●薛慧亮 徐婕 李巍 李冰潔 （長(zhǎng)春市農(nóng)業(yè)學(xué)校 吉林 長(zhǎng)春 130504）

食道異物在犬消化道疾病當(dāng)中較為多發(fā)，常見的異物有骨頭、魚鉤、金屬針以及一些低密度異物如毛巾、塑料玩具、繩子等。異物經(jīng)常被發(fā)現(xiàn)位于胸腔入口處、心基部或橫隔區(qū)域，這些部位的食道較為狹窄，限制了食道的膨脹。異物在食道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)反復(fù)刺激食道，導(dǎo)致食道黏膜、黏膜下層、異物與食道的接觸點(diǎn)發(fā)生壓迫性壞死[1]。較尖的異物可能會(huì)扎破或者撕裂食道黏膜，對(duì)食道形成刺激作用引起食道炎，偶爾可見尖銳異物直接扎穿食道壁和心基部血管引起嚴(yán)重出血。食物不能通過(guò)梗塞物而發(fā)生積堵，引起動(dòng)物出現(xiàn)反流和近端食道擴(kuò)張，如不及時(shí)治療往往后果嚴(yán)重[2]。

2017年4月8日，該病例來(lái)長(zhǎng)春市農(nóng)業(yè)學(xué)校動(dòng)物醫(yī)院就診，主訴該犬進(jìn)食后不久即發(fā)現(xiàn)坐立不安，干嘔，并有流涎癥狀，精神沉郁，吃完?yáng)|西以后立即吐出，經(jīng)臨床癥狀檢查及X線拍片檢查初步診斷為食道異物，立即進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后3d該犬基本恢復(fù)正常，可進(jìn)食少量流食，術(shù)后10d該犬完全恢復(fù)正常。

1 病史調(diào)查

該犬為雜種犬，3歲，雄性，體重為5kg。發(fā)病當(dāng)天，動(dòng)物主人飼喂其幾塊豬脊骨，吃完之后出現(xiàn)嘔吐、唾液分泌增多以及坐立不安等情況。動(dòng)物主人按照炎癥自行治療2d未見好轉(zhuǎn)，之后來(lái)動(dòng)物醫(yī)院就診。

2 臨床癥狀

病犬精神狀態(tài)尚可，黏膜潮紅，有干嘔和流涎癥狀，呼吸加快，體溫38.5℃、心率160次/分、呼吸66次/分，排便排尿正常，觸診頸部無(wú)明顯反應(yīng)，食欲正常但食后即吐。

3 X線檢查

通過(guò)對(duì)病犬進(jìn)行病史調(diào)查及臨床癥狀檢查，初步懷疑為食道異物，隨即對(duì)病犬進(jìn)行X線平片檢查，結(jié)果，見圖1。

圖1 側(cè)位X光平片

從圖1中可以清晰看出，在胸段食道靠近橫隔處，有一邊緣圓鈍的高密度影像，懷疑為骨頭（箭頭標(biāo)識(shí)處）。

4 診斷

經(jīng)過(guò)病史調(diào)查、臨床癥狀檢查以及X線平片檢查，確診為食道異物，立即對(duì)該病犬進(jìn)行手術(shù)治療。

5 手術(shù)治療

根據(jù)異物的形態(tài)及所處位置，決定采用胃切開術(shù)，使用止血鉗經(jīng)賁門向上同時(shí)配合胃導(dǎo)管將異物取出的治療方案。

5.1 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉

術(shù)前對(duì)動(dòng)物進(jìn)行靜脈輸液，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，可以給予氨芐西林鈉進(jìn)行預(yù)防性用藥，犬仰臥保定，腹中線切口周圍進(jìn)行剪毛消毒，手術(shù)準(zhǔn)備部位為劍狀軟骨至臍前；使用丙泊酚按每千克體重6mg的劑量進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，之后使用異氟烷維持麻醉。

5.2 術(shù)式

切口為臍前至劍狀軟骨之間，常規(guī)切開皮膚、皮下組織、沿腹中線切開腹膜后暴露腹腔。

5.3 取出異物

打開腹腔后，將胃取出至腹腔外，使用滅菌紗布將胃隔離后實(shí)施胃切開術(shù)，切口選在胃大彎與胃小彎之間血管稀少的部位，切開胃以后使用22cm止血鉗經(jīng)賁門沿食道向上夾取異物，見圖2。同時(shí)使用胃導(dǎo)管將異物從食道向胃內(nèi)推，將異物從胃中取出，確認(rèn)異物為直徑約3cm的骨頭，見圖3。檢查食道和胃底，確認(rèn)無(wú)其他異常情況后進(jìn)行胃縫合，縫合胃壁使用可吸收線雙層縫合，縫合完畢后使用溫生理鹽水將胃沖洗干凈后放回腹腔，常規(guī)關(guān)閉腹腔[3]。

圖2 夾取異物

圖3 異物為骨頭

5.4 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后禁食禁水48h，使用氨芐西林鈉進(jìn)行抗菌消炎，并補(bǔ)充充足的能量，每天使用碘伏擦傷口3～4次，每天監(jiān)測(cè)病犬體溫、呼吸、脈搏并做好記錄，每?jī)商熳鲆淮窝Ｒ?guī)及電解質(zhì)檢查，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物。禁食48h后可以給予病犬少量流食及清潔飲水，術(shù)后3d該犬各項(xiàng)生理指標(biāo)基本恢復(fù)正常，術(shù)后10d該犬精神狀態(tài)及飲食、排便狀態(tài)恢復(fù)正常。

6 討論

犬食道異物的手術(shù)治療方案一般取決于異物梗阻位置、醫(yī)院設(shè)備及技術(shù)水平以及手術(shù)費(fèi)用等方面，尤其是胸段食道異物常常涉及到開胸術(shù)，必須用到呼吸麻醉機(jī)，同時(shí)對(duì)于手術(shù)者的技術(shù)水平要求較高。對(duì)于不具備開胸術(shù)條件的醫(yī)院，在臨床中若遇到胸腔后段食道異物，可考慮進(jìn)行胃切開術(shù)，將異物推送至胃內(nèi)，隨后在胃內(nèi)將異物取出。

使用止血鉗夾持異物的時(shí)候，要避免生拉硬拽，防止因異物堅(jiān)硬而傷及食道，同時(shí)應(yīng)根據(jù)異物形態(tài)、性質(zhì)決定是否使用胃導(dǎo)管，若異物比較尖銳應(yīng)謹(jǐn)慎使用，防止出現(xiàn)人為劃傷甚至劃破食道。犬胸段食道異物病例在手術(shù)前應(yīng)確定食道是否出現(xiàn)穿孔，可使用碘制劑造影檢查[4]，如出現(xiàn)穿孔則必須采用開胸術(shù)對(duì)穿孔部位進(jìn)行清創(chuàng)縫合，避免出現(xiàn)胸腔污染甚至膿胸等情況。