王芳中 張沛峰

消化性潰瘍是臨床消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病, 幽門螺桿菌(Hp)感染、胃酸分泌過多、胃腸黏膜屏障作用減弱均是常見致病因素。因此, 臨床多采取抑酸、抗Hp 感染、保護(hù)胃黏膜等治療方法。質(zhì)子泵抑制藥(PPI)包括奧美拉唑、雷貝拉唑等藥物, 均是臨床治療本病的一線用藥, 兩藥在抑酸能力、作用時(shí)間上有一定差異, 使得療效上也有一定差異［1］。本研究旨在進(jìn)一步分析雷貝拉唑與奧美拉唑在治療消化性潰瘍中的療效, 現(xiàn)具體報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月~2018年3月在本院消化內(nèi)科接受治療的84例消化性潰瘍患者作為研究對象, 所有患者均符合消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)胃鏡檢查確診, 潰瘍直徑1.5~2.8 cm, 平均潰瘍直徑(2.1±0.4)cm, 其中, 胃潰瘍49例, 十二指腸潰瘍35例；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、消化道大出血及藥物過敏者。所有患者按照用藥的不同分為對照組和觀察組, 每組42例。觀察組患者中, 男24例, 女18例；年齡27~69歲, 平均年齡(41.6±9.2)歲；病程6個(gè)月~10年。對照組患者中, 男25例, 女17例；年齡25~68歲, 平均年齡(40.8±9.8)歲；病程6個(gè)月~12年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用奧美拉唑治療, 口服奧美拉唑腸溶膠囊(浙江京新藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20065588)20 mg/次, 2次/d［2］。觀察組患者采用雷貝拉唑治療, 口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20061220)20 mg/次, 1次/d。兩組患者均視情況使用保護(hù)胃黏膜藥物、增強(qiáng)胃動(dòng)力藥物治療, 共連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 潰瘍愈合效果 停藥后1個(gè)月復(fù)查胃鏡, 觀察潰瘍面愈合情況, 結(jié)合癥狀體征變化判定療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：上腹飽脹、疼痛、反酸等癥狀完全消失, 胃鏡顯示潰瘍面完全愈合, 周圍炎癥完全消失, 胃腸黏膜恢復(fù)正常；②顯效：上腹飽脹、疼痛、反酸等癥狀明顯改善, 胃鏡顯示大部分潰瘍面有肉芽組織生長, 愈合速度較快, 周圍仍有輕度水腫、充血等炎癥反應(yīng)；③有效：上腹飽脹、疼痛、反酸等癥狀有所緩解, 胃鏡顯示小部分潰瘍面有肉芽組織生長,周圍仍有中度水腫、充血等炎癥反應(yīng)；④無效：上腹飽脹、疼痛、反酸等癥狀無明顯改善, 胃鏡顯示潰瘍面無明顯愈合,周圍水腫、充血等炎癥反應(yīng)明顯［3］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 癥狀積分改善情況 使用癥狀積分評(píng)估患者治療后疼痛、噯氣、燒心、反酸、納差等癥狀變化, 每項(xiàng)0~6分,得分越高則癥狀越重［4］。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療后統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況,復(fù)查肝腎功能、血尿常規(guī), 記錄有無異常, 并觀察有無不良反應(yīng)如腹瀉、皮疹、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者潰瘍愈合效果比較 觀察組患者的潰瘍愈合總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者潰瘍愈合效果比較(n, %)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

2.3 兩組患者治療后癥狀積分比較 觀察組患者治療后的疼痛、反酸、燒心、噯氣、納差等癥狀積分均明顯低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后癥狀積分比較(, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛 反酸 燒心 噯氣 納差觀察組 42 0.3±0.4a 0.2±0.3a 0.3±0.2a 0.3±0.5a 0.4±0.5a對照組 42 1.9±0.5 1.8±0.5 2.0±0.6 2.1±0.6 2.0±0.4 t 16.1939 17.7830 17.4198 14.9359 16.1939 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

消化性潰瘍具有病程長、反復(fù)發(fā)作、根治困難的特點(diǎn),臨床多采用抑制胃酸分泌、抗Hp、保護(hù)胃黏膜等方法進(jìn)行治療, 但效果不一, 大部分患者短期療效尚可, 但停藥后仍會(huì)復(fù)發(fā), 給患者的身心帶來嚴(yán)重影響。

PPI 是臨床抑酸的一線用藥, 奧美拉唑和雷貝拉唑均為常用PPI 制劑。雷貝拉唑可抑制胃酸分泌, 并抑制刺激性因素, 改善胃內(nèi)環(huán)境, 為抗菌藥物的發(fā)揮提供保障。其不受臨床藥物相互作用的影響, 直接作用于胃壁細(xì)胞表面, 抑制質(zhì)子泵(H+-K+-ATP 酶), 一般服用之初即可起效, 3 d 后可達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度, 持續(xù)時(shí)間長, 停藥后仍可維持藥效2～3 d, 對疼痛緩解效果確切［5］。同時(shí), 雷貝拉唑具有更強(qiáng)的抗Hp 活性作用, 可在幾個(gè)位點(diǎn)直接攻擊抗Hp, 并可非競爭性、不可逆地抑制抗Hp 的脲酶。因此, 雷貝拉唑兼具抑酸及協(xié)同抗Hp 作用, 對于Hp 感染所致的消化性潰瘍治療效果更佳。

奧美拉唑也有明顯抑酸效果, 其作用機(jī)制與雷貝拉唑類似, 但在藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)方面存在一定局限性, 抑酸效果不及雷貝拉唑, 影響了整體療效, 且無明顯的抗Hp 效果。而奧美拉唑的不良反應(yīng)發(fā)生率較高, 容易發(fā)生疼痛、反酸、噯氣等不良反應(yīng)。因此, 雷貝拉唑相較于奧美拉唑抑酸效果更好, 效果更持久, 與抗菌藥物的協(xié)同作用更強(qiáng)［6］。臨床采用雷貝拉唑治療消化性潰瘍的起效快、效果佳、根除Hp 力強(qiáng),有利于潰瘍面的早期愈合, 使炎癥快速消退［7,8］。

綜上所述, 在消化性潰瘍治療中應(yīng)用雷貝拉唑的效果更為確切, 能提升潰瘍愈合總有效率, 消除臨床癥狀, 服用安全性更高, 值得在臨床推廣使用。