關(guān)健纓 鄭永平 葛炎

黃褐斑在中醫(yī)文獻中稱“黧黑斑”, 指面部出現(xiàn)褐色或淡黑色斑塊, 好發(fā)于孕期及月經(jīng)不調(diào)的婦女, 多呈對稱性分布, 日曬可加重；與情志不暢有關(guān), 人體五臟六腑、十二經(jīng)脈皆于面上。血行通暢則表里俱榮, 氣血不和、經(jīng)脈滯澀或肝郁乘脾, 氣血生化之源缺乏, 氣虛血瘀, 不能榮于皮膚, 故生斑。發(fā)病機制主要為氣滯、血瘀、血虛所致, 與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切, 故應(yīng)予疏肝、健脾補腎、調(diào)氣血為主。本文旨在研究銀杏葉滴丸聯(lián)合加味桃紅四物湯治療黃褐斑的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月~2018年6月于本院皮膚科就診的70例黃褐斑患者, 隨機分為對照組和治療組, 每組35例?；颊叨酁榕? 治療組年齡25~50歲, 平均年齡35.8歲,病程2個月~10年。對照組年齡29~51歲, 平均年齡38.2歲,病程5個月~12年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均禁止使用所有護膚品,防止日光曝曬。

1.2 納入及排除標準 所有患者均符合黃褐斑診斷標準［1］；排除其他疾病引起的色素沉著, 如褐青斑、Riehl黑變病及色素性扁平苔癬等, 排除1個月內(nèi)服用治療本疾病相關(guān)藥物及保健品。

1.3 方法 對照組給予VitC離子導(dǎo)入治療儀(HIGH VITALIONT)導(dǎo)入治療, 加之外敷中藥面膜, 1次/周,45 min/次。治療組在對照組基礎(chǔ)上口服銀杏葉滴丸聯(lián)合加味桃紅四物湯治療。銀杏葉滴丸, 口服, 5丸/次, 3次/d,63 mg/丸；加味桃紅四物湯藥物組成：白術(shù)10 g、云茯苓20 g、桃仁15 g、紅花10 g、白芷10 g、熟地黃15 g、僵蠶10 g、夜交藤30 g、酸棗仁10 g、珍珠母30 g(先煎)、柴胡10 g、白芍10 g、郁金15 g, 水煎, 1劑/d, 早晚分2次溫服。

兩組均治療1 個月為1 個療程, 共治療3 個療程, 并分別于第1、2、3 個療程結(jié)束后復(fù)診。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察患者治療前后色斑面積及色斑程度變化評分, 分為0~3分, 計算治療后下降指數(shù), 下降指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分。評價兩組臨床療效, 療效判定標準：痊愈：黃褐斑全部消失；顯效：黃褐斑面積消失>2/3, 顏色轉(zhuǎn)淡, 色斑下降指數(shù)≥0.5；有效：黃褐斑面積消失1/3~2/3, 顏色轉(zhuǎn)淡, 0.3≤色斑下降指數(shù)<0.5；無效：黃褐斑面積消失<1/3或無變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

表1 兩組患者療效對比(n, %)

3 討論

人體若氣血通暢, 則表里俱榮, 氣血不和、經(jīng)脈滯澀,或肝郁乘脾, 氣血生化之源缺乏, 氣虛血瘀, 則不能榮于肌膚, 故生“黧黑斑”。故黃褐斑發(fā)病機制主要為氣滯、血瘀、血虛所致, 與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切, 故應(yīng)予疏肝、健脾補腎、調(diào)氣血為主。作者認為現(xiàn)代人們多思慮, 睡眠晚, 多食肉, 好食補益滋膩之品, 故易生痰濕之癥, 加味桃紅四物湯中柴胡、郁金為開路先鋒, 疏肝解郁、疏通經(jīng)絡(luò)；桃仁、紅花助其力通經(jīng)絡(luò)、散瘀血；僵蠶化痰散結(jié)、散化與瘀血相搏結(jié)的痰濕之邪；白術(shù)、云茯苓補氣、健脾, 令氣血生化有源；熟地黃、白芍滋補肝腎、益精填髓、養(yǎng)血斂陰；白芷芳香, 升清氣, 入陽明經(jīng), 使面容嬌白；更有夜交藤、酸棗仁、珍珠母平肝潛陽、安神、養(yǎng)血通絡(luò), 坐鎮(zhèn)后方, 穩(wěn)固前方戰(zhàn)績。

銀杏葉滴丸中富含多種天然活性物質(zhì), 其主要成分銀杏葉總黃酮苷和銀杏萜內(nèi)酯具有協(xié)同增效作用, 活性物質(zhì)在體內(nèi)溶解時以微?；蚍肿有问结尫? 直接經(jīng)黏膜吸收, 迅速進入血液循環(huán), 為臨床常用的一種高效、速效的劑型。臨床使用中利用其溶出快、吸收好、生物利用度較片劑更高的急先鋒之特性［2-5］, 帶領(lǐng)湯劑眾藥迅速到達病灶, 使療效更快、更顯著, 二者合用, 臨床療效顯著、快速、穩(wěn)固。銀杏葉滴丸中銀杏葉內(nèi)酯為一種天然的血小板活化因子受體拮抗劑,能有效降低全血粘度及血漿纖維蛋白原, 有抗氧化和清除自由基的作用, 并能抑制細胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng), 提高細胞超氧化物歧化酶(SOD)活性, 更能有效地保護組織結(jié)構(gòu)和功能的完整性［6-8］, 具有一定的延緩衰老、美麗容顏之功效。

綜上所述, 銀杏葉滴丸聯(lián)合加味桃紅四物湯治療面部黃褐斑療效確切, 具有補血活血、化瘀祛斑之功效, 提高了常規(guī)療法的效果, 值得臨床推廣使用。