栗鐵權(quán)

[摘要] 目的 探討蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在糖尿病神經(jīng)病變中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)選擇該院2015年10月—2017年10月間收治的82例糖尿病神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，依照麻醉手段分為對(duì)照組與觀察組。兩組患者分別接受硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，對(duì)比兩組麻醉成效。結(jié)果 對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為75.61%，與觀察組的95.12%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義麻醉前的收縮壓、舒張壓和心率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)比兩組麻醉后血流動(dòng)力學(xué)水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組麻醉后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，認(rèn)知功能明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉應(yīng)用于糖尿病神經(jīng)病變中，可獲得良好的麻醉效果，安全性高，鎮(zhèn)痛效果明顯，值得在深入探討的前提下展開進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病神經(jīng)病變;蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉;血流動(dòng)力學(xué);認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R587.1????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0182-02

糖尿病神經(jīng)病變是由血糖水平長(zhǎng)期控制不良引起的代謝紊亂與微循環(huán)障礙，可出現(xiàn)于全身不同組織，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)較為多見(jiàn)。該疾病以糖尿病患者為主要發(fā)病對(duì)象，具體癥狀表現(xiàn)因受累神經(jīng)和嚴(yán)重程度的差別而存在不同，嚴(yán)重影響患者生活水平與質(zhì)量[1]。對(duì)糖尿病神經(jīng)病變患者而言，安全有效的麻醉效果是推動(dòng)手術(shù)治療工作順利開展的條件。為此，該院2015年10月—2017年10月間對(duì)收治的41例糖尿病神經(jīng)病變患者予以蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，取得了明顯成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的82例糖尿病神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，依照麻醉方式分成例數(shù)均等的對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。對(duì)照組中有男性患者23例，女性患者18例，年齡在35～78歲之間，平均年齡為（60.2±1.5）歲，病程0.5～10.2個(gè)月，平均（6.8±1.6）個(gè)月;觀察組中男女例數(shù)分別為20例和21例，患者年齡介于36～80歲這一范圍，平均（59.8±1.6）歲，病程0.6～10.5個(gè)月，平均（7.0+1.5）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合糖尿病神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②無(wú)硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉禁忌證;③患者自愿參與，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能嚴(yán)重異常者;②正在接受其他治療或近期有過(guò)其他治療者;③精神病患者或其他存在溝通交流障礙者。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 麻醉方式

麻醉前30 min，對(duì)兩組患者進(jìn)行苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射，麻醉誘導(dǎo)劑量為0.1～0.2 g，進(jìn)行吸氧，嚴(yán)格檢測(cè)血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度。對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉，及時(shí)處理麻醉過(guò)程中的異常情況。對(duì)觀察組患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，具體操作方式為：以腰椎L2～3椎間隙為穿刺點(diǎn)，待穿刺成功后取出針芯，靜脈推注10～15 mL鹽酸羅哌卡因注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20153781），將直徑為3 cm的硬膜外導(dǎo)管置入患者頭側(cè)，協(xié)助指導(dǎo)患者取平臥位，另將阻滯平面調(diào)整至T10。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組麻醉優(yōu)良率、麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)，另對(duì)兩組疼痛程度和認(rèn)知功能進(jìn)行對(duì)比。麻醉優(yōu)良判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：阻滯范圍完善，患者未產(chǎn)生疼痛感，肌肉松弛狀態(tài)良好，手術(shù)治療工作可順利開展;良好：阻滯范圍不夠完善，肌肉松弛效果稍有不足，患者偶有疼痛感，但不影響手術(shù)治療;一般：患者術(shù)中存在明顯疼痛感，肌肉松弛效果一般，輔助用藥效果不理想，手術(shù)勉強(qiáng)完成;差：麻醉失敗，需換用其他麻醉手段方可繼續(xù)手術(shù)。麻醉優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。另以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）為依據(jù)判定兩組麻醉前后疼痛程度和認(rèn)知功能，VAS范圍在0～10之間，0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛，得分越高證明患者疼痛感越強(qiáng)烈;MMSE量表得分范圍在0～30分之間，超過(guò)17分為文盲，超過(guò)17分為小學(xué)，超過(guò)24分為初中及以上，得分越高，意味著患者認(rèn)知功能越好[3-5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將82例糖尿病神經(jīng)病變患者的研究數(shù)據(jù)置入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，麻醉優(yōu)良率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)、疼痛程度與認(rèn)知功能用（x±s）表示、進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組麻醉優(yōu)良率對(duì)比

