尹航

[摘 要]隨著國家經(jīng)濟的不斷發(fā)展與進步，人們生活方式與水平得到很大程度的改善，國家為了解決人口看病困難的問題，尤其針對農(nóng)村人民，全面實施了醫(yī)保政策，在根本上解決人們看病困難的情況。近幾年，制度在不斷的完善中，醫(yī)院收入明顯增加，體現(xiàn)了政策落實的效果。但是在醫(yī)院收入中，大部分的收入就是來醫(yī)院就醫(yī)的人員，可是這部分人員都具有醫(yī)保，在醫(yī)院看病期間為了確保就醫(yī)及時以及資金正常流動醫(yī)院會墊付大量的資金。面對這樣的情況醫(yī)院墊付的資金就會越來越多，文章主要對目前醫(yī)保結(jié)算方式進行分析，給出必要的解決策略，并且闡述對醫(yī)院會計核算工作的影響，希望給相關(guān)人員提供參考建議。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)保;醫(yī)保結(jié)算方式;醫(yī)院會計核算

[中圖分類號]R197

近幾年，醫(yī)保在我國迅速發(fā)展與廣泛使用，相對于醫(yī)保的結(jié)算方式成為醫(yī)療保險制度中最重要的環(huán)節(jié)。結(jié)算方式的好壞直接影響著醫(yī)院的發(fā)展水平，對醫(yī)院起到?jīng)Q定性作用。醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)部分對醫(yī)保進行詳細(xì)的分析與核算，在很大程度上影響著醫(yī)院會計核算工作。通常會計核算系統(tǒng)就是使用獨立以及相互聯(lián)系的會計核算方法進行核算的整體，例如會涉及的會計政策、會計核算方法以及會計預(yù)測方法等。目前，基于會計新制度基礎(chǔ)上，在很大程度上完善了會計核算系統(tǒng)，同時也改變了醫(yī)院對醫(yī)保核算方式的會計核算得到全方面的改善。

1 目前應(yīng)用的醫(yī)保結(jié)算方式

新制度推出之后，制定了按年度進行醫(yī)保結(jié)算的方式，在每年的7月到次年的6月成為一個核算年度。目前實施的醫(yī)保結(jié)算方式主要是年度總額預(yù)算方式以及年終考核結(jié)算方式。在醫(yī)療保險機構(gòu)每年都會預(yù)留一部分資金，作為明年年度服務(wù)的保證金，到了年末再由考核制度對其進行總結(jié)與結(jié)算。如果預(yù)算已經(jīng)確定，醫(yī)院在資金增長中不能按照服務(wù)量的多少而增長，針對醫(yī)院墊付的資金，醫(yī)療保險機構(gòu)應(yīng)該按月進行預(yù)撥，預(yù)撥的款項作為醫(yī)院活動資金，給特殊人員以及基金使用，確保醫(yī)院資金收入正常。[1]

2 目前實施的醫(yī)保結(jié)算方式在醫(yī)院會計核算中存在的弊端

2.1 醫(yī)保年度結(jié)算中，出院病人花費的費用與醫(yī)院收入有差異

無論在什么行業(yè)中，收支平衡是經(jīng)營與發(fā)展的前提，也是必然趨勢。醫(yī)院定期的收入情況反映出醫(yī)院的經(jīng)營狀況與發(fā)展方向。在醫(yī)院住院部收入中，主要采取權(quán)責(zé)發(fā)生制來確定收入情況，但是在醫(yī)療保險機構(gòu)中則是采用現(xiàn)金收付實現(xiàn)制的方式對出院病人所花的費用進行確認(rèn)。[2]目前，在國家最新出臺的《醫(yī)院會計制度》中明確指出，醫(yī)院對就醫(yī)人員進行服務(wù)階段，得到的收入應(yīng)該按照國家規(guī)定收入標(biāo)準(zhǔn)來計算，將收入的金額進行確定最后記下來，例如，每年的7月到次年的6月都是一個年度結(jié)算時間，我們可以拿2012—2013年的年度總結(jié)作為案例，醫(yī)療保險機構(gòu)為這個時間段出院的人員提供服務(wù)，同時對出院的費用進行結(jié)算，以此作為醫(yī)療事業(yè)的總款項，但是在醫(yī)院會計結(jié)算中，主要針對出院人員在這時間段實際發(fā)生的費用進行核算，進而確定醫(yī)院的收入情況，這兩個機構(gòu)在相同的時間內(nèi)進行結(jié)算，但是結(jié)算的方式卻不相同，醫(yī)院中結(jié)算部分包括病人沒有結(jié)算的費用，醫(yī)院財務(wù)人員會將這部分費用在記賬中標(biāo)明應(yīng)收的費用。

