蔡敏丹

常熟市中醫(yī)院，江蘇常熟 215500

近幾年，我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，而疤痕子宮的發(fā)生率也在逐漸的上升，尤其是瘢痕子宮再次懷孕后[1]，會大大增加剖宮產(chǎn)率，也會造成手術(shù)出血，為此，臨床中應(yīng)該及時掌握瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血的因素，并做好積極預(yù)防對策，以此減少剖宮產(chǎn)率[2-3]。基于此，該文就針對該院在2016年6月—2017年12月期間收治的68例行疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究病例進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象共68例，將該院所收治的34例行疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為該次研究組對象，并選擇同期來我院行剖宮產(chǎn)的34例產(chǎn)婦為對照組，所有產(chǎn)婦均知曉本次研究且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中最大年齡31歲，最小年齡26歲，中位年齡（29.01±0.63）歲，距離上次剖宮產(chǎn)時間為（1.67±0.34）年，研究組中最大年齡30歲，最小年齡25歲，中位年齡（29.13±0.72）歲，距離上次剖宮產(chǎn)時間為（1.56±0.29）年，比較兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以對比。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬均知情同意。

1.2 方法

對兩組產(chǎn)婦手術(shù)中出血情況進(jìn)行觀察，并詳細(xì)記錄，根據(jù)面積法、溶劑法進(jìn)行評估，手術(shù)中采取的止血手段有：采取止血帶于B-lychn縫合止血，紗布宮腔填塞止血，子宮局部縫扎止血，子宮動脈上行支縫扎止血措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組產(chǎn)婦手術(shù)中的出血情況與止血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]的形式表示，數(shù)據(jù)采取 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的出血情況對比分析

研究組手術(shù)中出血人數(shù)為19例，出血率為55.88%，與對照組（出血人數(shù)：4例，出血率：11.76%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.782 6,P=0.000 1）。

2.2 兩組患者出血量對比分析

研究組出血量為（521±204）mL，對照組出血量為（315±189）mL，兩組比較后，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.319 2，P=0.000 1）。

2.3 兩組出血因素對比分析

研究組子宮破裂5例，宮縮乏力6例，胎盤因素8例，切口撕裂0例，對照組中宮縮乏力1例，約占比例為2.94%，胎盤因素2例（5.88%），切口撕裂 1例（2.94%），兩組在子宮破裂、宮縮乏力與胎盤因素方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血因素比較[n(%)]

2.4 止血措施與效果

研究組19例在出血后均采取有效的止血措施，其中5例采取止血帶于B-lychn縫合止血，4例采取紗布宮腔填塞止血，6例采取子宮局部縫扎止血，其余4例應(yīng)用子宮動脈上行支縫扎止血措施，所有產(chǎn)婦均成功止血；對照組產(chǎn)婦2例應(yīng)用紗布宮腔填塞止血，2例采取子宮局部縫扎止血，成功止血。

3 討論

疤痕子宮是在剖宮產(chǎn)手術(shù)時很容易發(fā)生的并發(fā)癥，若患者大出血，很有可能造成失血性休克，嚴(yán)重會造成死亡[4-5]。為此需要在手術(shù)中對子宮進(jìn)行按摩，并應(yīng)用宮縮劑，并對患者實(shí)施止血措施：縫扎止血：主要通過外8字縫合機(jī)繞圈間斷縫合[6-7]，對胎盤床的大血竇出血于胎盤粘連造成的局部出血進(jìn)行縫合；紗布宮腔填塞，則是一種機(jī)械壓迫止血手段[8]，其能夠促使血管內(nèi)的血流停止，且具有快速凝固破裂處血液的優(yōu)勢[9]；而子宮動脈上行支縫扎止血的止血效果較為明顯，且在實(shí)施后不會影響患者的再次妊娠于分娩；止血帶聯(lián)合B-lychn縫合止血主要應(yīng)用在頑固性大出血中[10]，效果顯著。

在該次的研究中，研究組手術(shù)中出血率為55.88%，對照組出血率為11.76%，研究組出血量為（521±204）mL，對照組出血量為（315±189）mL，研究組子宮破裂5例，宮縮乏力6，胎盤因素8例，切口撕裂0例，對照組宮縮乏力1例，胎盤因素2例，切口撕裂1例，兩組在子宮破裂、宮縮乏力與胎盤因素方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組19例在出血后均采取有效的止血措施，其中采取止血帶于B-lychn縫合止血措施的為5例，6例采取子宮局部縫扎止血，4例采取紗布宮腔填塞止血，4例采取子宮動脈上行支縫扎止血策略；對照組產(chǎn)婦2例應(yīng)用紗布宮腔填塞止血，2例采取子宮局部縫扎止血，兩組產(chǎn)婦均成功止血。丁俊青[11]相關(guān)研究呈現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血有16 例,占據(jù) 13.3%,產(chǎn)婦術(shù)中出血量是(526±266)mL,對照組產(chǎn)婦術(shù)中出血有8例,占據(jù)6.7%,產(chǎn)婦術(shù)中出血量是(320±180)mL,觀察組術(shù)中出血率及術(shù)中出血量均低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組產(chǎn)婦因子宮破裂引發(fā)出血有1例,因?qū)m縮乏力引發(fā)出血有2例,因切口撕裂引發(fā)出血有3例,因胎盤因素引發(fā)出血有10例,對照組產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力引發(fā)出血有2例,因切口撕裂引發(fā)出血有2例,因胎盤因素引發(fā)出血有4例,觀察組產(chǎn)婦子宮破裂因素、宮縮乏力因素及胎盤因素和對照組比對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組產(chǎn)婦采用止血帶結(jié)合B-lychn縫合止血有6例,采用紗布宮腔填塞止血有3例,采用子宮動脈上行支縫扎止血有3例,采用子宮局部縫扎止血有4例,對照組產(chǎn)婦采用紗布宮腔填塞止血有5例,采用子宮局部縫扎止血有3例,觀察組及對照組產(chǎn)婦都成功止血,沒有出現(xiàn)死亡。和該文研究具有一定相似性，表明該文結(jié)果有效性。由此可見，對造成疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因主要是子宮破裂、宮縮乏力等，臨床應(yīng)該及時采取有效措施，可以采用子宮動脈上采取支縫扎止血、紗布宮腔填塞止血與止血帶聯(lián)合B-lychn縫合止血等措施，降低疤痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)中的出血率。

綜上所述，造成疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因主要包含子宮破裂、宮縮乏力等，對上述情況臨床需要及時采取有效措施，減少疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血情況。