對(duì)照組麻醉效果優(yōu)秀例數(shù)為8例，概率為19.51%，麻醉效果良好例數(shù)為11例，概率為26.83%，麻醉效果例數(shù)為12例，概率為29.27%，麻醉無(wú)效的例數(shù)為10例，概率為24.39%，對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為75.61%（31/41）;觀察組麻醉優(yōu)秀率為26.83%（11/41），麻醉良好率為36.58%（15/42），效果一般的概率為31.71%（13/42），效果差的概率為4.88%（2/41），麻醉優(yōu)良率為95.12%（39/41）。對(duì)比兩組麻醉優(yōu)良率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.247，P=0.012<0.05）。

2.2? 兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

對(duì)照組患者麻醉前的收縮壓為（132.5±1.8）mmHg，舒張壓為（102.4±1.6）mmHg，心率為（73.2±4.8）次/min，觀察組進(jìn)行麻醉前的收縮壓、舒張壓和心率分別為（132.8±1.6）mmHg、（102.8±1.5）mmHg和（72.8±4.5）次/min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.798，P=0.214;t=0.168，P=0.123;t=0.389，P=0.349）;觀察組麻醉后收縮壓為（124.2±3.9）mmHg，舒張壓為（80.2±2.7）mmHg，心率為（80.2±4.5）次/min，相比于對(duì)照組的（112.5±3.2）mmHg、（71.5±1.8）mmHg和（94.5±4.2）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.581，P=0.000;t=17.167，P=0.000;t=14.875，P=0.000）。

2.3? 兩組疼痛程度和認(rèn)知功能對(duì)比

對(duì)照組VAS評(píng)分和MMSE評(píng)分分別為（5.7±0.9）分和（19.2±1.5）分，與觀察組的（4.2±0.6）分和（23.9±1.2）分相比，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.491，P=0.000;t=14.187，P=0.000）。

3? 討論

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見(jiàn)、最復(fù)雜的并發(fā)癥之一，糖尿病病程的延長(zhǎng)和血糖控制效果不佳使得該疾病發(fā)病率明顯上升。通常情況下，患者病程越長(zhǎng)，出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變的概率就越高。該疾病嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，為此需給予患者針對(duì)性治療方案。

糖尿病神經(jīng)病變患者存在不同程度的神經(jīng)功能損傷，予以常規(guī)麻醉后，可產(chǎn)生過(guò)弱或過(guò)強(qiáng)的麻醉效果，不利于麻醉效果的發(fā)揮，影響患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，甚至危及患者生命安全。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉起效快，可在短時(shí)間內(nèi)獲得良好的麻醉效果，同時(shí)可減少麻醉藥物用量，減少對(duì)患者肝腎功能造成的影響;此外，該麻醉方式安全性高，不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和認(rèn)知功能產(chǎn)生明顯影響[6]。

從上述有研究中可以看出，觀察組麻醉優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論表明蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在糖尿病神經(jīng)病變重麻醉效果明顯;兩組患者麻醉前的心率、收縮壓和舒張壓間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組麻醉后收縮壓和舒張壓明顯高于對(duì)照組，心率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)論表明蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉可見(jiàn)少對(duì)糖尿病神經(jīng)病變患者血流動(dòng)力學(xué)的影響;觀察組麻醉后VAS評(píng)分明顯低于觀察組，MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果好，安全性高。

綜上所述，給予糖尿病神經(jīng)病變患者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，既可提高麻醉效果，又能減少對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)和認(rèn)知功能的影響，鎮(zhèn)痛效果明顯，值得在深入探討的前提下展開推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 許樟榮.2017美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)有關(guān)《糖尿病神經(jīng)病變立場(chǎng)聲明》的解讀[J].中國(guó)糖尿病雜志，2017，9（3）：206-208.

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[5]? 張玫， 馬中原，周愚，等.不同麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對(duì)老年股骨骨折患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床誤診誤治，2016，29（10）：97-100.

[6]? 張振濤.糖尿病神經(jīng)病變患者行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉探討[J].糖尿病新世界， 2017，37（15）：183-184.