江璐艷 秦上人 楊若彬 方堃 劉林鋒 邵琳 俞舒淇

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

老年人是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，老年人健康管理是基本公共衛(wèi)生服務(wù)重要內(nèi)容之一〔1，2〕。老年人隨年齡增長，身體器官及各系統(tǒng)生理功能水平下降，易出現(xiàn)各類疾病。中國是世界上唯一老年人口過億的國家〔3〕，對(duì)老年人健康狀況進(jìn)行及時(shí)檢測(cè)并針對(duì)其身體現(xiàn)況提出改善意見無疑是衛(wèi)生工作中相當(dāng)重要的一部分。但是鑒于對(duì)健康體檢的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不足及不適應(yīng)發(fā)展的要求〔4〕，部分體檢服務(wù)還普遍存在著一些問題。本文對(duì)杭州市老年人是否參加體檢、老年人感知的體檢質(zhì)量情況以及影響因素進(jìn)行分析，研究老年人體檢質(zhì)量水平，并為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的體檢服務(wù)提出建議。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2017年9月至2018年 2月采用分層隨機(jī)簡(jiǎn)單抽樣方法，從杭州市10個(gè)區(qū)(上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、濱江區(qū)、蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽區(qū)、臨安區(qū))中抽取5個(gè)區(qū)(上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、蕭山區(qū))進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①生活在杭州；②能夠用中文溝通；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度耳聾；②言語障礙；③癡呆。 實(shí)際調(diào)查604人，有效問卷604份(100%)。其中男249例，女355例；60～69歲295例，70～79歲188例，≥80歲121例；本地農(nóng)村181例，本地城市304例，外地119例；已婚428例，未婚離異或喪偶176例；獨(dú)居135例，與老伴同住280例，與子女同住189例；沒接受過教育144例，小學(xué)161例，中學(xué)226例，大學(xué)及以上73例；個(gè)人平均月收入<2 000元194例，2 000～4 000元268例，>4 000元142例。調(diào)查不了解自身當(dāng)前健康狀況61例，一般了解174例，了解369例；無慢性病219例，患有1～2種慢性病278例，患有2種以上慢性病107例；不愿意參加體檢131例，一般84例，愿意參加體檢389例；沒必要參加體檢128例，一般99例，必要377例；步行至體檢機(jī)構(gòu)用時(shí)<30 min 383例，≥30 min 221例；不方便參加體檢137例，一般81例，方便參加體檢386例。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法 (1)調(diào)查老年人是否參加體檢時(shí)采用二分Logistic回歸分析法：參加體檢賦值為1，不參加體檢賦值為0。(2)調(diào)查老年人對(duì)體檢內(nèi)容的各維度條目滿意度和總體滿意度時(shí)采用基于老年人感知的體檢質(zhì)量及影響因素調(diào)查表。調(diào)查表包括：①基本人口學(xué)特征。②體檢滿意度情況。③體檢系統(tǒng)感知情況。各維度條目滿意度采用Likert 5分法：非常不滿意1分，不滿意2分，一般3分，滿意4分，非常滿意5分?？傮w滿意度采用二分類賦值，滿意為1，不滿意為0。調(diào)研團(tuán)隊(duì)以解釋調(diào)研目的與意義的方法，取得老年人的支持與配合，發(fā)放并編碼問卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行二分Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人是否參加體檢及影響因素分析 參加體檢400例(66.2%)，不參加體檢204例(33.8%)。以老年人是否參加體檢為因變量，以人口學(xué)特征及相關(guān)因素為自變量，進(jìn)行二分邏輯回歸。女性，中學(xué)、大學(xué)及以上，體檢方便，對(duì)自己當(dāng)前健康狀況了解情況一般、了解，收入2 000～4 000元、>4 000元、愿意參加體檢者更有可能參加體檢。外地戶籍、未婚、離異或喪偶、與子女同住者更少參加體檢。見表1。

2.2老年人對(duì)體檢各維度條目滿意度情況 體檢水平類：體檢舒適性平均(3.53±0.690)分、體檢設(shè)備平均(3.22±0.824)分、醫(yī)務(wù)人員交流溝通情況平均(3.13±0.900)分、醫(yī)務(wù)人員診療水平平均(3.05±0.795)分；體檢環(huán)境流程類：體檢機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生等后勤服務(wù)平均(3.67±0.559)分、體檢機(jī)構(gòu)附近便民設(shè)施平均(3.64±0.589)分、體檢機(jī)構(gòu)門診布局情況平均(3.49±0.597)分、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)平均(3.33±0.805)分、體檢流程順暢程度平均(3.15±0.924)分；體檢內(nèi)容類：體檢效果平均(3.15±0.900)分、體檢項(xiàng)目作用平均(3.14±0.904)分、體檢項(xiàng)目數(shù)量平均(2.76±0.908)分；體檢前后服務(wù)類：體檢時(shí)間安排平均(3.46±0.752)分、體檢結(jié)果反饋及時(shí)性平均(3.27±0.826)分、醫(yī)務(wù)人員講解分析體檢報(bào)告平均(2.97±0.881)分。

2.3影響老年人對(duì)體檢滿意度因素分析 以總體滿意度為因變量，以基本人口學(xué)特征及相關(guān)因素為自變量，進(jìn)行二分邏輯回歸分析。本地城市、外地戶籍、費(fèi)用一般者對(duì)體檢滿意度更高；大學(xué)及以上學(xué)歷月收入2 000～4 000元、患2種及以上慢性病者對(duì)體檢滿意度更低。見表2。

表1 老年人是否參加體檢的二分Logistic回歸分析(n=604)

