趙國光 鄭曉南 李波 張保勇

七氟醚是一種新型吸入麻醉藥, 血?dú)夥峙湎禂?shù)低, 誘導(dǎo)后起效快同時恢復(fù)也較快, 常被應(yīng)用于小兒的麻醉誘導(dǎo)中［1］。有研究發(fā)現(xiàn)年齡能對七氟醚的誘導(dǎo)麻醉效能產(chǎn)生影響, 但這些研究往往是基于成人的研究, 較少研究不同年齡小兒的麻醉誘導(dǎo)效能［2］?；诖? 特設(shè)計本次研究, 比較不同年齡段患兒的鎮(zhèn)靜深度以及BIS 值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1～9 月在本院進(jìn)行手術(shù)的患兒80 例, 根據(jù)患兒年齡分為A 組(年齡≤3 個月)、B 組(年齡＞3 個月且≤2 歲)、C 組(年齡＞2 歲且≤6 歲)、D 組(年齡＞6 歲且≤12 歲), 每組20 例。A 組患兒中, 女8 例, 男12 例；B 組患兒中, 女7 例, 男13 例；C 組患兒中, 女8 例, 男12 例；D 組患兒中, 女9 例, 男11 例。各組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究的內(nèi)容均告知患兒家屬, 征求其同意后進(jìn)行；本次研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 所有患兒在手術(shù)前均禁食, 對于胃腸道手術(shù)患兒應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓。在手術(shù)前30 min, 給予患兒0.01 mg/kg的東莨菪堿肌內(nèi)注射, 進(jìn)行靜脈留置針置入后送往手術(shù)室。術(shù)中全程監(jiān)測患兒心率、呼吸、體溫等基本體征。給予患兒5%葡萄糖和乳酸林格液, 滴注速度為10 ml/(kg·h)。所有患兒均采用8%七氟醚進(jìn)行吸入誘導(dǎo)麻醉, 觀察患兒的一般情況及對外界刺激的反應(yīng), 待患兒進(jìn)入麻醉狀態(tài)后(意識消失、疼痛反應(yīng)消失)給予患兒輔助通氣措施, 并將吸入的七氟醚濃度調(diào)整為5%, 氧流量調(diào)節(jié)至1.5～2 L/min, 采用靜脈注射方式為患兒注射0.1 mg/kg 順式阿曲庫銨誘導(dǎo)。當(dāng)觀察到患兒肺泡氣最低有效濃度為1.3 MAC 時采用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸控制。其后進(jìn)行手術(shù)操作。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 使用AspectA-2000XPBIS 監(jiān)護(hù)儀對患兒不同時間節(jié)點(diǎn)(誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管時、切皮時、停藥時、自主呼吸恢復(fù)和拔管時)的BIS 值進(jìn)行監(jiān)測, 并比較各組患兒不同時間段的BIS 值。采用UMSS 評分對患兒進(jìn)行意識狀態(tài)評定, 評定標(biāo)準(zhǔn)：0 分：處于清醒或警覺狀態(tài)；1 分：患兒處于鎮(zhèn)靜狀態(tài), 但意識尚保持清醒, 對周圍刺激有一定的反應(yīng)；2 分：患兒處于中度鎮(zhèn)靜狀態(tài), 基本處于睡眠中, 對強(qiáng)聲、疼痛等刺激有一定反應(yīng)；3 分：患兒處于深度鎮(zhèn)靜狀態(tài), 處于睡眠中, 患兒只能采用特定的刺激方能喚醒；4 分：患兒不能被喚醒。分析患兒不同時間點(diǎn)的UMSS評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn), 不同時間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UMSS評分結(jié)果 誘導(dǎo)前, 所有患兒均處于清醒, 因此UMSS 評分均為0 分；而插管時、切皮時、停藥時患兒處于不能被喚醒狀態(tài), 因此UMSS 評分均為4 分；而自主呼吸恢復(fù)時和拔管時患兒的UMSS 評分為0～1 分。

