林燕群

合理用藥是指根據(jù)患者的患病情況以及藥理學(xué)理論選擇適合患者的藥物, 并制定給藥方案, 以達(dá)到有效預(yù)防疾病、治療疾病的目的。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展, 臨床上可供選擇的藥物越來越多, 增加了合理用藥的難度, 不合理用藥問題越來越多, 引起了多數(shù)研究工作者的高度重視［1］?，F(xiàn)將2016 年7 月～2017 年8 月在本院接受治療的出現(xiàn)西藥不良反應(yīng)的100 例患者作為此次研究的對象, 對不良反應(yīng)的發(fā)生原因、不良反應(yīng)癥狀、用藥種類進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 根據(jù)分析結(jié)果制定預(yù)防不良反應(yīng)、促進(jìn)合理用藥的應(yīng)對措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年7 月～2017 年8 月在本院接受治療的出現(xiàn)西藥不良反應(yīng)的100 例患者作為此次研究對象, 其中男50 例, 女50 例；年齡10～73 歲, 平均年齡(54.39±6.48)歲。

1.2 方法 對所有研究對象的臨床資料進(jìn)行分析研究, 分析內(nèi)容包括患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因、導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物、不良反應(yīng)累及的組織系統(tǒng)。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)的發(fā)生原因分析 用藥與診斷不符9 例(9%)、劑型不當(dāng)36 例(36%)、聯(lián)用不合理42 例(42%)、給藥時(shí)間以及間隔時(shí)間不當(dāng)10 例(10%)、重復(fù)用藥3 例(3%)。導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因中最多的為聯(lián)用不合理, 其次為劑型不當(dāng), 兩種原因所占比例均明顯高于其他原因。見表1。

表1 100例患者不良反應(yīng)的發(fā)生原因分析(n, %)

2.2 導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物分析 導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物類型包括：抗生素類62 例(62%)、皮膚性病類11 例(11%)、血液循環(huán)系統(tǒng)類10 例(10%)、呼吸系統(tǒng)類9 例(9%)、神經(jīng)系統(tǒng)類8 例(8%)。導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的藥物中最多的為抗生素類, 所占比例最高。見表2。

表2 100例患者導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物分析(n, %)

2.3 不良反應(yīng)累及的組織系統(tǒng)分析 不良反應(yīng)累及的組織系統(tǒng)包括：皮膚61 例(61%)、神經(jīng)系統(tǒng)7 例(7%)、消化系統(tǒng)14 例(14%)、血液循環(huán)系統(tǒng)3 例(3%)、呼吸系統(tǒng)2 例(2%)、全身13 例(13%)。不良反應(yīng)累及的組織系統(tǒng)中最多的為皮膚,所占比例最高。見表3。

表3 100例患者不良反應(yīng)累及的組織系統(tǒng)分析(n, %)

3 討論

合理用藥不僅影響著患者的治療效果, 同時(shí)還影響著患者的預(yù)后效果。若用藥不合理, 患者會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng),嚴(yán)重者甚至?xí)ζ渖踩斐赏{。因此, 臨床上必須對用藥問題予以高度重視［2］。

本研究結(jié)果顯示, ①發(fā)生不良反應(yīng)的原因包括：用藥與診斷不符9 例(9%)、劑型不當(dāng)36 例(36%)、聯(lián)用不合理42 例(42%)、給藥時(shí)間以及間隔時(shí)間不當(dāng)10 例(10%)、重復(fù)用藥3 例(3%)。導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因中最多的為聯(lián)用不合理,其次為劑型不當(dāng), 兩種原因所占比例均明顯高于其他原因。②導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物類型包括：抗生素類62 例(62%)、皮膚性病類11 例(11%)、血液循環(huán)系統(tǒng)類10 例(10%)、呼吸系統(tǒng)類9 例(9%)、神經(jīng)系統(tǒng)類8 例(8%)。導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的藥物中最多的為抗生素類, 所占比例最高。③不良反應(yīng)累及的組織系統(tǒng)包括：皮膚61 例(61%)、神經(jīng)系統(tǒng)7 例(7%)、消化系統(tǒng)14 例(14%)、血液循環(huán)系統(tǒng)3 例(3%)、呼吸系統(tǒng)2 例(2%)、全身13 例(13%)。不良反應(yīng)累及的組織系統(tǒng)中最多的為皮膚, 所占比例最高。結(jié)果表明, 導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因有很多, 導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的藥物也有很多, 且不良反應(yīng)會(huì)對患者的相關(guān)組織系統(tǒng)造成一定的影響。由此可知, 西藥用藥不合理問題是當(dāng)下研究工作者亟待解決的問題, 應(yīng)該獲得研究工作者的高度重視。

