周云華

玉溪市兒童醫(yī)院兒童保健康復(fù)科，云南玉溪 653100

性早熟是一種以性成熟提前出現(xiàn)為特征的性發(fā)育異常，指在性發(fā)育年齡以前出現(xiàn)了第二性征，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，在8歲前第二性征發(fā)育或10歲前月經(jīng)來(lái)潮，則可診斷為性早熟[1]。中樞性性早熟也稱為真性性早熟，由于下丘腦-垂體-性腺軸功能過(guò)早啟動(dòng)，GnRH分泌，使第二性征及內(nèi)外生殖器發(fā)育。性早熟除對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響外，還會(huì)影響兒童的心理健康[2-3]。該種疾病以藥物治療為主要治療手段，主要應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa），治療期間，對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)十分必要，隨著延續(xù)性護(hù)理的開展，該院選取了2016年1月—2018年1月期間收治并確診的182例中樞性性早熟女童作為研究對(duì)象，對(duì)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)GnRHa治療中樞性性早熟女童中的應(yīng)用進(jìn)行了研究與分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在收治并確診的182例中樞性性早熟女童，該次研究獲得患兒以及家屬知情同意，且符合醫(yī)院倫理學(xué)要求。將182例中樞性性早熟女童隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各91例。其中研究組女童年齡6～11 歲，平均年齡（7.9±0.4）歲，身高(142.3±7.9)cm，骨齡(10.4±0.9)歲，用藥時(shí)間(2.4±0.7)年；對(duì)照組女童年齡 5～11 歲，平均年齡（8.1±0.3）歲，身高(140.5±8.1)cm，骨齡(10.6± 0.8)歲，用藥時(shí)間 (2.2±0.9)年，兩組患兒在年齡、身高、骨齡、用藥時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組患兒在初診和GnRHa治療12個(gè)月后生長(zhǎng)速度和骨齡的變化情況（±s）

表2 兩組患兒在初診和GnRHa治療12個(gè)月后生長(zhǎng)速度和骨齡的變化情況（±s）

組別初診骨齡 HtSDSBA HtSDSCA 12個(gè)月后骨齡 HtSDSBA HtSDSCA研究組（n=91）對(duì)照組（n=91）t值 P值10.4±0.9 10.6±0.8 9.956＞0.05-1.46±0.92-1.51±0.18 9.989＞0.05 0.48±0.19 0.44±0.13 9.201＞0.05 10.9±0.8 11.3±0.6 11.325＜0.05-0.89±0.72-0.97±0.82 11.647＜0.05 0.41±0.13 0.37±0.11 10.974＜0.05

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選取患兒均為女童且均接受促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa）藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變患兒；無(wú)雙親照料者；意識(shí)功能障礙者；臨床資料不全者；因軀體問(wèn)題或者精神問(wèn)題而不能完成最終調(diào)研者[4]。

1.3 方法

兩組患兒均給予醋酸亮柄瑞林緩釋微球治療，3.75 mg/次，28 d皮下注射一次，告知家屬治療期間注意事項(xiàng)以及用藥后的反應(yīng)。對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患兒在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①建立延續(xù)性護(hù)理小組，制定護(hù)理內(nèi)容，并向患者及其家屬介紹，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②小組展開調(diào)查，與患兒及其家屬定期用QQ或微信聯(lián)系，明確患兒的體征變化、心理情緒等，鼓勵(lì)患兒及其家屬與醫(yī)護(hù)人員積極交流。③積極回答家屬問(wèn)題，提高患兒及家屬的信任度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行力。指導(dǎo)患兒堅(jiān)持用藥，合理飲食以及適量運(yùn)動(dòng)，包括：跳繩，打籃球，游泳等?；純阂缢涗浕純好咳丈顮顩r、活動(dòng)情況、身體感受及用藥情況等詳細(xì)信息。及時(shí)排除及解決對(duì)康復(fù)效果存在不利因素。④鼓勵(lì)家長(zhǎng)與患兒溝通，多帶患兒進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)與人溝通，減輕心理壓力。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并分析兩組患兒對(duì)醫(yī)囑的依從性，根據(jù)評(píng)分分為三級(jí)，80～100分為依從性強(qiáng)，60～79分為依從性良好；低于60分為依從性差；比較兩組患兒在初診和醋酸亮柄瑞林緩釋微球治療12個(gè)月后生長(zhǎng)速度和骨齡的變化[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組（49.5%）相比，研究組患兒（97.9%）依從性在60分以上的較多，依從性明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒對(duì)醫(yī)囑的依從性對(duì)比[n(%)]

研究發(fā)現(xiàn)，研究組患兒的骨齡、HtSDSBA、HtSDSCA評(píng)分增長(zhǎng)明顯低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表 2。

3 討論

性早熟不僅會(huì)對(duì)兒童的身體狀況造成影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)兒童的心理造成傷害[6-8]。延續(xù)性護(hù)理是一種從醫(yī)院延續(xù)到患者家中的追蹤式護(hù)理方式，能夠使患兒的治療效果達(dá)到最大化[9]。從該次研究結(jié)果來(lái)看，研究組患兒（97.9%）依從性在60分以上的較多，依從性明顯高于對(duì)照組（49.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在李湘蕾等[3]的研究中，研究組患兒依從性較好的占81.63%，對(duì)照組占57.14%，結(jié)果與該次研究基本一致。延續(xù)性護(hù)理的開展，消除了家長(zhǎng)的擔(dān)憂，提高了患兒及其家長(zhǎng)治療的信心，從而督促患兒，增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)囑的依從性。同時(shí)，對(duì)于中樞性性早熟患兒來(lái)說(shuō)，多會(huì)伴有骨骼的提前發(fā)育以及骨髓的提前閉合，導(dǎo)致成年后身高較低，該次研究顯示，研究組患兒的骨齡、HtSDSBA、HtSDSCA評(píng)分增長(zhǎng)明顯低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理可以明顯的幫助患兒改善身體以及心理健康，有效控制身體的生長(zhǎng)發(fā)育，使其達(dá)到良好的治療效果。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)GnRHa治療中樞性性早熟女童有良好的臨床效果，值得在臨床上推廣使用。