李冬欣

腦出血患者術(shù)后因呼吸道梗阻而窒息, 需要接受氣管切開操作, 防止呼吸道梗阻。但是氣管切開需要結(jié)合有效的護(hù)理, 否則會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。重癥腦出血患者接受常規(guī)護(hù)理外, 需配合搶救小組, 使用機(jī)械通氣治療。本研究選擇42 例腦出血術(shù)后行氣管切開患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 研究組患者采用綜合護(hù)理, 分析腦出血患者術(shù)后行氣管切開的操作注意事項(xiàng)和護(hù)理要點(diǎn), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月~2015年1月42例于本院行腦出血手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 患者術(shù)后均行氣管切開。其中女8例, 男34例；年齡最小21歲, 最大85歲, 平均年齡(68.54±10.87)歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 每組21例。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 包括為患者保持病房的最佳溫濕度, 經(jīng)常通風(fēng)換氣、殺菌消毒, 經(jīng)氣管套管為患者低流量供氧, 并為患者保持30°左右的床頭坡度, 以保持患者頸部正常伸展, 經(jīng)常為患者翻身、叩背, 避免壓瘡,并促進(jìn)咳痰［1］。研究組患者采用綜合護(hù)理, 綜合護(hù)理護(hù)理內(nèi)容中除了常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容, 還包括以下要點(diǎn)。

1.2.1 套管護(hù)理 ①固定套管, 確保導(dǎo)管外套潔凈。2 d需要進(jìn)行套管更換, 套管中痰液和分泌物需要徹底的清潔。更換采取交叉固定方式［2］, 即：將長(zhǎng)短不同的白色布帶進(jìn)行外套管的固定, 長(zhǎng)布帶掛在患者頸后, 和短布帶進(jìn)行打結(jié), 固定后留一指寬。②為內(nèi)管套進(jìn)行消毒。氣管切開會(huì)讓患者氣管和外界接觸, 痰液容易干燥, 不及時(shí)的消毒會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌在管內(nèi)繁殖, 引起嚴(yán)重的感染癥狀。所以, 需要進(jìn)行二通二煮法［3］對(duì)內(nèi)管進(jìn)行清潔。用棉簽反復(fù)推進(jìn)套管, 在沸水中進(jìn)行5 min的消毒, 痰痂軟化后再次推進(jìn), 反復(fù)清潔徹底。

1.2.2 切口護(hù)理 為切口進(jìn)行2次/d以上的護(hù)理, 即：將套管處出現(xiàn)污漬的紗布更換下來, 然后使用碘伏對(duì)套管和切口周邊皮膚進(jìn)行消毒, 消毒時(shí)以切口為中心點(diǎn), 向外進(jìn)行螺旋式消毒, 消毒半徑>80 mm。消毒完畢后, 將修剪出的“Y”形紗布放置于切口處, 并使用無菌鑷子輕輕移動(dòng)紗布, 使其在切口處形成封閉狀態(tài)的特殊區(qū)域［4］。

1.2.3 吸痰護(hù)理與氣道護(hù)理 患者由于呼吸系統(tǒng)功能減弱和脫水降壓等操作, 痰液的粘度增加, 痰液在呼吸道中堆積,無法排出。因此需要使用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸痰操作。注意控制吸痰時(shí)間, 每次最多15 s, 總時(shí)間≤3 min, 防止患者的血氧分壓下降。氣管和外界接觸會(huì)降低呼吸道的濕度, 防御能力減弱, 呼吸道內(nèi)分泌物增加, 容易產(chǎn)生痰痂, 阻礙了通氣。所以, 保持氣道的持續(xù)濕化, 稀釋分泌物, 促進(jìn)痰液排出。

1.2.4 拔管護(hù)理 拔管時(shí)間需要準(zhǔn)確把握, 不可過早也不可過晚, 可等到患者呼吸平穩(wěn)、分泌物減少、不再咳嗽時(shí)嘗試堵管。堵管時(shí)刻, 先堵塞1/3或1/2, 患者因呼吸通道變窄而改用鼻咽部通氣, 這時(shí)拔管可以避免患者因失去依賴而難以正常呼吸。拔管是個(gè)緩慢的過程, 可能需要耗費(fèi)3~5 d, 因此拔管過程需要耐心進(jìn)行。