2.2 沖減差額的醫(yī)療收入不能充當(dāng)當(dāng)期的醫(yī)療收入

在《醫(yī)院會計制度》中明確規(guī)范，將醫(yī)院結(jié)算差額進行具體調(diào)整工作，最主要的目的就是收回本年度沒有收回的款項，充當(dāng)當(dāng)期的收入，采用這樣的結(jié)算方式可以幫助醫(yī)院會計結(jié)算工作順利進行，但是由于醫(yī)療保險機構(gòu)撥放款項非常慢，醫(yī)院本月收入款項通常都是醫(yī)療保險機構(gòu)上個月的款項，導(dǎo)致醫(yī)院收入到醫(yī)療機構(gòu)的款項與醫(yī)院會計結(jié)算時間有沖突，致使會計核算結(jié)果與差額結(jié)算不符合，嚴(yán)重違反了醫(yī)療收入按照權(quán)責(zé)發(fā)生制的方式進行核算的規(guī)定，二者撥款的時間不一致嚴(yán)重影響醫(yī)院會計核算數(shù)據(jù)的真實性與有效性，因此，醫(yī)院把沖減差額的收入不能當(dāng)作醫(yī)院醫(yī)療收入。[3]

2.3 結(jié)算差額具有不確定因素影響醫(yī)院成本結(jié)算

因為醫(yī)療機構(gòu)給醫(yī)院的撥款時間與醫(yī)院會計核算時間有差異，導(dǎo)致醫(yī)院會計核算結(jié)果不能有效的確認(rèn)，因此，在會計核算中不能起到?jīng)_減的作用，致使醫(yī)療收入在結(jié)算中數(shù)據(jù)遇到不明確的因素與影響，導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險基金中的數(shù)據(jù)也存在不真實性，從而導(dǎo)致醫(yī)療部門收入與醫(yī)療業(yè)務(wù)成本會計結(jié)算的數(shù)據(jù)出現(xiàn)誤差，對醫(yī)院會計核算工作具有非常重要的影響，在很大程度上對醫(yī)院成本管理以及醫(yī)療費用可以進行有效的控制。

3 現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式在提高醫(yī)院會計核算工作的解決策略

3.1 醫(yī)?？鄢铐棏?yīng)該減少

在醫(yī)院經(jīng)營中，需要加強工作人員的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，了解《醫(yī)院會計制度》的相關(guān)規(guī)定與內(nèi)容，并且對醫(yī)療政策進行詳細(xì)的了解，讓醫(yī)院的工作人員重視醫(yī)療保險服務(wù)，了解對醫(yī)院的影響以及重要性，讓醫(yī)院工作人員對醫(yī)療服務(wù)具有更加規(guī)范的要求，同時應(yīng)該減少醫(yī)?？劭顔栴}，制止一些不重復(fù)收費以及不亂檢查等現(xiàn)象，將醫(yī)保資金得到最準(zhǔn)確與最充分的利用，致使醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)靈活。

3.2 完善醫(yī)保結(jié)算方式

目前，國家已經(jīng)規(guī)定了醫(yī)院醫(yī)保在本年度的結(jié)算時間，在醫(yī)保結(jié)算方式中，需要更好地執(zhí)行與完善，具有完善的醫(yī)保結(jié)算方式可以保證醫(yī)療保險工作順利運行，同時對醫(yī)保費用的支出也有非常重大的影響，最終實現(xiàn)醫(yī)院、病人以及醫(yī)保機構(gòu)三個方面的利益。在醫(yī)院中主要采取總額預(yù)算的方式，在醫(yī)療費用的控制方面主要以混合式結(jié)算方式為主。[4]

3.3 實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)保機構(gòu)的有效溝通

因為醫(yī)療機構(gòu)需要定期給醫(yī)院進行撥款，因此，需要醫(yī)院加強與醫(yī)保機構(gòu)之間的溝通與聯(lián)系，在最短的時間內(nèi)了解費用的使用情況以及核算結(jié)果的真實性，確保在工作進度具有一致性。近幾年，醫(yī)保事業(yè)快速發(fā)展，將醫(yī)院、病人與醫(yī)保機構(gòu)三者融合在一起，不僅可以減輕國家經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時在醫(yī)保改革中得到應(yīng)得的利益與實惠。

醫(yī)院的工作人員需要積極參與到醫(yī)保機構(gòu)中，進行必要的溝通與交流。當(dāng)醫(yī)保機構(gòu)撥放款項之后，可以使醫(yī)院會計核算工作更加清晰明朗，促使醫(yī)療保險工作與醫(yī)院會計結(jié)算工作共同進步。[5]

3.4 對醫(yī)院工作人員進行醫(yī)保知識培訓(xùn)

