湯文秀

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見病與多發(fā)病, 發(fā)病后多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難并伴有粘稠痰液等［1］, 若不及時(shí)治療可能發(fā)生呼吸道高反應(yīng)導(dǎo)致支氣管痙攣、痰液難以排出, 造成氣管狹窄堵塞甚至窒息等。目前臨床治療多應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療, 盡管可獲得較好的治療效果,但對(duì)患兒呼吸道分泌物無明顯改善, 因此聯(lián)合具有排痰作用的藥物對(duì)提高疾病治療效果, 促進(jìn)患兒恢復(fù)具有重要意義。本研究鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床療效與意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院兒科2017 年1 月～2018 年1 月收治的100 例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象, 其中男53 例, 女47 例；年齡1～9 歲, 平均年齡(5.3±4.6)歲；病程4～16 d, 平均病程 (10.3±5.4)d。隨機(jī)將患兒分為觀察組與對(duì)照組, 各50 例。觀察組中男26 例, 女24 例；年齡1～9 歲, 平均年齡(5.3±4.7)歲。對(duì)照組中男27 例, 女23 例；年齡2～8 歲, 平均年齡(5.4±4.4)歲。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組使用阿奇霉素治療, 阿奇霉素10 mg/kg溶于5%葡萄糖溶液(體重＜20 kg 為100 ml；體重＞20 kg 為250 ml)中靜脈滴注, 1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索(＜2 歲患兒為7.5 mg/次；＞2 歲患兒為15.0 mg/次)口服, 2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效及癥狀消失時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患兒咳嗽、氣喘、發(fā)熱等癥狀消失, X 線胸片檢查結(jié)果正常為顯效；治療后患兒咳嗽、氣喘、發(fā)熱等癥狀較治療前顯著好轉(zhuǎn), X 線胸片顯示肺部陰影面積明顯縮小為有效；治療后患兒咳嗽、氣喘、發(fā)熱等癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重, X 線顯示肺部陰影面積未縮小或增大為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率為100.0%, 顯著高于對(duì)照組的90.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較 治療后觀察組肺部濕啰音、咳嗽、氣促、發(fā)熱消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較, d)

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較, d)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 肺部濕啰音消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 氣促消失時(shí)間 發(fā)熱消失時(shí)間觀察組 50 4.1±1.2a 4.0±1.1a 3.0±1.1a 4.0±1.1a對(duì)照組 50 5.9±1.3 5.8±1.4 4.7±1.6 5.8±1.3 t 7.194 7.149 6.191 7.474 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

小兒肺炎的發(fā)生與小兒抵抗力低下易受外界各類病毒、細(xì)菌侵入, 支氣管與器官尚未發(fā)育成熟及黏液腺分泌較少等因素均有密切聯(lián)系, 目前治療主要以控制感染、祛痰止咳、退熱為目的［2］。臨床使用的治療藥物主要以抗生素為主, 阿奇霉素作為使用最廣泛的藥物之一, 是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素［3］,可對(duì)細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程發(fā)揮抑制作用, 通過與敏感生物核糖體亞單位的特異性結(jié)合阻斷肽鏈延伸, 抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成并迅速殺滅。

國(guó)外研究人員通過研究后發(fā)現(xiàn), 大環(huán)內(nèi)脂類抗生素具有較強(qiáng)的抗菌活性, 還可對(duì)炎癥介質(zhì)釋放發(fā)揮抑制作用, 用于治療小兒肺炎時(shí)可有效緩解氣道高反應(yīng)性, 并發(fā)揮激素抗感染作用。阿奇霉素藥物半衰期較長(zhǎng), 使用3～5 d 即可停藥,且停藥后較長(zhǎng)時(shí)間可保持較高的組織濃度, 炎癥部位藥物濃度要高出正常組織6 倍以上, 生物利用度理想。鹽酸氨溴索作為黏液溶解劑, 可有效稀釋呼吸道黏液, 降低濃度并減黏液分布；同時(shí)可增加肺泡上皮細(xì)胞表面活性物質(zhì)的分泌, 擴(kuò)大纖毛活動(dòng)空間并增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)頻率以促進(jìn)排痰, 保持氣道通暢, 避免分泌物阻塞氣道造成更加嚴(yán)重的傷害［4］。由于小兒呼吸道狹窄, 清出氣管內(nèi)異物能力較差, 氣管在受到細(xì)菌侵襲時(shí)易造成痰液無法及時(shí)排出, 阿奇霉素盡管具有較好的殺滅抗菌作用, 但無法對(duì)氣道中的痰液發(fā)揮清除作用, 聯(lián)合鹽酸氨溴索可對(duì)呼吸道發(fā)揮潤(rùn)滑作用, 促進(jìn)痰液排出并清除氧自由基, 減少炎癥因子繁衍［5,6］。兩種藥物聯(lián)合使用可有效緩解小兒肺炎各種癥狀, 并減輕氣管痙攣, 保持氣道通暢。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患兒治療總有效率為100.0%,顯著高于對(duì)照組的90.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組患兒肺部濕啰音、咳嗽、氣促、發(fā)熱消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎可在短時(shí)間內(nèi)緩解不適癥狀, 明顯提高治療效果, 促進(jìn)患兒恢復(fù),具有重要臨床意義。