江璐艷 秦上人 楊若彬 方堃 劉林鋒 邵琳 俞舒淇

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

老年人是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點服務(wù)對象，老年人健康管理是基本公共衛(wèi)生服務(wù)重要內(nèi)容之一〔1，2〕。老年人隨年齡增長，身體器官及各系統(tǒng)生理功能水平下降，易出現(xiàn)各類疾病。中國是世界上唯一老年人口過億的國家〔3〕，對老年人健康狀況進行及時檢測并針對其身體現(xiàn)況提出改善意見無疑是衛(wèi)生工作中相當(dāng)重要的一部分。但是鑒于對健康體檢的內(nèi)涵認識不足及不適應(yīng)發(fā)展的要求〔4〕，部分體檢服務(wù)還普遍存在著一些問題。本文對杭州市老年人是否參加體檢、老年人感知的體檢質(zhì)量情況以及影響因素進行分析，研究老年人體檢質(zhì)量水平，并為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的體檢服務(wù)提出建議。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 2017年9月至2018年 2月采用分層隨機簡單抽樣方法，從杭州市10個區(qū)(上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、濱江區(qū)、蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽區(qū)、臨安區(qū))中抽取5個區(qū)(上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、蕭山區(qū))進行隨機問卷調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①生活在杭州；②能夠用中文溝通；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度耳聾；②言語障礙；③癡呆。 實際調(diào)查604人，有效問卷604份(100%)。其中男249例，女355例；60～69歲295例，70～79歲188例，≥80歲121例；本地農(nóng)村181例，本地城市304例，外地119例；已婚428例，未婚離異或喪偶176例；獨居135例，與老伴同住280例，與子女同住189例；沒接受過教育144例，小學(xué)161例，中學(xué)226例，大學(xué)及以上73例；個人平均月收入<2 000元194例，2 000～4 000元268例，>4 000元142例。調(diào)查不了解自身當(dāng)前健康狀況61例，一般了解174例，了解369例；無慢性病219例，患有1～2種慢性病278例，患有2種以上慢性病107例；不愿意參加體檢131例，一般84例，愿意參加體檢389例；沒必要參加體檢128例，一般99例，必要377例；步行至體檢機構(gòu)用時<30 min 383例，≥30 min 221例；不方便參加體檢137例，一般81例，方便參加體檢386例。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法 (1)調(diào)查老年人是否參加體檢時采用二分Logistic回歸分析法：參加體檢賦值為1，不參加體檢賦值為0。(2)調(diào)查老年人對體檢內(nèi)容的各維度條目滿意度和總體滿意度時采用基于老年人感知的體檢質(zhì)量及影響因素調(diào)查表。調(diào)查表包括：①基本人口學(xué)特征。②體檢滿意度情況。③體檢系統(tǒng)感知情況。各維度條目滿意度采用Likert 5分法：非常不滿意1分，不滿意2分，一般3分，滿意4分，非常滿意5分?？傮w滿意度采用二分類賦值，滿意為1，不滿意為0。調(diào)研團隊以解釋調(diào)研目的與意義的方法，取得老年人的支持與配合，發(fā)放并編碼問卷。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進行二分Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人是否參加體檢及影響因素分析 參加體檢400例(66.2%)，不參加體檢204例(33.8%)。以老年人是否參加體檢為因變量，以人口學(xué)特征及相關(guān)因素為自變量，進行二分邏輯回歸。女性，中學(xué)、大學(xué)及以上，體檢方便，對自己當(dāng)前健康狀況了解情況一般、了解，收入2 000～4 000元、>4 000元、愿意參加體檢者更有可能參加體檢。外地戶籍、未婚、離異或喪偶、與子女同住者更少參加體檢。見表1。

2.2老年人對體檢各維度條目滿意度情況 體檢水平類：體檢舒適性平均(3.53±0.690)分、體檢設(shè)備平均(3.22±0.824)分、醫(yī)務(wù)人員交流溝通情況平均(3.13±0.900)分、醫(yī)務(wù)人員診療水平平均(3.05±0.795)分；體檢環(huán)境流程類：體檢機構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生等后勤服務(wù)平均(3.67±0.559)分、體檢機構(gòu)附近便民設(shè)施平均(3.64±0.589)分、體檢機構(gòu)門診布局情況平均(3.49±0.597)分、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)平均(3.33±0.805)分、體檢流程順暢程度平均(3.15±0.924)分；體檢內(nèi)容類：體檢效果平均(3.15±0.900)分、體檢項目作用平均(3.14±0.904)分、體檢項目數(shù)量平均(2.76±0.908)分；體檢前后服務(wù)類：體檢時間安排平均(3.46±0.752)分、體檢結(jié)果反饋及時性平均(3.27±0.826)分、醫(yī)務(wù)人員講解分析體檢報告平均(2.97±0.881)分。

2.3影響老年人對體檢滿意度因素分析 以總體滿意度為因變量，以基本人口學(xué)特征及相關(guān)因素為自變量，進行二分邏輯回歸分析。本地城市、外地戶籍、費用一般者對體檢滿意度更高；大學(xué)及以上學(xué)歷月收入2 000～4 000元、患2種及以上慢性病者對體檢滿意度更低。見表2。

