孫萬(wàn)剛

慢性阻塞性肺疾是老年患者常見(jiàn)的疾病, 如不及時(shí)治療很容易威脅患者的生命。本研究中作者使用自擬瀉肺湯治療40 例老年慢性阻塞性肺疾病患者, 取得了較好的臨床療效,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月~2018年6月在本院就診的80例老年慢性阻塞性肺疾病患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組患者中, 男18例, 女22例；年齡65~75歲, 平均年齡(65.0±4.2)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例,糖尿病15例, 冠心病10例。試驗(yàn)組患者中, 男19例, 女21例；年齡65~75歲, 平均年齡(65.0±4.1)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓15例, 糖尿病9例, 冠心病10例。兩組患者的年齡、性別及基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn), 慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)分為GOLD2級(jí)、GOLD3級(jí),能夠完成肺功能檢測(cè)；②符合中醫(yī)辯證痰濁壅肺證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡65~80歲；④自愿參加本研究, 且簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭且需要機(jī)械通氣者；②具有其他肺部疾病患者, 肺結(jié)核、肺部腫瘤、支氣管哮喘等；③具有其他嚴(yán)重疾病如心功能不全、肝腎功能不全及造血系統(tǒng)疾病等；④不愿意參加本研究的患者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 采取常規(guī)西醫(yī)治療, 即控制感染、止咳、化痰、強(qiáng)心、利尿、吸氧等常規(guī)治療, 給予氨茶堿(杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司)0.25 g/次, 1次/d, 靜脈滴注；頭孢曲松鈉(上海新亞藥業(yè)有限公司)3 g/次, 1次/d, 靜脈滴注；鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司)30 mg/次, 1次/d, 靜脈滴注；呋塞米注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司)20 mg/次, 1次/d, 靜脈推注。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用自擬瀉肺湯治療,方劑組成：葶藶子20 g、大棗5枚, 萊菔子20 g, 紫蘇子10 g、白芥子10 g、桂枝20 g、車(chē)前子20 g。若脾氣虛弱兼咳痰清稀者, 加白術(shù)15 g、茯苓10 g；若肺火旺盛兼咳痰色黃粘稠者, 加黃芩10 g、魚(yú)腥草20 g；若口唇青紫、瘀血癥狀明顯者,加丹參20 g、紅花10 g、桃仁10 g；若陽(yáng)虛水泛者、腹大膨滿(mǎn)者, 加制附片6 g、豬苓10 g、澤瀉15 g。水煎服, 1劑/d,分2次口服, 連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療1個(gè)月后的臨床療效。①顯效：患者水腫、紫紺、氣喘等臨床癥狀消失, 雙肺啰音消失；②有效：患者水腫、紫紺、氣喘等臨床癥狀好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：患者水腫、氣促等臨床表現(xiàn)無(wú)明顯變化, 甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療1 個(gè)月后, 試驗(yàn)組患者的總有效率為92.5%(37/40), 明顯高于對(duì)照組的72.5%(29/40), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.5411, P=0.0186＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療1 個(gè)月后臨床療效比較［n(%)］

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見(jiàn)的疾病, 嚴(yán)重影響著老年人的健康。目前, 西醫(yī)的主要治療方法包括控制感染、控制心率失常、氧療等, 但是很多患者預(yù)后不良。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中, 老年慢性阻塞性肺疾病歸于“喘證”、“水腫”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為肺病經(jīng)久不愈, 反復(fù)發(fā)作, 從而累及脾臟、心臟等,基本病理為本虛標(biāo)實(shí), 臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。肺主氣司呼吸,可以調(diào)節(jié)一身的氣機(jī), 肺部有病會(huì)影響氣血的運(yùn)行。作者采用自擬瀉肺湯對(duì)患者進(jìn)行治療, 此方以三子養(yǎng)親湯為底方,并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得來(lái), 具有溫肺化痰、降氣平喘的功效。

在自擬瀉肺湯方中, 紫蘇子降肺氣化痰涎, 主氣喘咳嗽；萊菔子入肺經(jīng), 宣散肺氣化痰消食積；白芥子溫肺豁痰, 三味藥各有所主, 發(fā)揮著不同的作用。在此基礎(chǔ)上加葶藶子瀉肺平喘, 可以有效緩解患者由于痰涎壅盛導(dǎo)致的喘咳不得平臥的現(xiàn)象；桂枝發(fā)汗解表、溫經(jīng)通陽(yáng)；車(chē)前子利尿通淋、滲濕止瀉、清肺化痰, 還可以緩解病情嚴(yán)重者的水腫；大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神。若脾氣虛弱兼咳痰清稀者, 加白術(shù)、茯苓, 白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水, 茯苓利水滲濕、健脾和胃、寧心安神, 補(bǔ)助患者的脾氣。中醫(yī)有云：“脾為生痰之源, 肺為儲(chǔ)痰之器”, 脾健則痰氣自消；若肺火旺盛兼咳痰色黃粘稠者, 加黃芩、魚(yú)腥草, 黃芩清熱燥濕、瀉火解毒, 魚(yú)腥草清熱解毒、利尿消腫；若口唇青紫、瘀血癥狀明顯者, 加丹參、紅花、桃仁, 丹參活血止痛、涼血消癰, 紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛, 桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便；若陽(yáng)虛水泛者、腹大膨滿(mǎn)者, 加制附片、豬苓、澤瀉, 制附片回陽(yáng)救逆、溫補(bǔ)脾腎、散寒止痛, 豬苓利水滲濕, 澤瀉利水滲濕。此外, 有研究顯示, 葶藶子有止咳平喘的作用, 可以用于治療呼吸系統(tǒng)疾病,其主要成分為芥子苷, 具有鎮(zhèn)咳祛痰作用, 能夠緩解支氣管痙攣, 增強(qiáng)心肌泵血功能, 且作用穩(wěn)定, 不會(huì)影響心率、動(dòng)靜脈血氧分壓差。有研究發(fā)現(xiàn), 萊菔子、紫蘇子、白芥子三藥合用, 可以提高小鼠血漿環(huán)磷酸腺苷(cAMP)/環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷(cGMP)比值, 是抑制喘咳的最主要機(jī)制, 可以促進(jìn)大鼠毛細(xì)玻管排痰, 三種藥物的提取物可以對(duì)誘導(dǎo)的小鼠咳嗽均有明顯的鎮(zhèn)咳作用［3］。文超［4］采用三子養(yǎng)親湯為底方對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療, 觀察患者的血液流變學(xué)以及肺功能情況, 試驗(yàn)組的研究指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 說(shuō)明三子養(yǎng)親湯為底方治療慢性阻塞性肺疾病效果明顯。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療1 個(gè)月后, 試驗(yàn)組患者的總有效率為92.5%(37/40), 明顯高于對(duì)照組的72.5%(29/40), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.5411,P=0.0186＜0.05)。上述結(jié)果與參考文獻(xiàn)［5-8］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述, 自擬瀉肺湯治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床效果顯著, 可以明顯改善患者的臨床癥狀, 提高其生活質(zhì)量, 防止疾病進(jìn)展。但是本研究尚有不足之處, 研究樣本例數(shù)過(guò)少, 觀察指標(biāo)比較單一, 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究。