馬鵬飛

重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院外一科，重慶 401320

結(jié)直腸息肉是隆起于結(jié)直腸表面的腫物，如增生肥厚的腸黏膜、腺瘤等，其不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉或便秘、便血等癥狀，同時(shí)部分息肉還可惡變成結(jié)腸癌，因此，臨床需盡早對(duì)患者進(jìn)行治療，以改善患者臨床癥狀和防止其發(fā)生癌變[1]。目前，臨床對(duì)結(jié)直腸息肉的治療仍以手術(shù)方式為主，結(jié)腸鏡下行開腹結(jié)腸息肉摘除術(shù)是臨床治療該疾病的傳統(tǒng)方法，雖具有確切的治療效果，但是，其會(huì)給患者機(jī)體造成較大的傷害，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的臨床采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療[2-3]?；诖?，該院采用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)自2016年1月—2018年8月收治的45例結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)直腸息肉患者采用腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合治療對(duì)腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例結(jié)直腸息肉患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者就診前均存在腹痛、腹瀉、便血、便秘或排便習(xí)慣改變等癥狀；②患者均經(jīng)結(jié)腸鏡和活組織病理檢查確診，符合結(jié)直腸息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙者；②存在精神障礙疾病者。該項(xiàng)研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均為自愿加入該研究，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組45例，對(duì)照組中男性28例、女性17例，患者年齡分布：43～74歲，平均年齡(52.9±2.4)歲，息肉直徑：1.1～8.2 cm，平均直徑(4.5±1.3)cm，其中16例患者息肉分布在降結(jié)腸處、11例患者息肉分布在乙狀結(jié)腸處、18例患者息肉分布在橫結(jié)腸處；研究組中男性26例、女性19例，患者年齡分布：45～73 歲，平均年齡(53.1±2.3)歲，息肉直徑：1.0～8.4 cm，平均直徑(4.7±1.2)cm，其中 18 例患者息肉分布在降結(jié)腸處、10例患者息肉分布在乙狀結(jié)腸處、17例患者息肉分布在橫結(jié)腸處，兩組患者的年齡、息肉直徑、息肉發(fā)生部位等一般資料對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前1 d，給兩組患者進(jìn)食流食，并采用15 g番瀉葉溶水代茶飲，下午給患者口服1.4 g甲硝唑和8萬U慶大霉素，晚間再口服濃度為50%的100 mL硫酸鎂和濃度為5%的1 000 mL葡萄糖生理鹽水，另外，還需給患者進(jìn)行灌腸，以清潔腸道。在做好上述術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用結(jié)腸鏡治療，先對(duì)患者行結(jié)腸鏡檢查，以明確結(jié)腸息肉部位、病變性質(zhì)，然后在結(jié)腸鏡引導(dǎo)下，切除結(jié)腸息肉。研究組采用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，引導(dǎo)患者取截石位，行氣管插管全身麻醉后，在其肚臍下緣1 mm處作一切口，建立人工CO2氣腹，壓力保持為12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，然后置入腹腔鏡進(jìn)行探查，對(duì)病變視野不清的患者，可選擇置入纖維結(jié)腸鏡進(jìn)行輔助探查，然后，在結(jié)腸鏡外涂甘油，在肛門緩緩插入結(jié)腸鏡至直腸乙狀結(jié)腸交界處，至能看到腸腔即可，在結(jié)腸鏡的光亮引導(dǎo)下，對(duì)息肉的具體性質(zhì)和部位進(jìn)行明確。并在腹腔鏡的監(jiān)控下，采用結(jié)腸鏡切除結(jié)直腸息肉，若結(jié)直腸息肉位于乙狀結(jié)腸部位和結(jié)腸中部，可在相應(yīng)的腹部位置作3～4 cm手術(shù)切口，提出腸管，夾持標(biāo)志，進(jìn)一步探查結(jié)直腸息肉的基底部，并切除結(jié)直腸息肉，最后，縫合腸管，將其重新放回腹腔，并對(duì)腹部手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合關(guān)閉[4]。兩組患者術(shù)后均需給予其提供預(yù)防性抗菌藥進(jìn)行抗感染，并進(jìn)行常規(guī)輸液補(bǔ)液。術(shù)后1～2 d，再將患者腹腔引流管拔除，并引導(dǎo)其將呼吸道內(nèi)分泌物咳出，以避免發(fā)生墜積性肺炎。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率(包含腸道出血、腸梗阻、腸穿孔、吻合口瘺)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

