄高T3、T4病例和總病例的占比與低hTSHu病例的百分比;正常T3、T4病例和總病例的占比與正常hTSHu病例的百分比;低T3、T4病例和總病例的占比與高h(yuǎn)TSHu病例的百分比。

2 結(jié)果

60例行131 I治療后甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)恢復(fù)期患者的T3、T4以及hTSHu的正常百分率逐漸升高;高T3、T4血癥的病例和總病例的百分率呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，低T3、T4血癥又逐漸升高，但在治療6個(gè)月后，又呈現(xiàn)下降趨勢(shì);而低hTSHu呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，高血清hTSHu又逐漸升高，但在治療6個(gè)月后，又呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者的治療方法以131 I治療為主。由于甲狀腺主動(dòng)攝取131 I之后，會(huì)在衰變時(shí)產(chǎn)生β射線(xiàn)，該射線(xiàn)能量低，射程近，甲狀腺組織能夠完全將其吸收;加之β射線(xiàn)集中照射會(huì)破壞諸多甲狀腺組織，最終使得甲狀腺激素大大減少，達(dá)到治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的目的[3]。

本次研究結(jié)果顯示經(jīng)131 I治療后的甲狀腺亢進(jìn)恢復(fù)期患者，T3、T4以及hTSHu的正常百分率逐漸提高，足以說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)治療后的臨床癥狀得以明顯改善，且垂體—甲狀腺軸正在緩慢恢復(fù)。另外，低T3、T4血癥百分率在6個(gè)月時(shí)處于高值，分析其原因，可能是131 I對(duì)甲狀腺的破壞多發(fā)生于治療后3個(gè)月之內(nèi)，因患者3個(gè)月內(nèi)的甲狀腺激素濃度上升，因131 I治療作用消失后，暫時(shí)被β射線(xiàn)所抑制的甲狀腺細(xì)胞功能的恢復(fù)需要部分時(shí)間。

正常狀況下，患者血清TSH受其甲狀腺激素影響，在經(jīng)131 I治療后，由于甲狀腺激素分泌降低，會(huì)導(dǎo)致患者血清hTSHu濃度上升，表明甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者的垂體—甲狀腺軸雖處于不平衡狀態(tài)，但仍具有正常生理功能。有學(xué)者認(rèn)為：甲狀腺激素的恢復(fù)時(shí)間較血清hTSHu恢復(fù)時(shí)間快[4]。與本次研究結(jié)果一致。甲狀腺激素恢復(fù)時(shí)間早于TSH恢復(fù)時(shí)間，足以說(shuō)明患者垂體功能的恢復(fù)情況慢于甲狀腺功能的恢復(fù)情況，一旦患者血清血清hTSHu恢復(fù)正常，則可判定患者垂體—甲狀腺軸功能明顯得以恢復(fù)。故而甲狀腺激素水平能夠在一定程度上反映出患者甲狀腺功能的變化情況，卻不能對(duì)患者垂體—甲狀腺軸功能的恢復(fù)狀況進(jìn)行反映。

綜上所述，血清T3、T4以及hTSHu是反映患者甲狀腺功能情況和下丘腦—垂體—甲狀腺軸功能恢復(fù)狀況的重要指標(biāo)，對(duì)今后臨床治療具有積極意義。

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