吳瑞旭

赤峰市傳染病防治醫(yī)院傳染科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）即利用導管實現(xiàn)外周手臂靜脈穿刺至近心臟大靜脈，此舉能夠降低血管刺激，更好的保護患者的血管，并減輕患者疼痛感以及置管相關并發(fā)癥。PICC置管固定效果顯著且安全性高、留置時間長，所以廣泛用于血液凈化治療中。集束化護理是針對特定患者所制定的護理干預計劃，以循證醫(yī)學為參考開展護理服務工作，提高護理效果。相關資料指出，集束化護理可以降低PICC置管患者置管不良反應并提高患者生存質(zhì)量、護理滿意度[1]。基于此，該文就該院2016年10月—2018年4月收治的84例PICC置管患者為例，進行常規(guī)護理、集束化護理對比研究，總結(jié)集束化護理價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為PICC置管患者，總計84例。納入標準：①明確腫瘤疾病患者；②有PICC指征患者；③生存時間＞1年患者；④置管處狀態(tài)佳；⑤參與患者以及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并凝血功能障礙患者；②置管處有放療以及感染史患者；③合并肝腎功能不全等情況患者；④PICC禁忌患者。以隨機數(shù)字表法完成84例PICC置管患者分組，對照組、觀察組例數(shù)相同且倫理委員會批準。對照組(n=42)：男性患者25例，女性患者17例；患者年齡區(qū)間40～66歲之間，中位數(shù)（59.50±5.60）歲；疾病類型：結(jié)核性腦膜炎患者18例，原發(fā)性肝癌患者11例，上消化道出血患者5例，布魯菌病患者6例，膽管細胞癌患者2例；患者病程區(qū)間1個月～2年之間，中位數(shù) （0.55±0.20）年。觀察組(n=42)：男性患者23例，女性患者19例；患者年齡區(qū)間 43～68歲之間，中位數(shù)（60.02±5.25）歲；疾病類型：胸壁結(jié)核患者17例，肺結(jié)核咯血患者12例，活動性肝硬化患者10例，皮膚炭疽患者3例；患者病程區(qū)間2個月～2年之間，中位數(shù)（0.60±0.23）年。對照組以及觀察組PICC置管患者疾病類型、性別以及年齡、病程均值差異不明顯，經(jīng)統(tǒng)計學計算，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組——常規(guī)護理。①健康狀況評估。包括術前血凝、肝腎功能等實驗室檢查等，以評估置管患者健康情況。②常規(guī)PICC置管。和患者溝通，進行疾病知識宣教以及飲食干預。穿刺前，做好患者消毒工作，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，行X線檢查確認PICC置管情況。③置管后護理。置管后嚴格進行無菌管理，并定時更換敷料，檢查穿刺處情況。

觀察組——常規(guī)護理基礎上進行集束化護理干預。①組建PICC集束化護理小組。小組成員包括護士長以及相關責任護士，護士長任小組組長。明確護理主題后進行專業(yè)數(shù)據(jù)庫文獻資料檢索，根據(jù)檢索的文獻資料以及患者個體情況制定護理計劃，并和醫(yī)師進行交流，明確護理計劃的合理性以及可實施性。②集束化護理方案。置管前風險評估——綜合評估患者情況，預見并發(fā)癥預自身因素，有血栓傾向患者根據(jù)在置管前口服腸溶阿司匹林，有感染傾向患者進行抗感染治療，有出血傾向患者停止出血傾向藥物使用情況，并視患者具體情況延期置管。規(guī)范置管操作——常規(guī)置管基礎上進行超聲實時監(jiān)測，評估3條淺靜脈并合理選擇血管，要求置管靜脈直徑≥導管直徑（2倍），送管速度約1 cm/s，若置管有阻力需給予患者安慰、鼓勵、囑患者放松、按摩血管后再送導。另外，成功置管后以X線胸片檢查。嚴格無菌操作——按手術標準做好消毒工作，并穿戴好手套、無菌口罩等，盡量選擇一次性置管器械。強化導管維護——24 h更換敷料，貼膜前進行皮膚碘伏消毒處理。觀察導管狀態(tài)，檢查患者導管是否通暢，若有阻塞需管內(nèi)注射肝素，并以乙醇棉片進行導管連接位置消毒處理。心理護理——基于患者病情的特殊性以及嚴重性，患者負性情緒表現(xiàn)明顯，需重視患者日常巡查工作，關注患者面部表情，通過溝通了解患者心理狀態(tài)，詢問患者感受，給予患者安慰、鼓勵。向患者介紹病例典范，以播放音樂等方式轉(zhuǎn)移患者疾病注意力，緩解患者負性心理。

