盧彤陽

[摘要] 目的 探討妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦及圍生兒影響的臨床護(hù)理。方法 選取該次2017年6月—2018年2月66例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦，根據(jù)抽簽法分為觀察組（綜合護(hù)理）與對照組（常規(guī)護(hù)理），每組33例，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組血糖水平明顯優(yōu)于對照組，且產(chǎn)婦并發(fā)生發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組圍產(chǎn)兒結(jié)局顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦及圍生兒影響的臨床護(hù)理效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠;糖尿病;圍生兒;孕產(chǎn)婦;護(hù)理

[中圖分類號] R587.1????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0132-02

妊娠合并糖尿病是指產(chǎn)婦妊娠前即已確診患糖尿病，產(chǎn)婦臨床經(jīng)過復(fù)雜，母子風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)給予重視。妊娠合并糖尿病同時(shí)也是影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的高危因素，可引發(fā)早產(chǎn)、難產(chǎn)等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒生命健康。但其對產(chǎn)婦及圍生兒的影響程度，與血糖控制水平密切相關(guān)，因此給予有效護(hù)理干預(yù)，是降低分娩風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[1]。綜合護(hù)理干預(yù)通過為產(chǎn)婦提供全面、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，對各項(xiàng)影響分娩的危險(xiǎn)因素進(jìn)行充分考慮，制定合理有效的護(hù)理方案，從而降低分娩風(fēng)險(xiǎn)[2]。該次研究為進(jìn)一步分析綜合護(hù)理的臨床效果，對兩組產(chǎn)婦分組實(shí)施不同護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該次66例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦，根據(jù)抽簽法分為觀察組（綜合護(hù)理）與對照組（常規(guī)護(hù)理），每組33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合妊娠期合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);均為單胎;均自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病者;不愿參與或中途退出者;具有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者;嚴(yán)重妊娠合并者。觀察組年齡25～36歲，平均（28.14±2.13）歲，孕周31～38周，平均（35.64±1.23）周;對照組年齡22～35歲，平均（28.11±2.03）歲，孕周32～38周，平均（35.77±1.05）周，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)該次倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對照組：行常規(guī)護(hù)理，詢問既往病史，定期檢測血糖，同時(shí)叮囑注意事項(xiàng)，觀察胎兒生長發(fā)育。加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)闡述自身感受，給予心理安慰，增強(qiáng)分娩信心。定期開展健康講座，宣傳相關(guān)知識，及時(shí)解答疑惑，指導(dǎo)血糖、體重自測方法，發(fā)放健康教育手冊。根據(jù)體質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)，制定飲食方案，適當(dāng)增加膳食纖維食物，補(bǔ)充微量元素與微生物，遵循少食多餐，忌辛辣刺激性食物。根據(jù)產(chǎn)婦情況，制定運(yùn)動(dòng)方案，時(shí)間不宜過長，每天保持至少30 min有氧運(yùn)動(dòng)。定期產(chǎn)前檢測，根據(jù)檢測數(shù)據(jù)調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)方案。規(guī)范個(gè)人衛(wèi)生，定期測量子宮恢復(fù)情況，重視對惡露顏色進(jìn)行觀察。保持病房整潔干凈，給予合理抗菌藥物，預(yù)防感染。

觀察組：在上述基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)：①音樂療法：根據(jù)產(chǎn)婦心理評估情況，給予音樂療法，指導(dǎo)其放松心情，調(diào)整呼吸，配合舒緩音樂放松各部位肌肉，緩解緊張、不安等情緒，促使且保持良好心態(tài)面對治療。同時(shí)還可在睡眠前給予產(chǎn)婦音樂療法，改善睡眠質(zhì)量，保持良好精神面貌。②優(yōu)質(zhì)健康教育：根據(jù)產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)知程度，制定合理健康教育方案，責(zé)任護(hù)士采用圖文結(jié)合方式，對疾病知識進(jìn)行宣講，對產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解妊娠合并糖尿病發(fā)病機(jī)制，治療方法及各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，提高自我防范意識，能夠主動(dòng)避開生活中各項(xiàng)危險(xiǎn)。鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理中，給予產(chǎn)婦心理支持，同時(shí)講解育兒知識，詳細(xì)講解喂養(yǎng)方式，調(diào)整產(chǎn)婦狀態(tài)，提升護(hù)理依從性。③血糖控制：每日自我監(jiān)測血糖情況，包含空腹血糖、三餐前30 min血糖，餐后2 h血糖，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)給予胰島素治療，同時(shí)根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，內(nèi)容包含：妊高癥、羊水過多、產(chǎn)后出血、圍生期感染，進(jìn)行對比。血糖水平檢測：干預(yù)后8周后，檢測產(chǎn)婦空腹血糖（FGB）、餐后2 h血糖（2h PBC）、糖化血紅蛋白（HbAlc）進(jìn)行對比。統(tǒng)計(jì)圍產(chǎn)兒結(jié)局，包含低血糖、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、高膽紅素血癥、新生兒窒息，進(jìn)行對比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)后兩組血糖水平比較