2.2 各組患兒不同時間節(jié)點(diǎn)的BIS值比較 各組患兒同一時間節(jié)點(diǎn)的BIS 值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。誘導(dǎo)前各組患兒的BIS 值均較高, 而誘導(dǎo)后到停藥時均呈下降趨勢, 停藥時到拔管時呈上升恢復(fù)的趨勢, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組患兒不同時間節(jié)點(diǎn)的BIS值比較

表1 各組患兒不同時間節(jié)點(diǎn)的BIS值比較

注：各組同一時間點(diǎn)比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后 插管時 切皮時 停藥時 自主呼復(fù) 拔管時A組 20 95.4±5.3 47.8±4.1 41.2±3.8 37.5±2.8 36.9±3.7 67.4±4.1 82.3±5.5 B 組 20 94.9±4.9 46.8±4.3 40.8±3.9 38.4±3.1 38.2±3.4 68.1±4.3 83.6±5.9 C 組 20 95.2±5.1 47.5±4.9 41.0±3.7 38.1±3.5 38.3±3.3 69.2±4.9 85.2±6.7 D 組 20 95.0±5.0 47.1±4.3 42.1±3.7 36.9±2.9 37.3±2.9 68.5±4.3 84.2±5.3

3 討論

手術(shù)尤其是大型手術(shù)所造成的人體創(chuàng)傷, 使人體處于應(yīng)激狀態(tài), 同時手術(shù)過后難免會產(chǎn)生不同程度的疼痛, 這些都將會引起一系列的并發(fā)癥。而小兒患兒由于年齡小、臟器功能尚未發(fā)育完全、機(jī)體耐受性較差, 因此進(jìn)行手術(shù)或麻醉操作時容易誘發(fā)并發(fā)癥［3］。常用的麻醉誘導(dǎo)方法有靜脈麻醉誘導(dǎo)和吸入性麻醉誘導(dǎo)。兒童尤其是嬰幼兒, 由于其發(fā)育的特殊性, 血管纖細(xì), 因此在進(jìn)行手術(shù)時, 選擇靜脈麻醉誘導(dǎo)難度較大, 同時部分患兒在進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)操作時難度較大。吸入麻醉誘導(dǎo)前可以先不需要先建立靜脈通路, 患兒通過面罩即能進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 操作簡便。七氟醚是一種新型吸入麻醉藥, 血?dú)夥峙湎禂?shù)低, 誘導(dǎo)后起效快同時恢復(fù)也較快, 常被應(yīng)用于小兒的麻醉誘導(dǎo)中。

年齡會影響七氟醚的麻醉效能已經(jīng)被廣泛認(rèn)可了, 但是當(dāng)前大量的研究表明七氟醚的麻醉效能隨年紀(jì)的增加而加強(qiáng), 這些結(jié)論的的得出都是通過確定實(shí)驗(yàn)對象達(dá)到一個固定的麻醉深度情況下, 且研究對象往往是成年人, 對于關(guān)于小兒的研究尚少［4］。BIS 監(jiān)測保持并量化了原始腦電圖的信息,能夠反映大腦皮層功能狀況, BIS 值對于鎮(zhèn)靜深度的評估具有良好的作用［5］?；诖? 特設(shè)計本次研究, 比較分析不同年齡段患兒的鎮(zhèn)靜深度以及BIS 值。

研究發(fā)現(xiàn), 通過對不同時間節(jié)點(diǎn)的患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜深度評分發(fā)現(xiàn), 誘導(dǎo)前, 所有患兒均處于清醒, 因此UMSS 評分均為0 分；而插管時、切皮時、停藥時患兒處于不能被喚醒狀態(tài),因此UMSS 評分均為4 分；而自主呼吸恢復(fù)時和拔管時患兒的UMSS 評分為0～1 分。各組患兒同一時間節(jié)點(diǎn)的BIS 值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。誘導(dǎo)前各組患兒的BIS 值均較高, 而誘導(dǎo)后到停藥時均呈下降趨勢, 停藥時到拔管時呈上升恢復(fù)的趨勢, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 不同年齡段患兒采用高濃度七氟醚誘導(dǎo)以后,患兒的鎮(zhèn)靜深度與BIS 值有關(guān)。