在醫(yī)院正常運營中，會開展醫(yī)保結(jié)算工作，主要從財務(wù)的收入與支出、監(jiān)督以及會計成本控制三個方面著手，作為會計核算工作的主導(dǎo)者，醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)該提升自身的專業(yè)能力以及素質(zhì)。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該重視這一點，增加資金的投入，加強對財務(wù)會計人員的培養(yǎng)，讓醫(yī)院財務(wù)人員對醫(yī)保結(jié)算方式具有更深的了解，進而順利開展醫(yī)保結(jié)算工作，在工作中可以科學(xué)合理地對醫(yī)保工作進行分析與監(jiān)督。另外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人可以利用新媒體技術(shù)，組織醫(yī)院工作人員接受國家最新醫(yī)保結(jié)算政策，轉(zhuǎn)變會計傳統(tǒng)結(jié)算理念，進而提升醫(yī)院會計人員的醫(yī)保結(jié)算能力。

4 簡述醫(yī)保結(jié)算方式給醫(yī)院會計核算工作帶來的影響

4.1 對醫(yī)療服務(wù)費具有影響

現(xiàn)行的醫(yī)療保險結(jié)算方式主要依照國家相關(guān)法律進行，同時醫(yī)院對醫(yī)療費用的收入也是依靠相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實施，加強了費用的收取范圍，確保醫(yī)療費用的準(zhǔn)確性與真實性，抑制一些因為收費標(biāo)準(zhǔn)不明確，進而產(chǎn)生胡亂收費的情況，確保醫(yī)院的醫(yī)療費用收費標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)合理，方便開展醫(yī)療費用的會計核算工作。目前實施的醫(yī)保結(jié)算方式可以解決醫(yī)療費用收入不明確的情況，促使醫(yī)療收入的會計結(jié)算工作更加清晰詳細(xì)。[6]完善醫(yī)療收入規(guī)則，不僅直接將醫(yī)院的經(jīng)濟情況展示出來，同時通過會計數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，表現(xiàn)未來醫(yī)院的發(fā)展趨勢與潛力，有利于指定醫(yī)院未來發(fā)展方向與策略。但是，現(xiàn)行的醫(yī)保結(jié)算工作還存在一定的弊端，醫(yī)院財務(wù)會計人員應(yīng)該按照相關(guān)準(zhǔn)則與標(biāo)準(zhǔn)進行工作，費用在收入與確認(rèn)中，應(yīng)該按照應(yīng)收應(yīng)付的標(biāo)準(zhǔn)方式展開工作，然而在通常情況下，醫(yī)療結(jié)算方式主要采取實收實付制作為標(biāo)準(zhǔn)展開工作，費用都是以現(xiàn)金的實際收付作為標(biāo)準(zhǔn)，二者在處理醫(yī)療服務(wù)費用中，存在著較大的差異，抑制醫(yī)療費用正常處理工作。[7]

4.2 對醫(yī)院當(dāng)期收入的影響

在會計科目結(jié)算工作中增加了結(jié)算差額的結(jié)算方式，主要為了消減醫(yī)院的當(dāng)期醫(yī)療收入情況，保證醫(yī)院醫(yī)療收入可以進行不定期的調(diào)整。因為醫(yī)療機構(gòu)不能定期撥款到醫(yī)院內(nèi)，導(dǎo)致醫(yī)院支付的款項是上個月預(yù)撥的款項，然而當(dāng)月應(yīng)該支付的款項又拖延到下個月進行支付，由于這種情況的出現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療款項的應(yīng)收賬款與實際收入賬款有很大的差距，嚴(yán)重影響會計核算工作的順利開展與進步，導(dǎo)致會計核算工作出現(xiàn)阻礙與問題，工作無法正常開展。[8]通常情況下，會計人員在處理醫(yī)療款項時，主要按照醫(yī)院以及醫(yī)療機構(gòu)往來日期結(jié)算差額開始結(jié)算，進而進行沖減活動，致使會計審核工作在很大程度上失去真實性，違背了會計核算工作的基本原則，致使醫(yī)院財務(wù)人員不能及時掌握醫(yī)療的財務(wù)數(shù)據(jù)，反而會影響醫(yī)院的正常工作。

5 結(jié) 論

綜上所述，在醫(yī)保廣泛使用之后，參保人員可以自主選擇定點醫(yī)院及社區(qū)機構(gòu)就醫(yī)?，F(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式存在一定的弊端，并且對會計核算工作具有非常重要的影響?？梢酝晟漆t(yī)院會計核算體系，將會計成本進行有效的管理，確保醫(yī)院會計核算結(jié)果具有真實性與有效性，對于醫(yī)院未來的工作具有至關(guān)重要的作用。

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