表2 影響老年人體檢總體滿意度因素的二分Logistic回歸分析(n=400)

續(xù)表2 影響老年人體檢總體滿意度因素的二分Logistic回歸分析(n=400)

3 討 論

本調(diào)查顯示，杭州市老年人參檢水平中等偏上。二分Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性更重視自身健康狀況和預(yù)防疾控。部分外地老年人可能在杭州市內(nèi)無法享受相關(guān)醫(yī)療保障待遇，所以傾向回戶籍所在地進(jìn)行體檢。有配偶的老年人由于配偶的相互督促和鼓勵(lì)而更有可能參與健康體檢。與子女同住者較大一部分為行動(dòng)不便或是替子女帶孩子的老年人，因?yàn)闆]時(shí)間或不愿麻煩子女，所以不愿參檢。接受高等教育的老年人具備更多知識(shí)，更關(guān)注自身健康狀況且能認(rèn)識(shí)到體檢的重要性。高收入老年人的健康素養(yǎng)水平較高、健康意識(shí)較強(qiáng)，還可能是收入水平高的老年人的社會(huì)地位通常較高、有退休單位，老年人會(huì)定期參加由原單位組織的健康體檢。

本研究結(jié)果表明老年人對(duì)體檢服務(wù)滿意度。首先，和城市醫(yī)療服務(wù)水平高有關(guān)；其次，可能體檢服務(wù)體制在城市落實(shí)得更完善；最后，外地戶籍老年人選擇在杭州參加體檢，說明本身對(duì)杭州體檢服務(wù)是較為滿意的。接受高等教育的老年人具備更多知識(shí)，對(duì)體檢服務(wù)有更高要求，也更理性地判別體檢的作用和影響。雖然2 000～4 000元收入的老年人相較于收入<2 000元的老年人更愿意參檢，但大部分參加的是社區(qū)等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的免費(fèi)體檢，不足以滿足其對(duì)體檢服務(wù)的要求。患有2種以上慢性病的老年人對(duì)體檢滿意度更低?？赡芤?yàn)轶w檢服務(wù)對(duì)其當(dāng)前疾病無法提供較大幫助。體檢費(fèi)用一般的老年人對(duì)體檢滿意度更高?？赡馨殡S著體檢所耗費(fèi)用的增加，體檢項(xiàng)目與服務(wù)等更為完善。本研究結(jié)果與相關(guān)研究〔5〕一致。調(diào)查顯示，杭州市老年人體檢服務(wù)滿意度處于中等水平。以下分別從4個(gè)維度進(jìn)行探討：①體檢水平類：滿意度較差的為醫(yī)務(wù)人員診療水平、醫(yī)務(wù)人員交流溝通情況。國內(nèi)諸多調(diào)查〔6，7〕顯示，目前體檢行業(yè)沒有建立統(tǒng)一、系統(tǒng)、完整的行業(yè)規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員與被體檢者之間的交流和溝通較少，對(duì)他們過往病史不清楚，在體檢中也存在盲目性，因而造成被體檢者對(duì)體檢結(jié)果不滿意。故衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)加大對(duì)體檢規(guī)范性的控制力度。 建立合理的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、完善醫(yī)務(wù)人員體檢過程中行為規(guī)范度。②體檢環(huán)境流程類：滿意度較差的為體檢流程順暢程度。老年人排隊(duì)等候時(shí)間過長，體檢工作效率不夠高。為改善這一問題，首先，體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)采用提前預(yù)約和分時(shí)間段體檢的做法，合理分流，避免體檢人群過于密集；其次，可應(yīng)用智能導(dǎo)檢(如為老年人發(fā)放智能導(dǎo)檢手環(huán))與人工導(dǎo)醫(yī)服務(wù)相結(jié)合的方式，提高效率、降低混亂。核心項(xiàng)目?jī)?yōu)先做，避免跨區(qū)域體檢。餐前餐后體檢項(xiàng)目自動(dòng)區(qū)分，避免出錯(cuò)。爭(zhēng)取減少老年人排隊(duì)等候體檢的時(shí)間，增大每個(gè)體檢科室的資源利用率。③體檢內(nèi)容類：滿意度較差的為體檢項(xiàng)目數(shù)量。體檢項(xiàng)目簡(jiǎn)單且過少，體檢項(xiàng)目大多為一些基本指標(biāo)，個(gè)性化不明顯，老年人普遍認(rèn)為無重要意義。與已有文獻(xiàn)研究結(jié)果具有一致性〔8〕。考慮老年人群的特殊性和重大疾病預(yù)防的重要性，衛(wèi)生部門應(yīng)科學(xué)規(guī)范老年人體檢的內(nèi)容及項(xiàng)目，使體檢服務(wù)真正發(fā)揮作用。④體檢前后服務(wù)類：滿意度較差的為醫(yī)務(wù)人員講解分析體檢報(bào)告。體檢結(jié)束后僅將體檢報(bào)告單傳送給老年人的做法是不完善的。大部分老年人往往對(duì)自己的體檢結(jié)果一知半解，無法引起對(duì)相關(guān)體檢結(jié)果的足夠重視。多項(xiàng)研究〔9，10〕顯示，檢后追蹤服務(wù)是加強(qiáng)體檢學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的手段，是體檢醫(yī)師規(guī)范化管理，提高體檢質(zhì)量、減少或降低體檢投訴的主要途徑之一。體檢后追蹤服務(wù)可突破健康管理服務(wù)中健康干預(yù)的難點(diǎn)，有效促進(jìn)遵醫(yī)行為，達(dá)到健康促進(jìn)的目的。