何金群 劉鳳娟

宮頸成熟與否是決定能否經(jīng)陰道分娩的基本條件之一,在足月妊娠分娩以及高危妊娠的處理中, 常因?qū)m頸不成熟影響引產(chǎn)效果。理想的促宮頸成熟應(yīng)與宮頸自然成熟過程相似,如何促進(jìn)宮頸成熟, 提高宮頸Bishop 評(píng)分是臨床產(chǎn)科的研究重點(diǎn)之一［1］。本研究采用口服宮頸軟化湯聯(lián)合靜脈使用小劑量縮宮素的治療方法, 對(duì)臨床具有引產(chǎn)指征但宮頸不成熟的患者進(jìn)行用藥前后的宮頸Bishop 評(píng)分比較, 來評(píng)估中藥在促宮頸成熟上的價(jià)值, 以期為中醫(yī)在產(chǎn)科中的應(yīng)用與推廣做出一定的貢獻(xiàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1～9 月收治的100 例具有引產(chǎn)指征但宮頸不成熟的患者, 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,每組50 例。觀察組患者中, 初產(chǎn)婦34 例, 經(jīng)產(chǎn)婦16 例；年齡22～41 歲, 平均年齡(28.04±4.32)歲；孕周38～41 周,平均孕周(39.88±2.24)周；引產(chǎn)指征：羊水少、羊水偏少13 例, 延期或過期妊娠27 例, 胎膜早破12 例, 妊娠期糖尿病3 例。對(duì)照組患者中, 初產(chǎn)婦33 例, 經(jīng)產(chǎn)婦17 例；年齡21～40 歲, 平均年齡(27.78±4.08)歲；孕周38～41 周, 平均孕周(39.84±2.16)周；引產(chǎn)指征：羊水少、羊水偏少12 例,延期或過期妊娠24 例, 胎膜早破10 例, 娠期糖尿病4 例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合引產(chǎn)指征；②經(jīng)產(chǎn)科檢查, 胎位為頭位, 無頭盆不對(duì)稱［2］；③宮頸評(píng)分≤6 分；④經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過, 患者家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥, 不能耐受陰道分娩或不能陰道分娩者；②子宮手術(shù)史；③前置胎盤和前置血管；④明顯頭盆不稱者；⑤胎位異常；⑥子宮頸腫物；⑦生殖道急性感染性疾病未經(jīng)治療；⑧對(duì)引產(chǎn)藥物過敏者；⑨生殖道畸形或有手術(shù)史, 軟產(chǎn)道異常, 產(chǎn)道阻塞者；⑩嚴(yán)重胎盤功能不良,胎兒不能耐受陰道分娩, 臍帶先露或臍帶隱性脫垂等危急情況［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用單純縮宮素引產(chǎn), 縮宮素2.5 U+0.9%氯化鈉注射液500 ml, 靜滴滴注, 開始滴速為8滴/min,根據(jù)宮縮強(qiáng)度逐漸上調(diào)滴數(shù), 最大滴數(shù)應(yīng)<40滴/min, 持續(xù)靜滴6~8 h/d, 于次日進(jìn)行宮頸評(píng)分, 若宮頸條件仍然未成熟,繼續(xù)靜滴, 時(shí)間≤3 d, 若宮頸條件成熟, 但未臨產(chǎn)給予人工破膜加催產(chǎn)素引產(chǎn)。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予宮頸軟化湯,方劑組成：當(dāng)歸9 g、川芎6 g、大腹皮9 g、益母草15 g、炒枳殼9 g、白芍12 g、炙甘草6 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、黃芪20 g, 加水煎服, 取湯汁300 ml頓服, 1劑/d, 若患者用藥期間宮縮>3次/h, 立即停止用藥, 最多連用3 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的宮頸成熟情況。宮頸成熟度評(píng)分采用妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南的Bishop 評(píng)分法［2］, 以6 分為臨界值, ≥6 分代表宮頸成熟,＜6 分代表宮頸未達(dá)到成熟狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

給藥前, 兩組患者宮頸Bishop 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；給藥后, 兩組患者宮頸Bishop 評(píng)分均較給藥前明顯升高, 且觀察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者宮頸成熟率88.00%高于對(duì)照組的60.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者宮頸成熟情況比較

