劉丹

手術(shù)室作為患者接受治療的重要場所, 其具備獨(dú)有的特殊性, 工作過程中一旦出現(xiàn)紕漏, 都有可能會對患者造成嚴(yán)重后果, 威脅其生命安全［1］。例如近年來常見的手術(shù)室用藥問題, 由于術(shù)中使用的藥品種類越來越多, 而用藥不安全引發(fā)的事故也日益凸顯。目前, 各醫(yī)院逐漸意識到該問題后給予了相應(yīng)的解決策略, 以規(guī)避各種因素導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險事件。本院為進(jìn)一步落實(shí)手術(shù)室用藥的安全性與合理性, 對既往2 年內(nèi)發(fā)生安全隱患與護(hù)理差錯事故的原因進(jìn)行回顧性分析,并提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施, 現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2015 年10 月～2017 年10 月手術(shù)室安全隱患與護(hù)理差錯事故的發(fā)生原因進(jìn)行回顧性分析, 其中包括手術(shù)室用藥引發(fā)的護(hù)理差錯1 例, 其他安全隱患20 例。于2017 年11 月開始采取相應(yīng)的改進(jìn)對策, 觀察實(shí)施效果。21 例安全隱患與護(hù)理差錯事故的原因分類見表1。

表1 安全隱患與護(hù)理差錯事故的原因分類(n, %)

1.2 護(hù)理改進(jìn)對策

1.2.1 在手術(shù)室建立健全的藥物管理制度 ①加強(qiáng)對藥物的管理：在手術(shù)室內(nèi)成立藥物管理小組, 對手術(shù)室內(nèi)的藥品柜、藥品室以及急救車安排專人管理。②將內(nèi)外用藥分開處置：所有外用藥進(jìn)入手術(shù)室后必須做好統(tǒng)一標(biāo)識, 其中對人體有害的藥品、易燃易爆的藥品必須單獨(dú)上鎖, 妥善保管,同時設(shè)立警示牌以提醒他人［2］。③專人管理并發(fā)放高危藥品：包括胰島素、氯化鉀、高濃度氯化鈉和丁卡因等, 由專人分開放置保管, 并貼以標(biāo)識, 每日按照基數(shù)進(jìn)行固定。④手術(shù)室藥柜由專人負(fù)責(zé)：存放藥物的標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)清楚可見, 若和藥物名稱相似、讀音相似的, 應(yīng)當(dāng)分開并做好標(biāo)識。根據(jù)患者手術(shù)用量設(shè)定藥物基數(shù), 藥物不宜過多, 防止過期, 每日做好藥物數(shù)量檢查并補(bǔ)充基數(shù)。⑤強(qiáng)化藥物檢查：每周對藥物柜、冰箱內(nèi)藥物、急救車、手術(shù)室壁柜進(jìn)行全面檢查, 若出現(xiàn)過期、存在雜質(zhì)、變質(zhì)、渾濁樣變的藥物應(yīng)當(dāng)棄之處理,切勿使用［3,4］。⑥藥物存儲：血液制品、生物制品等都需要存儲在冰箱內(nèi), 且每月對冰箱進(jìn)行一次清理, 保證冰箱內(nèi)的整潔［5］。

1.2.2 強(qiáng)化訓(xùn)練 定期組織手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí), 同時考核藥物的使用、用藥機(jī)理、用藥劑量、用法、不良反應(yīng)和配伍禁忌等, 同時對藥物的存放、位置等進(jìn)行掌握, 保證用藥時能及時、有效和準(zhǔn)確。

1.2.3 熟悉各項(xiàng)操作技能 熟練靜脈穿刺技術(shù), 保證輸液及時暢通, 病房帶入深靜脈置管、靜脈留置針等, 一旦使用,應(yīng)當(dāng)先檢查是否暢通, 避免因麻醉藥物外滲、強(qiáng)刺激性高危藥物的外滲而造成傷害［6］。