觀察組FBG平均為（4.26±1.02）mmol/L、2 hPBC為（6.25±1.15）mmol/L、HbAlc為（5.03±1.12）%;對照組FBG平均為（4.78±1.13）mmol/L、2 hPBC為（7.39±1.25）mmol/L、HbAlc為（5.61±1.24）%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.962、3.856、1.994，P=0.027、0.000、0.025）。

2.2? 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

觀察組圍產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率為3.03%（1/33）、巨大兒6.06%（2/33）、胎兒宮內(nèi)窘迫9.09%（3/33）、高膽紅素血癥12.12%（4/33）;對照組新生兒窒息發(fā)生率為15.15%（5/33）、低血糖18.18%（6/33）、巨大兒24.24%（8/33）、胎兒宮內(nèi)窘迫30.30%（10/33）、高膽紅素血癥33.33%（11/33），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較

觀察組妊高癥發(fā)生率6.06%（2/33）、羊水過多3.03%（1/33）、產(chǎn)后出血3.03%（1/33）、圍生期感染3.03%（1/33）;對照組妊高癥發(fā)生率15.15%（5/33）、羊水過多24.24%（8/33）、產(chǎn)后出血30.30%（10/33）、圍生期感染12.12%（4/33），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%（5/33），低于對照組81.82%（27/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.179，P=0.000）。

3? 討論

妊娠屬于女性特殊生理時(shí)期，妊娠期合并糖尿病產(chǎn)婦受各種因素影響，情緒難以保持在穩(wěn)定狀態(tài)，易出現(xiàn)抑郁、恐懼等不良心理，對分娩結(jié)局造成影響，同時(shí)還可加重病情[3]。妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦，可導(dǎo)致糖尿病病情加重，孕早期空腹血糖較低，需及時(shí)給予胰島素治療，如未及時(shí)干預(yù)，部分產(chǎn)婦可出現(xiàn)低血糖[4]。隨妊娠進(jìn)展，胰島素用量需不斷增加，分娩過后，需立即減少。同時(shí)妊娠合并糖尿病對母嬰的影響程度，是取決于糖尿病病情與血糖控制水平，如控制較少，則影響較小，反之者影響較大。孫俐紅等[5]報(bào)道妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦及圍生兒影響較大，可增加不良結(jié)局，因此需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，控制血糖水平，改善母嬰預(yù)后。

張雪梅[6]報(bào)道，給予觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率9.5%、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率23.8%，明顯低于對照組42.9%、76.8%（P<0.05）。可見給予妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦圍生期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少不良結(jié)局發(fā)生。綜合護(hù)理干預(yù)通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，為產(chǎn)婦提供全面、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，完善細(xì)節(jié)護(hù)理，制定針對性護(hù)理措施，從而提升整體護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。為進(jìn)一步分析綜合護(hù)理的臨床效果，該研究對觀察組產(chǎn)婦行綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組血糖水平明顯優(yōu)于對照組，且產(chǎn)婦并發(fā)生發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組圍產(chǎn)兒結(jié)局顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明綜合護(hù)理能夠顯著減少不良結(jié)局發(fā)生情況，提供血糖控制水平，改善預(yù)后。

綜合護(hù)理通過音樂療法，充分調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，改善睡眠治療，保持良好精神面貌，提高分娩信心。同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測產(chǎn)婦血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)對胰島素用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使治療更有針對性。此外，綜合護(hù)理干預(yù)通過合理科學(xué)的床前健康宣講，鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理中，提高疾病認(rèn)知度，提升自我護(hù)理技能，積極與產(chǎn)婦及其家屬溝通，取得信任，提高依從性。

綜上所述，妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦及圍生兒影響的臨床護(hù)理效果顯著，可有效控制血糖水平，降低產(chǎn)婦及圍生兒不良結(jié)局，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

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[3]? 胡波， 馬腹嬋. 健康教育及飲食護(hù)理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局影響[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2016， 24（7）：490-493.

[4]? 楊洋， 鄒磊， 任婷，等. 妊娠期糖尿病營養(yǎng)干預(yù)的效果及對新生兒預(yù)后的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2016， 14（9）：1516-1518.

[5]? 孫俐紅，古麗克孜·阿布都克力木.妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦及圍生兒影響的臨床護(hù)理體會[J].糖尿病新世界， 2016， 19（1）：152-154.

[6]? 張雪梅. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對預(yù)防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的效果分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（18）：182-183.