表1 兩組患者宮頸成熟情況比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 宮頸Bishop評(píng)分(分) 宮頸成熟給藥前 給藥后觀察組 50 3.17±0.61 8.82±1.37a 44(88.00)a對(duì)照組 50 3.09±0.54 6.32±0.39 30(60.00)t/χ2 0.694 12.410 10.187 P 0.489 0.000 0.001

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 為保障母嬰安全, 對(duì)延期或過期妊娠及不適合繼續(xù)妊娠的孕婦需提前采取引產(chǎn)措施, 終止妊娠,改善母嬰結(jié)局。引產(chǎn)中若宮頸不成熟, 則患者臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間均會(huì)延長(zhǎng), 增加胎兒窒息以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率［4,5］。

理想的促宮頸成熟不會(huì)引起強(qiáng)烈子宮收縮以及過度刺激, 不影響子宮的血流量和胎兒-胎盤單位, 不引起胎膜破裂和危害將來妊娠。單純給予縮宮素的常規(guī)療法在促進(jìn)宮頸成熟方面達(dá)不到理想效果, 促宮頸成熟成功率較低。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎氣不足、氣滯血瘀致使胎滯不行, 宮頸軟化湯由當(dāng)歸、川芎、大腹皮、益母草、炒枳殼、白芍、炙甘草、白術(shù)、茯苓、黃芪配伍, 出自《萬病回春》卷六之催生飲加減,該方功能綜合益氣補(bǔ)血、健脾利濕、活血催生三大治療法則,對(duì)于具有引產(chǎn)指征而無產(chǎn)兆發(fā)動(dòng), 且宮頸不成熟的孕婦患者普遍使用, 特別是證屬氣血虛弱、氣滯血瘀者［6,7］。方中黃芪益氣扶正, 能生血行氣, 配合茯苓、白術(shù)共奏健脾利濕之效。白芍、當(dāng)歸益血養(yǎng)陰, 助陰血之源而得以滋養(yǎng)胎兒；益母草、當(dāng)歸、川芎活血以行氣血, 小劑量收縮子宮, 且對(duì)不同部位的子宮肌作用強(qiáng)度不同, 它們對(duì)宮頸肌細(xì)胞內(nèi)、外鈣離子的收縮反應(yīng)均有明顯的抑制作用, 并且可以降低母體交感神經(jīng)的興奮性, 使子宮血管張力下降, 從而改善子宮血液循環(huán), 增加胎兒供氧［8］, 有效地松弛宮頸肌纖維而不影響子宮收縮。枳殼理氣寬中、瀉滯化氣。大腹皮下氣寬中、行水,瀉滯氣以推送胎元。現(xiàn)代藥理研究提示, 白術(shù)有鎮(zhèn)靜及擴(kuò)張血管作用。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用氣血充足, 瘀滯暢行,共奏行氣活血、通氣下胎之功效, 使經(jīng)脈通暢, 氣血行而無阻, 有利于子宮擴(kuò)張和胎兒下行。茯苓配合益氣養(yǎng)血之黃芪、當(dāng)歸, 可養(yǎng)血寧神, 緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張情緒, 促使順利分娩?，F(xiàn)代藥理研究表明宮頸軟化湯可調(diào)節(jié)子宮緊張性及規(guī)律性收縮, 興奮子宮平滑肌, 促進(jìn)宮頸成熟。本研究中, 給藥前,兩組患者宮頸Bishop 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；給藥后, 兩組患者宮頸Bishop 評(píng)分均較給藥前明顯升高, 且觀察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者宮頸成熟率88.00%高于對(duì)照組的60.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。宮頸軟化湯聯(lián)合縮宮素可顯著提高患者宮頸Bishop 評(píng)分, 促進(jìn)宮頸成熟, 效果優(yōu)于單獨(dú)使用縮宮素, 本研究結(jié)果與柯曉燕等［4］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述, 宮頸軟化湯聯(lián)合縮宮素可促進(jìn)宮頸成熟, 在足月妊娠的引產(chǎn)應(yīng)用中效果肯定。