許秀琴

[摘要] 目的 探討對農(nóng)村2型糖尿病患者加強飲食管理和改善居家舒適度的干預后效果。方法 選取該次收治的農(nóng)村2型糖尿病患者72例，隨機劃分為對照組（n=36，行常規(guī)護理）和實驗組（n=36，改善居家舒適度和飲食管理），對兩組患者實驗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）及配合依從性等指標進行比較。結(jié)果干預前兩組相關(guān)指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，實驗組的相關(guān)指標的改善程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對農(nóng)村2型糖尿病患者改善居家舒適度和科學飲食管理，增強患者配合依從性和血糖控制效果。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;居家舒適度;飲食管理

[中圖分類號] R47????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0158-02

隨著國富民強，農(nóng)村物質(zhì)生活水平逐年提高，但隨之而來以糖尿病為代表的代謝性疾病呈快速上升趨勢，是當前困擾中老年人常見慢性病。而且留守農(nóng)村都以老齡人居多，合理飲食的知識缺乏，存在諸多不良生活方式和飲食習慣，2015年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》指出，我國成年居民中糖尿病患者的比例高達9.7%[1]。對于2型糖尿病患者而言，患者的醫(yī)學常識對于其生活質(zhì)量的維持和改善，具有重要的影響。然而，由于我國經(jīng)濟社會的發(fā)展呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)二元化的結(jié)構(gòu)特點，農(nóng)村與城市在教育、醫(yī)療、衛(wèi)生等方面存在著客觀差距[2]。如何結(jié)合農(nóng)村的實際情況，充分利用與家庭醫(yī)生簽約服務的平臺，對農(nóng)村2型糖尿病患者實行有效的飲食管理和改善居家舒適度的指導，①提高患者生活質(zhì)量減小并發(fā)癥，②提升農(nóng)村醫(yī)療水平乃至緩解社會矛盾的有效途徑。該院2017年3月—2018年3月在實踐中對部分農(nóng)村2型糖尿病患者實行了飲食管理和改善居家舒適度干預，干預效果該文對做了簡要報道，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該實驗以該次所收治的72例農(nóng)村2型糖尿病患者為研究對象，入選的患者具備如下特征：日常居住在該醫(yī)院周邊農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn);符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》診斷標準;而且肝腎功能正常，思維意識及語言交流正常;病情穩(wěn)定。知情并同意參加該實驗。實驗中，以患者入院時間為序，在排除惡性腫瘤、糖尿病腎病、妊娠期等特殊患者，將患者按照蛇形入組，完成總共72例患者的隨機分組。其中，對照組有男性患者19例，女性患者17例，患者年齡在40～76歲之間，年齡均值為（52.57±4.38）歲;實驗組為男性患者20例，女性患者16例，患者年齡在42～75歲之間，年齡均值為（53.11±4.29）歲?；谂R床基線資料的分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：通過傳統(tǒng)的口頭宣教方式，向患者講解該疾病飲食治療的重要性、藥物治療作用及不良反應、日常飲食及血糖定期監(jiān)測等相關(guān)醫(yī)療知識，解答患者疑問、囑咐患者定時復診。實驗組：在對照組基礎上實施飲食管理和改善居家舒適度。（1）從硬件和軟件兩方面對患者實行干預。硬件方面，前往患者日常居家場所，在不影響患者治療和康復的前提下，依據(jù)患者生活習慣結(jié)合患者的經(jīng)濟情況，在盡可能降低成本的前提下，對患者的居住場所進行舒適度提升。①環(huán)境的改善，如打開門窗采光通風、灰塵的清潔，水溝蚊蟲滋生的清理、與家禽的隔離，防止皮膚被家禽抓傷繼發(fā)感染等，②文化的引入，如綠植、輕音樂，介紹閩南方言的廣播和電視節(jié)目等。軟件方面，跳脫傳統(tǒng)醫(yī)患溝通中的說教模式，立足朋友模式，傾聽和了解患者的心聲，在符合國家醫(yī)學政策原則的前提與患者簽約家庭醫(yī)生服務，為患者一對一地制定個性化的治療方案，可通過電話和微信與患者保持密切聯(lián)系，使患者感受到醫(yī)生和護理人員就在身邊，對其的關(guān)心和尊重。（2）為患者制定科學飲食管理方案。①健康意識和醫(yī)療常識的普及，扭轉(zhuǎn)農(nóng)村患者和家屬中常存在的“只有住院治療才重視、日常護理無關(guān)緊要”的錯誤觀點，重點介紹糖尿病的日常病情控制方法，加深患者及家屬對科學飲食管理的認識，對于年齡介于中年及以上的患者，結(jié)合農(nóng)村青年人口常外出的實際情況，有意識地與患者的更晚輩家屬如孫輩等進行溝通，由其起到監(jiān)督作用，提升患者的依從性。②根據(jù)患者及家屬的介紹，以及在患者居住場所的實地觀察，詳細了解患者的年齡、性別、病情、教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟條件、家庭成員、飲食偏好等情況，以《中國居民膳食營養(yǎng)素推薦攝入量標準（2013版）》為依據(jù)[3]，根據(jù)患者病情制定出糖尿病飲食高碳水化合物、低脂、適量蛋白，三餐主食按1/5、2/5、2/5或各1/3分配[4]。在方案的制定過程中，患者全程參與討論和修改。（3）合理運動量與血糖監(jiān)測。根據(jù)患者的實際情況，對日常需要參與農(nóng)業(yè)勞動的患者，制定出進食、勞動、休息、睡眠等各項活動的具體時間安排，并叮囑如出現(xiàn)呼吸費力、胸悶，出汗等情況應立即休息就醫(yī);對日常不需參與農(nóng)業(yè)勞動的患者，與患者及家屬討論后制定出例如戶外散步、廣場舞、遛狗等運動量適宜的運動，避免長期久坐。對于所有患者，普及日常自我血糖監(jiān)測的知識和方法，培養(yǎng)患者記錄自我醫(yī)療指標的習慣，當出現(xiàn)低血糖時應立即干預，發(fā)現(xiàn)血糖波動情況較大時，立即與簽約的家庭醫(yī)生聯(lián)系，能及時對患者的進行分析指導，查找出波動原因并進行相應干預。

