陳娜 王長青

(1南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，江蘇 南京 210023；2南京醫(yī)科大學(xué))

由于地理位置、自然資源及政治經(jīng)濟(jì)等多方面的原因，導(dǎo)致我國東、中、西部地區(qū)呈現(xiàn)出明顯的地域差異，包括國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、人民生活水平及教育科研等方面〔1～4〕。日常生活自理能力(ADL)是衡量老年人健康水平的重要指標(biāo)之一〔5,6〕，通常包括兩大部分，即基本日常生活自理能力(BADL)和工具性日常生活自理能力(IADL)。BADL的衡量通常運(yùn)用Katz量表〔7～9〕，包括洗澡、穿衣、室內(nèi)活動、上廁所、吃飯、控制大小便6項(xiàng)指標(biāo)，反映老年人最基本的生活自理能力，即獨(dú)立生存能力，一旦不能自理則表明需要長期照護(hù)。而IADL則傾向于反映老年人獨(dú)立生活、適應(yīng)社會和家庭角色的社會功能，如果不能自理則意味著社會參與功能受損，包括購物、做飯、到鄰居家串門、洗衣服、乘坐公共交通等指標(biāo)〔10,11〕。在老齡化問題日益嚴(yán)重的今天，本研究選取老年人ADL為切入點(diǎn)，進(jìn)行地域差異研究。

1 資料和方法

1.1一般資料 本研究選取中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)2014數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)分析數(shù)據(jù)。此次跟蹤調(diào)查的數(shù)據(jù)，涉及全國23個省市自治區(qū)，總樣本量為7 192例，其中有效樣本7 168例。依據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局2017年1月公布的2016年全國房地產(chǎn)開發(fā)投資和銷售情況中對東、中、西的劃分，將CLHLS(2014)數(shù)據(jù)庫調(diào)研的23個省市自治區(qū)分地域進(jìn)行比較分析。其中東部地區(qū)包括北京、天津、上海、江蘇、河北、遼寧、福建、山東、浙江、廣東和海南等11個省(市)；中部地區(qū)包括山西、吉林、黑龍江、湖北、湖南、安徽、江西、河南等8個省(區(qū))；西部地區(qū)包括四川、陜西、重慶、廣西等4個省(區(qū))。

1.2統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1BADL及IADL的地域差異 CLHLS(2014)數(shù)據(jù)顯示我國老年人生活自理能力的失能比例在東、中、西部存在顯著差異(P<0.05)。BADL與IADL及13個測量指標(biāo)(除鄰居家串門)均呈現(xiàn)顯著地域差異(P<0.05)，且IADL的失能率明顯高于BADL失能率(P<0.05)?？偟腂ADL失能率呈現(xiàn)出由東向西依次遞減的趨勢，而IADL失能率的排序依次為東部>西部>中部地區(qū)。見表1。綜觀BADL及IADL的具體指標(biāo)，BADL項(xiàng)目失能率最高的項(xiàng)目為洗澡，其次為上廁所、穿衣服和室內(nèi)活動；IADL失能現(xiàn)象較為嚴(yán)重的項(xiàng)目集中在連續(xù)蹲下站起3次、乘坐公共交通、走1 km路和提5 kg重東西等4個項(xiàng)目。進(jìn)一步分析東、中、西組間差異，BADL的6個具體測量指標(biāo)中洗澡、穿衣服、上廁所、室內(nèi)活動和控制大小便等在東部地區(qū)失能率最高，吃飯失能率最高的是西部地區(qū)。IADL表征的8個指標(biāo)的組間比較顯示，除了提5 kg東西失能排序是西部>東部>中部，連續(xù)蹲下站起3次這一指標(biāo)的失能率指標(biāo)上東部>中部>西部外，其余6個指標(biāo)均是東部>西部>中部。

2.2不同地域、年齡、性別的老年人BADL差異 從年齡分組的情況來看，3個年齡組均顯示出顯著的地域差異，且隨著年齡的增長，失能率逐步提升。60～74歲及75～89歲組老年人BADL失能率均由東向西依次遞減，≥90歲組BADL的排序發(fā)生變化，中部老人的自理能力最強(qiáng)，與東部地區(qū)的差值為9.3個百分點(diǎn)。特別需要說明的是≥90歲組的東、中、西BADL失能率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而進(jìn)一步對未加權(quán)的≥90歲組的東、中、西BADL失能率分析顯示差異顯著(P=0.001)。因此，推定加權(quán)后≥90歲組的無顯著差異可能是由于該調(diào)研對高壽老人進(jìn)行了超比例抽樣，后期的加權(quán)處理可能導(dǎo)致樣本的損失造成。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示75～89歲及≥90歲組男性的BADL失能率低于女性，但60～74歲組的東部和西部老人中，女性的自理能力好于男性。就三大地域而言，男女之間的BADL失能率也呈現(xiàn)出顯著差異(男性分地域BADL失能率差異對應(yīng)的P=0.000，女性分地域BADL失能率差異對應(yīng)的P=0.009)，這種差異在≥90歲年組尤為突出。90歲以上男女性老人的失能率差異最大的是西部(差16.9%)，其次為東部(差11.5%)，中部僅差6.7%。見表2。

表1 2014年東、中、西地域老年人ADL失能比例(%)