研究組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t值P值26.7±6.3 18.3±4.1 7.826＜0.05 10.6±1.4 5.0±1.1 8.541＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

3 討論

結(jié)直腸息肉患是臨床常見的位于結(jié)直腸表面的腫物病變，其主要可以分成兩種類型：炎癥性息肉和腺瘤性息肉，其中，前者在炎癥消除后可自行消失，后者則一般不會(huì)自行消失，若其長期存在患者腸腔內(nèi)，則易發(fā)生惡變。引發(fā)該病變發(fā)生的機(jī)制臨床尚未明確，但有學(xué)者認(rèn)為其與遺傳因素、長期食物纖維不足和高脂肪膳食、炎癥刺激、異物或糞便刺激等因素均有密切的關(guān)聯(lián)。雖然，大多數(shù)結(jié)直腸息肉屬于良性病變，但是，仍有部分結(jié)直腸息肉會(huì)發(fā)生癌變，臨床研究已證實(shí)，隨著息肉直徑的增加，將會(huì)大大增加其發(fā)生癌變的概率，而息肉一旦發(fā)生癌變，將會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，臨床需盡早采取有效的方案對(duì)患者進(jìn)行治療，才能防止其病情進(jìn)展和改善患者預(yù)后質(zhì)量[5]。

目前，臨床對(duì)于結(jié)直腸息肉的治療仍以手術(shù)方式為主，常用的有傳統(tǒng)開腹手術(shù)、結(jié)腸鏡術(shù)和腹腔鏡手術(shù)等。以往，臨床對(duì)直徑較小的結(jié)直腸息肉多采用結(jié)直腸術(shù)進(jìn)行摘除，能獲得良好的治療效果，但是采用結(jié)腸鏡切除多發(fā)、直徑較大、范圍較大的息肉時(shí)，會(huì)存在諸多不便，同時(shí)還易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)腸道出血、腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，此時(shí)聯(lián)合使用腹腔鏡，在它的監(jiān)視下，能夠?qū)δc管采用拉、推、提等方式進(jìn)行游離，將腸管提出腹腔后，再對(duì)息肉病灶進(jìn)行切除，能有效降低腸管損傷發(fā)生率，從而能縮短患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間。并且，腹腔鏡手術(shù)還具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，因此，其還能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。但是，腹腔鏡單用也存在一定的缺陷，如其很難確定體積較小息肉的具體位置和切除部位，而結(jié)腸鏡則能快速、準(zhǔn)確探尋到體積較小的息肉病灶和確定病灶性質(zhì)，兩者進(jìn)行聯(lián)合使用，能夠精準(zhǔn)的確定病變位置，從而促進(jìn)結(jié)直腸息肉切除的準(zhǔn)確性、根除率大大提高[7]。

該研究中，對(duì)兩組結(jié)直腸息肉患者分別采用結(jié)腸鏡治療和結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，對(duì)比兩組治療效果，結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間(18.3±4.1)h、住院時(shí)間(5.0±1.1)d均顯著短于對(duì)照組(26.7±6.3)h、(10.6±1.4)d，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(2.2%)顯著低于對(duì)照組(17.8%)，這與陳合群等人[8]研究報(bào)告中得出的結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間 (18.4±4.2)h顯著短于結(jié)腸鏡治療組(26.8±6.7)h，結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.67%顯著低于結(jié)腸鏡治療組18.33%結(jié)論基本一致，說明了結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療效果優(yōu)于單純的結(jié)腸鏡治療。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸息肉患者采用腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合治療，不僅能縮短其腸功能恢復(fù)時(shí)間，還能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。