表1 老年人是否參加體檢的二分Logistic回歸分析(n=604)

表2 影響老年人體檢總體滿意度因素的二分Logistic回歸分析(n=400)

續(xù)表2 影響老年人體檢總體滿意度因素的二分Logistic回歸分析(n=400)

3 討 論

本調(diào)查顯示，杭州市老年人參檢水平中等偏上。二分Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性更重視自身健康狀況和預(yù)防疾控。部分外地老年人可能在杭州市內(nèi)無法享受相關(guān)醫(yī)療保障待遇，所以傾向回戶籍所在地進行體檢。有配偶的老年人由于配偶的相互督促和鼓勵而更有可能參與健康體檢。與子女同住者較大一部分為行動不便或是替子女帶孩子的老年人，因為沒時間或不愿麻煩子女，所以不愿參檢。接受高等教育的老年人具備更多知識，更關(guān)注自身健康狀況且能認識到體檢的重要性。高收入老年人的健康素養(yǎng)水平較高、健康意識較強，還可能是收入水平高的老年人的社會地位通常較高、有退休單位，老年人會定期參加由原單位組織的健康體檢。

本研究結(jié)果表明老年人對體檢服務(wù)滿意度。首先，和城市醫(yī)療服務(wù)水平高有關(guān)；其次，可能體檢服務(wù)體制在城市落實得更完善；最后，外地戶籍老年人選擇在杭州參加體檢，說明本身對杭州體檢服務(wù)是較為滿意的。接受高等教育的老年人具備更多知識，對體檢服務(wù)有更高要求，也更理性地判別體檢的作用和影響。雖然2 000～4 000元收入的老年人相較于收入<2 000元的老年人更愿意參檢，但大部分參加的是社區(qū)等衛(wèi)生機構(gòu)的免費體檢，不足以滿足其對體檢服務(wù)的要求。患有2種以上慢性病的老年人對體檢滿意度更低?？赡芤驗轶w檢服務(wù)對其當(dāng)前疾病無法提供較大幫助。體檢費用一般的老年人對體檢滿意度更高?？赡馨殡S著體檢所耗費用的增加，體檢項目與服務(wù)等更為完善。本研究結(jié)果與相關(guān)研究〔5〕一致。調(diào)查顯示，杭州市老年人體檢服務(wù)滿意度處于中等水平。以下分別從4個維度進行探討：①體檢水平類：滿意度較差的為醫(yī)務(wù)人員診療水平、醫(yī)務(wù)人員交流溝通情況。國內(nèi)諸多調(diào)查〔6，7〕顯示，目前體檢行業(yè)沒有建立統(tǒng)一、系統(tǒng)、完整的行業(yè)規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員與被體檢者之間的交流和溝通較少，對他們過往病史不清楚，在體檢中也存在盲目性，因而造成被體檢者對體檢結(jié)果不滿意。故衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)加大對體檢規(guī)范性的控制力度。 建立合理的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、完善醫(yī)務(wù)人員體檢過程中行為規(guī)范度。②體檢環(huán)境流程類：滿意度較差的為體檢流程順暢程度。老年人排隊等候時間過長，體檢工作效率不夠高。為改善這一問題，首先，體檢機構(gòu)應(yīng)采用提前預(yù)約和分時間段體檢的做法，合理分流，避免體檢人群過于密集；其次，可應(yīng)用智能導(dǎo)檢(如為老年人發(fā)放智能導(dǎo)檢手環(huán))與人工導(dǎo)醫(yī)服務(wù)相結(jié)合的方式，提高效率、降低混亂。核心項目優(yōu)先做，避免跨區(qū)域體檢。餐前餐后體檢項目自動區(qū)分，避免出錯。爭取減少老年人排隊等候體檢的時間，增大每個體檢科室的資源利用率。③體檢內(nèi)容類：滿意度較差的為體檢項目數(shù)量。體檢項目簡單且過少，體檢項目大多為一些基本指標(biāo)，個性化不明顯，老年人普遍認為無重要意義。與已有文獻研究結(jié)果具有一致性〔8〕?？紤]老年人群的特殊性和重大疾病預(yù)防的重要性，衛(wèi)生部門應(yīng)科學(xué)規(guī)范老年人體檢的內(nèi)容及項目，使體檢服務(wù)真正發(fā)揮作用。④體檢前后服務(wù)類：滿意度較差的為醫(yī)務(wù)人員講解分析體檢報告。體檢結(jié)束后僅將體檢報告單傳送給老年人的做法是不完善的。大部分老年人往往對自己的體檢結(jié)果一知半解，無法引起對相關(guān)體檢結(jié)果的足夠重視。多項研究〔9，10〕顯示，檢后追蹤服務(wù)是加強體檢學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的手段，是體檢醫(yī)師規(guī)范化管理，提高體檢質(zhì)量、減少或降低體檢投訴的主要途徑之一。體檢后追蹤服務(wù)可突破健康管理服務(wù)中健康干預(yù)的難點，有效促進遵醫(yī)行為，達到健康促進的目的。