由于該調(diào)研對高齡老人進(jìn)行了超比例抽樣，因此數(shù)據(jù)進(jìn)行了加權(quán)處理；東中西部比較：1)P<0.05，2)P<0.01，3)P<0.001；與BADL比較：4)P<0.05數(shù)據(jù)進(jìn)行了加權(quán)處理;各項(xiàng)年齡組的BADL失能比例在東中西部比較：1)P<0.05，2)P<0.01

表2 不同地域、性別、年齡的老年人BADL失能比例(%)

2.3不同地域、年齡、性別的老年人IADL差異 從年齡組的情況來看，60～74歲與75～89歲兩個年齡組顯示出顯著的地域差異(P<0.05)，性別失能率的地域差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(男性分地域IADL失能率差異對應(yīng)的P=0.043，女性分地域IADL失能率差異對應(yīng)的P=0.000)。60～74歲組老年人IADL失能率為東>西>中；75～89組IADL失能率為東>中>西。且隨著年齡的增長，失能率顯著提升。≥90歲組與60～74歲組東、西部地區(qū)的老年人IADL失能率差值均達(dá)到61.6%，中部地區(qū)為65.7%。特別需要說明的是≥90歲組的東、中、西IADL失能率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，同理進(jìn)一步分析未加權(quán)原始數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，推斷≥90歲3組的無顯著差異可能是由于后期的加權(quán)處理可能導(dǎo)致樣本的損失造成。見表3。

表3 不同地域、性別、年齡的老年人IADL失能比例(%)

數(shù)據(jù)進(jìn)行了加權(quán)處理；各年齡組的IADL失能比例在東中西部比較：1)P<0.01，2)P<0.001

3 討 論

本研究結(jié)果表明老年人ADL的2個重要維度BADL與IADL均呈現(xiàn)顯著的地域差異，且IADL的失能率明顯高于ADL失能率?？侭ADL與IADL失能率均顯示東部地區(qū)的失能情況是最不樂觀的，就BADL而言，西部地區(qū)優(yōu)于中部地區(qū)，而IADL狀況則顯示中部地區(qū)的失能情況尤于西部地區(qū)。然而比結(jié)果更為值得深思的是其背后的原因。①由于CLHLS調(diào)查過程中，抽取的西部地區(qū)僅包括陜西、重慶、四川、廣西4個省(區(qū))，占全部西部地區(qū)的1/3，且后3個省市自治區(qū)均屬于我國西南地區(qū)，理論上未能代表我國西部的全貌，得出的結(jié)果可能存在一定偏差，因此暫且忽略西部地區(qū)的討論。②東部的抽樣調(diào)查涉及11個省份，中部涉及了8個省份，均足以支持東部與西部差異的結(jié)論。因此，著重探討東部地區(qū)的老年人BADL與IADL均不如中部地區(qū)的原因。

我國東部地區(qū)地理位置優(yōu)越、經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度高、物質(zhì)生活水平豐富、公共醫(yī)療衛(wèi)生成熟，人均預(yù)期壽命也明顯高于中部地區(qū)〔12〕，而日常生活自理情況卻不如中部地區(qū)?？偨Y(jié)其原因，可能是東部地區(qū)物質(zhì)條件的富足、公共醫(yī)療衛(wèi)生條件的優(yōu)越能有效提升老年人的預(yù)期壽命，但長壽不能等同于健康長壽，活著也不同于有質(zhì)量地活著。中部地區(qū)醫(yī)療條件不如東部地區(qū)，因此，身體有疾病的老年人往往可能由于衛(wèi)生條件的限制，無法得到有效救治而導(dǎo)致死亡。只有身體較好、生活能夠自理的老年人能夠健康長壽地活著。而在廣大東部地區(qū)，公共醫(yī)療衛(wèi)生條件普遍較好，一些身體狀況較差的老年人帶病生存期較長，這一群體的失能率較高。特別是伴隨人類疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病長期困惑老年群體。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在老年常見的心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病的治療上取得了巨大的進(jìn)步，很多癥狀可以得到有效控制，即臨床意義上的好轉(zhuǎn)，但治愈率卻很難得到保障，如果未徹底治愈，則很大程度上意味著老人的失能。研究顯示，慢性疾病是導(dǎo)致老年人ADL失能的重要原因〔13～16〕。因此，在東部地區(qū)呈現(xiàn)出預(yù)期壽命較長與失能率較高并存的狀況，特別是高齡老人的失能比例更高。綜上，我國老年人口ADL存在顯著的地域差異。為實(shí)現(xiàn)“健康+長壽”的目標(biāo)，解決不同地域老年人口生存年限與質(zhì)量的綜合性問題，既需要均衡東、中、西部衛(wèi)生和養(yǎng)老資源分配、協(xié)調(diào)地域間的醫(yī)療衛(wèi)生條件和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平；也需要建立全生命周期的健康管理〔17〕，通過系統(tǒng)的健康教育、健康檢測與監(jiān)測、健康評估與指導(dǎo)、健康干預(yù)與維護(hù)，以增強(qiáng)全體老人的健康意識，培養(yǎng)健康習(xí)慣，認(rèn)識到預(yù)防疾病遠(yuǎn)比治療疾病重要且高效，進(jìn)而引導(dǎo)老人注重預(yù)防疾病，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，切實(shí)降低整個社會的失能率，以此保障老年人能健康地享受晚年生活。