廖嘉彥 黃恩

缺血性心肌病主要是心肌因長期缺血而發(fā)生彌漫性或局限性纖維化病變, 致使其舒張或收縮功能受損, 進而誘發(fā)心律失常、心力衰竭、心臟僵硬或擴大等癥狀的一種綜合性疾病。該病的高發(fā)人群為老年人, 發(fā)病的主要誘因為年邁體衰所致的冠狀動脈粥樣硬化, 因此治療關鍵在于改善心肌營養(yǎng)狀況, 增加冠狀動脈血供, 控制心律失常、心力衰竭［1］。在本研究中, 作者對47 例缺血性心肌病患者應用麝香保心丸治療, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年5 月～2018 年3 月本院接治的94 例缺血性心肌病患者按照數(shù)字隨機法分為對照組和治療組, 各47 例。治療組中男32 例, 女15 例；年齡63～84 歲,平均年齡(70.67±7.95)歲。對照組中男29 例, 女18 例；年齡61～86 歲, 平均年齡(71.24±8.13)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)療法：戒除煙酒、控制脂肪和鈉鹽攝入量、應用利尿劑等, 并口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準字J20171021, 規(guī)格：100 mg×30 片/盒),100 mg/次, 1 次/d；口服貝那普利(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H20030514, 規(guī)格：10 mg×14 片/盒), 2.5～10 mg/次,1 次/d；口服琥珀酸美托洛爾緩釋片(商品名：倍他樂克, 阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字J20100098, 規(guī)格：47.5 mg×7 片/盒), 23.75～47.5mg/次, 1 次/d。治療6 個月。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎上再應用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司, 國藥準字Z31020068, 規(guī)格：22.5 mg×42 粒/瓶), 2 粒/次, 3 次/d。治療6 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組療效及治療前后各項心功能指標變化情況, 包括：LVEF、LVESV、LVEDV、E/A。

1.4 療效判定標準 參考心功能改善情況評估療效：當心功能改善2 級、改善1 級、無改善時分別為顯效、有效、無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為91.49%, 高于的對照組的76.60%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標變化情況比較 治療前, 兩組患者的LVEF、LVESV、LVEDV、E/A 水平比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的LVEF、LVESV、LVEDV、E/A 水平均較本組治療前改善, 且治療組LVEF為(47.28±7.06)%、LVESV 為(124.16±33.28)ml、LVEDV為(136.08±32.09)ml、E/A 為(1.23±0.08), 均優(yōu)于對照組的(41.18±6.54)%、(139.47±39.15)ml、(154.82±37.25)ml、(1.09±0.06), 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較 ［n(%)］

表2 兩組治療前后心功能指標變化情況比較

表2 兩組治療前后心功能指標變化情況比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) LVEF(%) LVESV(ml) LVEDV(ml) E/A治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 47 34.92±4.85 47.28±7.06ab 165.84±46.91 124.16±33.28ab 218.76±42.03 136.08±32.09ab 0.77±0.03 1.23±0.08ab對照組 47 35.07±5.13 41.18±6.54a 164.79±44.82 139.47±39.15a 221.68±44.15 154.82±37.25a 0.78±0.02 1.09±0.06a t 0.1457 4.3455 0.1110 2.0427 0.3284 2.6131 1.9014 9.5979 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

缺血性心肌病是因冠狀動脈閉塞或變得狹窄, 致使心肌缺血而引起心肌功能受損［2］。常用的治療藥物包括抗血小板藥物、他汀類藥物、β 受體阻滯劑等, 但患者在長期服用后易出現(xiàn)多種不良反應, 加之老年患者抵抗力弱、機體功能減退, 故選擇藥物時應慎之又慎［3］。盡管常用的抗心肌缺血藥物曲美他嗪可改善心肌細胞的氧利用情況和儲能功效, 降低氧自由基產(chǎn)生量, 恢復受損心肌細胞, 保護心功能, 然而其仍存在局限性, 因此治療時常聯(lián)合中藥治療［4］。

在本研究中, 作者分析了麝香保心丸治療缺血性心肌病的臨床效果。麝香保心丸的成分包括麝香、牛黃、肉桂、人參、蟾酥、冰片、蘇合香脂等, 其中牛黃、蟾酥可促進心肌收縮；人參可減少氧自由基和心肌氧耗；冰片、蘇合香可提高心肌耐氧能力, 改善冠狀動脈流量, 減小心肌氧耗量, 減慢心率［5］?，F(xiàn)代藥理學研究表明, 麝香保心丸可減小心臟興奮性, 減小心率和心臟收縮壓乘積, 從而減少心肌氧耗［6,7］；其有利于生成冠狀動脈側(cè)枝血管, 幫助微血管內(nèi)皮細胞增殖并形成管腔結(jié)構, 改善心肌血管面密度, 促使側(cè)支循環(huán)的建立, 保護血管內(nèi)皮與缺血心肌, 縮小梗死面積［8-11］；其還可減小血液粘稠度, 增強器官血流灌注量, 糾正心肌缺血, 降低心臟負荷, 改善左室功能和心功能［12-14］。

本研究結(jié)果顯示, 治療組總有效率為91.49%, 高于的對照組的76.60%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。治療前, 兩組患者的LVEF、LVESV、LVEDV、E/A水平比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05); 治療后, 兩組患者的LVEF、LVESV、LVEDV、E/A水平均較本組治療前改善, 且治療組LVEF為(47.28±7.06)%、LVESV 為(124.16±33.28)ml、LVEDV為(136.08±32.09)ml、E/A為(1.23±0.08), 均優(yōu)于對照組的(41.18±6.54)%、(139.47±39.15)ml、(154.82±37.25)ml、(1.09±0.06), 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明麝香保心丸具有確切的療效。

綜上所述, 麝香保心丸可有效治療缺血性心肌病, 可明顯增強心功能, 具有臨床推廣應用價值。