1.3 觀察指標

記錄患者置管并發(fā)癥情況（感染、局部滲血、導管堵塞、導管脫出）、生存質(zhì)量評分改善情況。

1.4 生存質(zhì)量評分標準

參考生存質(zhì)量量表QQL-100完成患者干預4周后生存質(zhì)量評分，分數(shù)越高表示患者生存質(zhì)量越佳[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

84例PICC置管患者實驗觀察指標結(jié)果均以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件計算。置管并發(fā)癥情況等計數(shù)觀察指標占比結(jié)果以%形式表示、χ2檢驗；生存質(zhì)量評分改善情況等計量觀察指標結(jié)果以形式（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表2 PICC置管患者組間生存質(zhì)量相關指標評分對比[（±s），分]

表2 PICC置管患者組間生存質(zhì)量相關指標評分對比[（±s），分]

組別觀察組對照組t值 P值生命質(zhì)量58.50±10.03 44.33±10.10 4.175 0 0.000 1生活能力 心理健康 獨立性45.55±10.05 37.50±11.30 3.449 8 0.000 9 65.35±11.55 50.06±11.30 6.132 4 0.000 0 53.05±12.20 45.02±12.30 3.003 9 0.003 5社會關系 環(huán)境適應力49.05±12.05 40.05±13.05 3.283 7 0.001 5 64.50±11.50 57.05±12.20 2.879 7 0.005 1

2 結(jié)果

2.1 置管并發(fā)癥情況對比

觀察組、對照組PICC置管患者置管相關并發(fā)癥情況見表1，總發(fā)生率分別為4.76%、19.04%。組間并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.086 5,P=0.043 2）。

表1 PICC置管患者組間置管相關并發(fā)癥情況對比

2.2 生存質(zhì)量評分改善對比

觀察組、對照組PICC置管患者生存質(zhì)量指標評分見表2。經(jīng)統(tǒng)計學計算，觀察組患者生存質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

PICC置管深度可達上腔靜脈，規(guī)避了藥物外滲造成的損害，是臨床靜脈給藥主要途徑，在血液凈化治療中具有廣泛應用價值。雖然PICC置管價值較高，但是其靜脈血栓、感染、脫管等并發(fā)癥情況也相對明顯，直接影響治療工作的有效開展，并影響患者生存質(zhì)量[4]。為了保證PICC置管價值，需強化置管期間的護理干預工作。集束化護理以數(shù)據(jù)庫文獻檢索資料、臨床經(jīng)驗為護理計劃制定的前提，具有循證基礎，提高了護理工作的科學性、可行性[5]。集束化護理中包括強化置管前患者風險評估、引入超聲監(jiān)測、重視和強化無菌操作、強化導管維護工作、重視心理護理干預，減少了置管并發(fā)癥，穩(wěn)定了患者心理情緒，提高了患者治療依從性，減少了疾病造成的生存質(zhì)量下降影響情況[6]。雷華艷研究指出，集束化護理可明顯降低PICC 并發(fā)癥[7]。

結(jié)果顯示：組間干預后生存質(zhì)量評分對比，觀察組均明顯高于對照組（P＜0.05）。組間置管并發(fā)癥對比，觀察組總發(fā)生率4.76%低于對照組19.04%（P＜0.05）。由此說明，PICC置管期間配合集束化護理可以提高患者置管安全性、生存質(zhì)量。和萬笑等[8]研究結(jié)果有一致性，觀察組的導管相關并發(fā)癥發(fā)生率0%少于對照組 15.79%（χ2=4.524,P=0.034）。

綜上所述，PICC置管期間配合集束化護理利于患者生存質(zhì)量的穩(wěn)定、并發(fā)癥的改善，具有推廣價值。