本研究中對患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因有許多：①藥物劑型或者用藥不合理：臨床上藥物增多, 不同劑型藥物有著不同的治療效果以及適應(yīng)證。因此, 在西藥用藥中, 常常會(huì)出現(xiàn)用藥不當(dāng)、用藥和診斷不相符的現(xiàn)象。在用藥前, 沒有對藥物的適應(yīng)證進(jìn)行詳細(xì)了解；對于特殊人群, 不給予特殊用藥安排等；這些都會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生［3］。②重復(fù)用藥：當(dāng)前, 藥物種類繁多, 往往會(huì)出現(xiàn)藥品名稱相似的情況, 但是, 這些藥物的適應(yīng)證不同, 且具有不同的治療效果, 若醫(yī)生疏忽大意,往往會(huì)導(dǎo)致藥物亂用或者重復(fù)使用。③西藥聯(lián)用：西藥不合理聯(lián)用會(huì)降低藥物的治療效果, 甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。臨床上, 醫(yī)護(hù)人員對藥物的之間的配比、特殊性質(zhì)以及相關(guān)反應(yīng)了解不夠充分, 因此, 常常會(huì)發(fā)生藥物間相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)［4］。④給藥時(shí)間、給藥劑量不合理：在藥物治療時(shí), 給藥時(shí)間、藥物劑量會(huì)對治療效果造成一定的影響。若患者的藥物劑量沒有嚴(yán)格控制, 沒有在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間服用藥物,患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較大［5］。

不良反應(yīng)帶給患者的傷害較大, 為降低不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率, 根據(jù)不良反應(yīng)的發(fā)生情況, 制定了以下預(yù)防措施：①對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn), 提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平和綜合素養(yǎng), 增強(qiáng)其責(zé)任感。在開藥前, 要將患者的病情徹底掌握,并清楚掌握西藥的藥理作用, 了解用藥后患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng), 進(jìn)行綜合考慮后, 制定適合患者的用藥方案。過敏反應(yīng)多數(shù)是由于輸液導(dǎo)致的, 在輸液前, 醫(yī)護(hù)人員要對藥物質(zhì)量進(jìn)行檢查, 并充分掌握患者的病情以及身體情況［6］。②若患者需要西藥聯(lián)合使用來治療疾病, 醫(yī)護(hù)人員必須要對聯(lián)合使用的西藥之間的藥理反應(yīng)進(jìn)行了解, 對藥物聯(lián)用的度進(jìn)行準(zhǔn)確的把握。③向患者及其家屬講述不良反應(yīng)的發(fā)生以及不良反應(yīng)帶來的危害, 讓患者重視不良反應(yīng), 嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥, 減少因?yàn)椴蛔駨尼t(yī)囑服藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

西藥用藥中存在不合理現(xiàn)象, 導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的藥物類型以及原因很多, 不良反應(yīng)會(huì)對患者的身體造成較大的損傷。因此, 醫(yī)護(hù)人員要對不良反應(yīng)予以高度重視。在護(hù)理工作中, 要對藥物的存儲(chǔ)進(jìn)行規(guī)范；在輸液前對患者的具體病情和藥物質(zhì)量進(jìn)行了解, 正確配制藥物, 決不允許有配藥錯(cuò)誤情況的發(fā)生。在減少醫(yī)護(hù)人員帶來的危險(xiǎn)因素外, 還要對患者帶來的危險(xiǎn)因素進(jìn)行規(guī)避。醫(yī)護(hù)人員要提醒患者合理用藥, 一定要按照醫(yī)生的囑咐用藥, 決不能擅自加減藥物。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)候, 患者要立即停止服用該種藥物,減輕該種藥物帶給患者的損傷；之后, 根據(jù)患者不良反應(yīng)的發(fā)生原因進(jìn)行分析, 根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行對癥處理；對于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者, 若有必要, 則給予患者抗結(jié)劑和透析治療［7-15］。

綜上所述, 在西藥使用中, 要對患者進(jìn)行西藥不良反應(yīng)的知識(shí)教育, 同時(shí), 對用藥管理進(jìn)行加強(qiáng), 提高臨床西藥的用藥合理性, 積極采取應(yīng)對措施, 以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。