1.2.4 完善手術(shù)室藥物使用制度 ①堅持查對原則：術(shù)前、術(shù)中用藥時都應(yīng)當(dāng)做到三查八對。②口頭醫(yī)囑處理：由于術(shù)中用藥多為口頭醫(yī)囑, 護(hù)理人員在和醫(yī)師查對并二次確認(rèn)后,才能給藥, 口頭醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)復(fù)述, 且重復(fù)的內(nèi)容、雙人查對的情況、留下的安瓿都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行記錄。③輸液管理：靜脈輸注藥品時, 應(yīng)當(dāng)在輸液瓶上貼注藥物的輸液標(biāo)簽, 同時表明藥物的名稱與使用劑量。④防止氣栓：在使用輸液器、加壓輸血時, 要注意不能輸空, 防止大量氣體進(jìn)入, 造成氣栓［7］。⑤抗生素皮試：術(shù)前要對患者相應(yīng)抗生素皮試的結(jié)果進(jìn)行核查, 同時也能查對患者是否漏掉皮試, 此外還應(yīng)注意用藥配伍的禁忌。⑥正確使用消毒劑：手術(shù)室外有多種消毒劑, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對消毒劑的使用方法、使用濃度、消毒時間和是否對人體、物品表面造成損害等進(jìn)行了解, 并指導(dǎo)相關(guān)人員正確使用［8］。⑦手術(shù)臺上用藥：在未對藥物進(jìn)行標(biāo)識筆、滅菌標(biāo)簽的使用時, 原則上只能準(zhǔn)備一種藥物, 切勿在手術(shù)臺上準(zhǔn)備2 種及以上難以區(qū)分的藥物或消毒藥水［9］。

2 結(jié)果

手術(shù)室護(hù)理人員用藥的規(guī)范意識差, 缺乏藥理學(xué)知識,同時外用藥物的管理不當(dāng), 手術(shù)室工作人員與患者缺乏溝通是導(dǎo)致手術(shù)室安全隱患和護(hù)理差錯事故的主要因素［10］。通過改進(jìn)護(hù)理措施后, 手術(shù)室安全隱患與護(hù)理差錯事故發(fā)生率明顯降低, 2017 年11 月～2018 年10 月共發(fā)生2 例手術(shù)室安全隱患, 均為手術(shù)室工作人員與患者缺乏溝通造成, 未產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

3 討論

相關(guān)報道指出, 2002 年全國人民法院受理的相關(guān)醫(yī)療訴訟案件中, 因藥物糾紛引發(fā)的案件占比高達(dá)70%［11］, 從2007 年中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布《病人安全目標(biāo)》后, 對于安全用藥這一目標(biāo), 臨床有了更高的重視［12-15］。本院對既往手術(shù)室用藥存在的安全隱患進(jìn)行了回顧性分析, 并根據(jù)護(hù)理差錯事故的原因提出了相應(yīng)的對策, 以加強(qiáng)手術(shù)室安全用藥。結(jié)果顯示, 手術(shù)室護(hù)理人員用藥的規(guī)范意識差, 缺乏藥理學(xué)知識,同時外用藥物的管理不當(dāng), 手術(shù)室工作人員與患者缺乏溝通是導(dǎo)致手術(shù)室安全隱患和護(hù)理差錯事故的主要因素。通過改進(jìn)護(hù)理措施后, 手術(shù)室安全隱患與護(hù)理差錯事故發(fā)生率明顯降低, 2017年11月～2018年10月共發(fā)生2例手術(shù)室安全隱患,均為手術(shù)室工作人員與患者缺乏溝通造成, 未產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

綜上所述, 鑒于手術(shù)室是施治危重癥患者救治的重要場所, 術(shù)中安全用藥對患者的預(yù)后具有重要意義, 只有做好手術(shù)室的藥物管理, 同時避免在執(zhí)行遺囑過程中出現(xiàn)差錯與缺陷才能排除隱患, 防患于未然, 提高手術(shù)室的用藥安全性。