1.3? 觀察指標與評價標準

觀察兩組患者干預前后的血糖、糖化血紅蛋白與配合依從性。依從性判定標準為：患者可自行配合遵醫(yī)治療、藥物服用、飲食管理、運動方案視為完全依從;患者不能自行配合，需醫(yī)護人員、家屬進行監(jiān)督視為基本依從;患者有抵觸心理，不愿意配合，或需醫(yī)護人員、家屬進行長時間反復勸說，則視為不依從。依從率為完全依從率與基本依從率的加和。

1.4? 統(tǒng)計方法

對該實驗中的72例糖尿病患者的臨床數(shù)據(jù)資料采取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，兩組患者的FBG、2 hPBG及HbA1c采取均數(shù)±標準差（x±s）進行表示，行t檢驗。依從性以人數(shù)百分占比進行表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

干預前，兩組患者的臨床數(shù)據(jù)無明顯差異（P>0.05）;干預后，兩組患者均有改善，但就程度而言，實驗組于各項指標的改善程度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1;對照組依從性為80.56%（完全依從12例，基本依從17例，不依從7例），實驗組依從性為94.44%（完全依從19例，基本依從15例，不依從2例），實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.105 4，P<0.05）。

表1?? 干預前后兩組患者的臨床數(shù)據(jù)比較（x±s）

注：兩組患者干預前個指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3? 討論

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，慢性病的患者人口基數(shù)不斷增加，慢性病的診治和醫(yī)療保健已經(jīng)逐漸成為我國基本公共衛(wèi)生服務的工作重點。與城市地區(qū)相比，農(nóng)村地區(qū)的慢性病醫(yī)療和護理工作，存在著經(jīng)濟相對落后、醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較差、民眾健康意識和醫(yī)學常識相對薄弱等客觀難題。長期以來，農(nóng)村地區(qū)患者對日常飲食調(diào)理、運動量、居住場所的人文環(huán)境等均不重視，存在著較大誤區(qū)，這對于其自身的健康維護及生活質(zhì)量造成了較大的負面影響。通過居家環(huán)境和性化綜合飲食管理，通過對糖尿病患者展開健康教育宣傳，以此來增強患者對糖尿病相關(guān)知識的了解;通過控制患者的攝入的能量，合理規(guī)劃患者飲食食譜保障患者營養(yǎng)均衡、多樣性;通過結(jié)合運動干預、血糖監(jiān)測等，促進患者機體代謝功能的改善，進而增強患者的飲食依從性[5]。

該實驗研究中，與對照組相比，實驗組患者在FBG、2 hPBG、HbA1c等多項醫(yī)學數(shù)據(jù)指標上、依從性改善程度方面均具有明顯的優(yōu)勢?？紤]到糖尿病是一種常見的代謝性疾病，其臨床醫(yī)療和日常護理在慢性病中具有典型意義，因此，該文所介紹的科學飲食管理和改善居住舒適度方案，同時配合家庭醫(yī)生簽約服務，對2型糖尿病患者提供連續(xù)的、有效的、及時的個性化治療新型醫(yī)療模式[6]，也可以被拓展應用到農(nóng)村地區(qū)其他慢性病患者的日常生活中，具有較強的適用性和可操作性。

[參考文獻]

[1]? 顧景范.《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》解讀[J]. 營養(yǎng)學報， 2016， 38（6）：525-529.

[2]? 尤黎明、吳瑛.內(nèi)科護理學[M]. 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

[3]? 禹媛華.個性化綜合飲食護理干預對2型糖尿病患者的臨床效果探討[J].糖尿病新世界， 2016，19（17）：147-148.

[4]? 潘愛蘭，鄭紅.農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀[J].中國保健營養(yǎng)旬刊， 2014（7）：4228-4229.

[5]? 周翠英.飲食管理對2型糖尿病患者的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2010， 8（6）：118-119.

[6]? 周瑩霞， 陸駱， 趙列賓. 結(jié)構(gòu)化飲食管理課程對2型糖尿病血糖控制及飲食行為的影響[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版， 2013， 33（8）：1131-1134.