孫宇岸

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

抑郁心理與心率變異性(HRV)對(duì)老年人的身體健康以及生活質(zhì)量具有重要影響，需要經(jīng)由有效手段來(lái)改善老年人此種不良心理狀態(tài)以及生理狀態(tài)，而運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉屬于有效策略之一〔1〕。經(jīng)濟(jì)參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于改善老年人的不良心理狀態(tài)，同時(shí)也可提升老年人的生理素質(zhì)〔2〕。本研究擬探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)老年人抑郁心理及心率變異性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2017年3月至2018年3月期間，對(duì)社區(qū)內(nèi)老年人進(jìn)行篩查，選取其中存在抑郁心理及HRV老年人90名，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各45名。對(duì)照組男29例，女16例，年齡61～83〔平均(74.26±5.25)〕歲。觀察組男30例，女15例，年齡60～82〔平均(73.04±5.01)〕歲。納入知情且同意本次調(diào)查者，排除存在意識(shí)障礙；伴隨心肺腎重大疾病者。兩組年齡與性別分布上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：常規(guī)健康指導(dǎo)，包括低脂低鹽飲食、控制體重、定期測(cè)量血壓及血糖水平等。觀察組：在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，具體如下：①結(jié)合老年人實(shí)際情況制定訓(xùn)練方案，具體包括散步、氣功、慢跑、健康操等，向老年人給予健康教育，講解各種鍛煉項(xiàng)目的應(yīng)用效果，同時(shí)告知參與鍛煉的安全性。在運(yùn)動(dòng)之前指導(dǎo)老年人做5 min左右的熱身運(yùn)動(dòng)，結(jié)合老年人身體狀況設(shè)計(jì)單次訓(xùn)練時(shí)間，并在運(yùn)動(dòng)后做5 min左右的恢復(fù)活動(dòng)。②太極拳：每天進(jìn)行1次太極拳課程訓(xùn)練，持續(xù)鍛煉30 w。具體內(nèi)容為5 min的鍛煉前關(guān)節(jié)活動(dòng)準(zhǔn)備，同時(shí)做5 min左右的調(diào)息與調(diào)心等身心調(diào)節(jié)練習(xí)。在鍛煉期間，需要遵循的原則是在盡量不用力的條件下促使機(jī)體得以放松，在訓(xùn)練完成后做彈、抖放松練習(xí)，輔助老年人解除疲勞，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。太極拳鍛煉期間由專業(yè)太極拳老師對(duì)老年人進(jìn)行指導(dǎo)，確保運(yùn)動(dòng)質(zhì)量及安全性。③定期組織鍛煉活動(dòng)，在社區(qū)內(nèi)組織多種形式的運(yùn)動(dòng)鍛煉活動(dòng)，或組織老年人輕運(yùn)動(dòng)比賽等，促使社區(qū)內(nèi)老年人能夠積極參與其中。同時(shí)也能夠促使老年人之間形成各個(gè)團(tuán)體，相互之間進(jìn)行交流，有助于排解內(nèi)心的壓力或抑郁狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) ①兩組干預(yù)后心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)老年人的焦慮抑郁情況進(jìn)行調(diào)查〔3〕。②干預(yù)前后HRV指標(biāo)：對(duì)兩組老年人干預(yù)前后的HRV指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。相關(guān)指標(biāo)涉及連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNNindex)、連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差平均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰RR間期差值均方根(rMSSD)、正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差≤50 ms的百分?jǐn)?shù)(PNN50)〔4〕。③生活質(zhì)量：對(duì)兩組老年人的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，生活質(zhì)量量表各項(xiàng)目滿分均為100分〔5〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組老年人干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比 在干預(yù)前，兩組焦慮抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組焦慮與抑郁評(píng)分明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)后HRV對(duì)比 觀察組SDNN、SDANN、PNN50等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比結(jié)果分,n=45，分)

表2 兩組干預(yù)后HRV對(duì)比結(jié)果

2.3兩組老年人生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組老年人生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果分)

3 討 論

基于生理狀態(tài)及社會(huì)環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致部分老年人容易出現(xiàn)多種心理問(wèn)題，而比較常見(jiàn)的便是抑郁狀態(tài)，同時(shí)HRV的發(fā)生率也相對(duì)較高〔6～9〕。其中，HRV屬于逐次心跳周期差異變化情況，包括神經(jīng)體液因素對(duì)心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的信息，能夠?qū)π难艿燃膊∵M(jìn)行評(píng)估，為疾病預(yù)防提供參考〔10,11〕。在臨床中HRV多作為心臟性猝死與心律失常的預(yù)測(cè)性指標(biāo)〔12～14〕。HRV能夠顯示出神經(jīng)體液因素對(duì)竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)也能夠顯示出自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性的協(xié)調(diào)關(guān)系〔15～17〕。在實(shí)際生活中，老年人中比較出現(xiàn)的心理問(wèn)題便是抑郁，抑郁能夠致使人在短時(shí)間內(nèi)，對(duì)外界情感體驗(yàn)?zāi)芰p弱，且會(huì)影響到思維變化與行為〔18～20〕。

本研究發(fā)現(xiàn)在實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)前，兩組老年人均存在著一定焦慮抑郁狀態(tài)，而經(jīng)干預(yù)后，觀察組焦慮抑郁情況改善情況較為顯著。在現(xiàn)代臨床中，經(jīng)由藥物治療抑郁障礙過(guò)程中，并沒(méi)有顯示出與治療生理疾病同樣的臨床療效，且部分抗抑郁藥物還具有各種毒副作用，為此，人們更傾向于選擇非藥物治療手段，包括體育活動(dòng)與各種鍛煉項(xiàng)目等。而本次研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，體育鍛煉對(duì)于改善老年人抑郁狀態(tài)具有積極作用。運(yùn)動(dòng)可降低或增加與抑郁先關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)或激素水平。促使人體內(nèi)的部分生理功能出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，從而進(jìn)一步影響到人體心理情緒，最終達(dá)到抗抑郁的效果。本研究顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)有助于改善老年人HRV。健康人心血管與非心血管疾病的發(fā)生與HRV降低存在著重要關(guān)聯(lián)，而體育運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是促進(jìn)人體心血管健康的非藥物性有效手段。其原因?yàn)?，運(yùn)動(dòng)鍛煉可在一定程度上降低交感神經(jīng)的張力，提升人體HRV，進(jìn)而降低自主神經(jīng)紊亂所引發(fā)的多種心血管疾病危險(xiǎn)。有氧運(yùn)動(dòng)或鍛煉可提升精神病患者體內(nèi)β-內(nèi)啡肽濃度，有助于緩解精神疾病患者的多種情感障礙。本研究結(jié)果充分證實(shí)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)有助于改善老年人的生活質(zhì)量。此種差異性的存在與老年人心理狀態(tài)及HRV改善結(jié)果存在著重要關(guān)聯(lián)。另外，在社區(qū)內(nèi)組織各種鍛煉活動(dòng)可促使老年人之間提供一個(gè)交流平臺(tái)，促使其能夠排解內(nèi)心的壓力，進(jìn)而緩解不良情緒，同時(shí)也有助于提升老年人的身體素質(zhì)，進(jìn)而間接影響到老年人的生活質(zhì)量。