1.2.5 心理護(hù)理 患者因?yàn)榧膊∩硇木闫? 護(hù)理人員需要為患者進(jìn)行健康教育, 適當(dāng)?shù)亻_展溝通, 對(duì)患者情緒進(jìn)行疏導(dǎo)?；颊卟骞芎鬅o法說話, 護(hù)理人員觀察患者的表情、手勢(shì)、口型, 了解患者的訴求, 給予滿足, 提升患者的依從性, 增強(qiáng)患者的抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者中20 例好轉(zhuǎn), 占95.24%；1 例肺部感染, 占4.76%；無死亡病例。對(duì)照組患者中14 例好轉(zhuǎn), 占66.67%；4 例肺部感染, 占19.05%；2 例植物狀態(tài), 占9.52%；1 例死亡, 占4.76%。研究組患者好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較［n(%)］

3 討論

腦出血的臨床發(fā)病率不斷增加, 每年死亡患者數(shù)量超過了百萬, 每100 例患者中就有40 例患者入院后1 周死亡, 接受治療后, 1 個(gè)月內(nèi)死亡的患者數(shù)量也比較多。腦出血的死亡率非常高, 腦出血會(huì)導(dǎo)致急性喉頭水腫、舌根后墜、患者昏迷狀態(tài)下, 呼吸道堆積分泌物, 呼吸道阻塞, 導(dǎo)致了患者窒息和死亡［5］。氣管切開能夠預(yù)防呼吸道阻塞和窒息, 需要結(jié)合綜合護(hù)理, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。

綜合護(hù)理要求護(hù)理人員將患者作為護(hù)理中心, 為患者提供全面和精細(xì)的護(hù)理。患者入院后, 對(duì)患者的病情給予評(píng)估,根據(jù)患者的差異性提供不同護(hù)理措施。重癥腦出血患者接受常規(guī)護(hù)理外, 配合搶救小組, 使用機(jī)械通氣治療。腦出血患者術(shù)后因呼吸道梗阻而窒息, 需要接受氣管切開操作, 防止呼吸道梗阻。但是氣管切開需要結(jié)合有效的護(hù)理, 否則會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。腦出血的臨床發(fā)病率不斷增加, 如果條件允許,可以由專人對(duì)患者進(jìn)行24 h 的看護(hù)［6-8］。需要將護(hù)理責(zé)任落實(shí)好, 將護(hù)理人員進(jìn)行分層管理, 護(hù)理人員的水平和患者的病情分級(jí)相對(duì)應(yīng), 能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴训淖o(hù)理。綜合護(hù)理涉及的護(hù)理內(nèi)容非常多, 因此護(hù)理人員需要根據(jù)患者的狀態(tài)提供最佳的護(hù)理干預(yù)。為患者提供全面的指導(dǎo), 對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、檢查、鍛煉指導(dǎo)、出院指導(dǎo), 對(duì)病情穩(wěn)定可以出院的患者, 需要叮囑患者家屬注意事項(xiàng), 如果有問題出現(xiàn), 及時(shí)回院接受治療［9-12］。

本次研究中, 研究組患者中20 例好轉(zhuǎn), 占95.24%；1 例肺部感染, 占4.76%；無死亡病例。對(duì)照組患者中14 例好轉(zhuǎn),占66.67%；4例肺部感染, 占19.05%；2例植物狀態(tài), 占9.52%；1 例死亡, 占4.76%。研究組患者好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 術(shù)后氣管切開會(huì)引起窒息和并發(fā)癥, 綜合護(hù)理能夠有效預(yù)防并發(fā)癥, 對(duì)氣管切開患者的護(hù)理效果比較理想, 能夠促進(jìn)患者的康復(fù), 臨床中的意義非常重大。