馮玉英

[摘要] 目的 探討分析糖化血紅蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白在預(yù)測(cè)2型糖尿病患者心房顫動(dòng)中的價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2014年5月—2018年5月期間于該院診斷為2型糖尿病并住院治療的患者55例做為對(duì)照組，2型糖尿病合并房顫并住院治療的的患者55例作為觀察組，測(cè)定兩組患者血清糖化血紅蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白水平和左房?jī)?nèi)徑，對(duì)比分析三項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系。結(jié)果 觀察組患者的糖化血紅蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白水平及左房?jī)?nèi)徑均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;糖化血紅蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白水平之間存在明顯正相關(guān);糖化血紅蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白水平分別與左房?jī)?nèi)徑呈明顯正相關(guān)。結(jié)論 2型糖尿病患者血清中糖化血紅蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白水平水平越高，合并房顫的發(fā)生率越高，聯(lián)合檢測(cè)血清糖化血紅蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白水平更利于預(yù)測(cè)2型糖尿病患者房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白;超敏C反應(yīng)蛋白;2型糖尿病;心房顫動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R587.1????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0047-02

心房顫動(dòng)（AF）是最常見的慢性心律失常[1]。主要表現(xiàn)為心室率快而不規(guī)則的心室率，過快的心室率可造成血流動(dòng)力學(xué)異常，誘發(fā)心絞痛、心力衰竭等，長(zhǎng)期房顫可導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病[2]。年齡、性別、高血壓以及心臟器質(zhì)性疾病為心房顫動(dòng)的常見危險(xiǎn)因素。有研究表明糖化血紅蛋白（HbA1c）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平對(duì)2型糖尿病及有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[1]。糖化血紅蛋白水平較高致血紅蛋白攜氧氣增多，隨著二磷酸甘油酸合成減少，血氧不易解離，加重心肌缺血缺氧，從而增加AF發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);嚴(yán)重并發(fā)癥的T2DM患者血清hs-CRP水平波動(dòng)較明顯，同時(shí)較高的hs-CRP水平可引起心律失常。針對(duì)二者關(guān)聯(lián)程度的尚無(wú)準(zhǔn)確定論，該文以該院2014年5月—2018年5月期間收治的110例患者為研究對(duì)象，對(duì)hs-CRP、HbA1c水平及其聯(lián)合對(duì)T2DM合并AF患者的預(yù)測(cè)進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取于該院診斷為2型糖尿病并住院治療的患者55例做為對(duì)照組，2型糖尿病合并房顫并住院治療的的患者55例作為觀察組。對(duì)照組：男21例，女34例，年齡46～82歲，平均（61.71±8.14）歲;觀察組：男24例，女31例，年齡48～83歲，平均（62.47±8.09）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②房顫患者均經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖診斷明確;③所有患者及其家屬均同意、配合該研究，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

檢測(cè)血清中的HbA1c、hs-CRP水平均需患者空腹，醫(yī)護(hù)人員囑咐患者檢測(cè)前禁食≥12 h。抽取每位患者約3 mL靜脈血，置于生化管內(nèi)，放入離心機(jī)內(nèi)離心，參數(shù)設(shè)置12 000 轉(zhuǎn)，10 min 后取出生化管，抽取血清。所有標(biāo)本均由該院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。采用離子交換色譜-分光光度計(jì)法與酶試劑法檢測(cè)血清中HbAlc、hs-CRP水平。兩組患者均進(jìn)行心臟超聲檢查，由該院護(hù)理人員并記錄HbA1c、hs-CRP及左房?jī)?nèi)徑（LAD）結(jié)果。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料相關(guān)分析采用Pearson直線相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較

由表1可知，2型糖尿病合并房顫患者血清hs-CRP、HbA1c水平及LAD值均高于單純2型糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? HbA1c和hs-CRP與LAD的相關(guān)性分析

兩組患者血清中的HbA1c水平與LAD呈正相關(guān)（r=0.381，P<0.05）;hs-CRP水平也與LAD呈正相關(guān)（r=0.646，P<0.05）;而血清HbA1c水平與hs-CRP水平之間也呈正相關(guān)（r=0.517，P<0.05）。表明血清中較高的HbA1c水平和及炎癥因素可能加重2型糖尿病患者左心房的負(fù)荷，從而發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)越高。

3? 討論

作為常見的慢性心律失常，AF可誘發(fā)充血性心力衰竭、心絞痛疼、腦血管意外和其他系統(tǒng)栓塞性病變，降低患者的生活質(zhì)量，增加病死率[1]。除心臟本身原因如心臟瓣膜病及心力衰竭以外，2型糖尿病也可導(dǎo)致AF[3]。相關(guān)研究顯示，較高的HbA1c水平也是房顫的危險(xiǎn)因素。作為內(nèi)分泌疾病，2型糖尿病伴隨代謝紊亂及多種病理生理狀態(tài)，具體包括：糖耐量異常、胰島素抵抗、炎癥調(diào)節(jié)、凝血異常、血管增生等[4]。以上改變又可導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的異常激活及動(dòng)脈粥樣硬化，從而增加發(fā)生心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。此外，相關(guān)文獻(xiàn)表明，2型糖尿病可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)改變，如LAD。

相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明，T2DM病程和血糖控制情況與房顫發(fā)生率有顯著相關(guān)性[1]。T2DM病史≥10年，房顫的發(fā)生率（65%）明顯高于T2DM病史5年患者的房顫的發(fā)生率（7%）;HbA1c水平代表著T2DM患者的血糖控控制水平，HbA1c水平越高，則血糖控制越差，房顫發(fā)生率也越高。血清HbA1c水平的高低與AF的發(fā)生息息相關(guān)。HbA1c水平與AF相關(guān)的性在于糖化血紅蛋白水平較高致血紅蛋白攜氧氣增多，隨著二磷酸甘油酸合成減少，血氧不易解離，加重心肌缺血缺氧。炎癥往往伴隨2型糖尿病患者，嚴(yán)重并發(fā)癥的T2DM患者血清hs-CRP水平波動(dòng)較明顯;同時(shí)近年很多研究證據(jù)提示心房顫動(dòng)與心臟、全身的炎癥有關(guān)，炎癥反應(yīng)與心房顫動(dòng)的產(chǎn)生和維持密切相關(guān)。hs-CRP作為一種非特異性炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，其水平可以間接反映局部炎癥的程度，當(dāng)心房肌發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，血清中hs-CRP水平升高，與補(bǔ)體結(jié)合后激活補(bǔ)體系統(tǒng)，參與局部炎癥反應(yīng)，損傷心房肌細(xì)胞，從而引起心律失常。由此可見hs-CRP水平是解釋血糖控制情況和房顫之間關(guān)系的關(guān)鍵。