柯永波

毛細(xì)支氣管炎大多是由呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致, 另外鼻病毒、流感病毒、腺病毒等感染也是該病的誘發(fā)因素。毛細(xì)支氣管炎主要表現(xiàn)為喘憋, 存在特異的毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象, 有些患者會(huì)存在反復(fù)的喘息、甚至發(fā)展成為哮喘, 直接嚴(yán)重威脅到患者健康, 目前臨床并無(wú)特效治療方法［1］。本社區(qū)采用布地奈德混懸液及硫酸特布他林霧化液治療毛細(xì)支氣管炎, 取得了較佳效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年7 月～2018 年9 來(lái)本社區(qū)治療的毛細(xì)支氣管炎患者128 例作為研究對(duì)象, 采用奇偶數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組, 每組64 例。對(duì)照組患者中男38 例, 女26 例；年齡5 個(gè)月5 d～89 歲, 平均年齡(40.2±17.1)歲。觀察組患者中男39 例, 女25 例；年齡7 個(gè)月11 d～90 歲, 平均年齡(41.1±16.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除支氣管、肺發(fā)育不良、先天性心臟病和支氣管異物等疾病患者。

1.2 方法 兩組患者均予以常規(guī)綜合療法治療, 包括止咳化痰、針對(duì)病因的治療和解痙平喘等。

1.2.1 觀察組 患者采用布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療, 每次霧化吸入布地奈德的劑量為1 ml、硫酸特布他林1 ml以及濃度為0.9%的氯化鈉注射液1 ml, 行壓縮霧化吸入, 2次/d。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用濃度為0.9%的氯化鈉注射液10 ml、糜蛋白酶1/支(2000 U)、病毒唑50 mg、地塞米松2 mg,行超聲霧化吸入, 2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：經(jīng)藥物治療后, 3 d內(nèi)患者喘憋癥狀有顯著減輕, 肺部哮鳴音、濕啰音均見(jiàn)減少或者是消失, 即為顯效；經(jīng)藥物治療后, 在3～7 d 內(nèi)咳嗽有所減輕, 氣促、喘息得以緩解, 肺部哮鳴音和濕啰音減少或者是消失, 即為有效；已經(jīng)接受了為期7 d 的治療, 咳嗽、氣促和肺部體征均未見(jiàn)有顯著變化, 為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②癥狀體征消失時(shí)間(咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、哮鳴音濕啰音消失時(shí)間)及治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為93.8%, 高于對(duì)照組的78.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者癥狀體征消失時(shí)間與治療時(shí)間比較 觀察組患者咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、哮鳴音濕啰音消失時(shí)間、治療時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者癥狀體征消失時(shí)間與治療時(shí)間比較, d)

表2 兩組患者癥狀體征消失時(shí)間與治療時(shí)間比較, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 喘憋消失時(shí)間 心率恢復(fù)時(shí)間 哮鳴音濕啰音消失時(shí)間 治療時(shí)間觀察組 64 5.1±0.4a 3.1±0.2a 5.2±0.3a 3.5±0.2a 6.5±0.5a對(duì)照組 64 8.7±0.7 5.8±0.4 7.3±0.6 7.6±0.6 9.4±0.8 t 35.722 48.299 25.044 51.861 24.592 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)理與病理變化為：當(dāng)呼吸道中有病原侵入之后, 因?yàn)闄C(jī)體本身的抵抗力并不高, 所以無(wú)法局限病灶, 促使炎癥逐漸蔓延到支氣管、毛細(xì)支氣管和肺泡,由于黏膜炎癥發(fā)生水腫, 會(huì)使得毛細(xì)支氣管的管腔變得愈加狹窄, 肺泡壁也會(huì)由于充血水腫而加厚, 在這種狀態(tài)下, 由于肺泡腔當(dāng)中充滿了炎性物質(zhì), 另外再加上支氣管平滑肌痙攣的因素影響, 促使管腔更為狹窄, 給通氣、換氣功能造成極大的阻礙, 從而誘發(fā)呼吸困難、喘憋等癥狀及體征［3］。

特布他林作為一種腎上腺β2受體激動(dòng)劑, 經(jīng)選擇性興奮氣道平滑肌與肥大細(xì)胞表面的β2受體, 起到擴(kuò)張支氣管的效果, 因?yàn)橛兄鴾p少肥大細(xì)胞與嗜酸粒細(xì)胞脫顆粒的作用,因而可以發(fā)揮出阻滯炎性遞質(zhì)釋放的效果, 通過(guò)不斷降低微血管通透性、強(qiáng)化上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)功能, 繼而作用于對(duì)黏液分泌物的加速清除［4］。

布地奈德則為強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性與弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物, 和糖皮質(zhì)激素受體有著非常強(qiáng)的親和力, 所以可發(fā)揮出強(qiáng)大的局部抗炎效用。布地奈德的氣道抗炎作用要比二丙酸倍氯米松的作用強(qiáng)大2 倍左右, 更是地塞米松的20～30 倍左右。布地奈德的使用可加強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞與溶酶體膜的穩(wěn)定程度, 有利于抑制免疫反應(yīng)、降低抗體合成, 由此對(duì)支氣管收縮物質(zhì)的合成、釋放加以抑制, 并減輕平滑肌產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。臨床已有研究表明, 局部使用布地奈德, 可見(jiàn)有明顯的抗炎、抗過(guò)敏、止癢以及抗?jié)B出效用。另外該藥物有益于改善肺功能, 繼而有效緩解喘憋、呼吸困難等臨床癥狀［5-8］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為93.8%,明顯高于對(duì)照組的78.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、哮鳴音濕啰音消失時(shí)間、治療時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用布地奈德混懸液及硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎效果確切, 可有效緩解呼吸困難、減輕喘憋癥狀、縮短肺哮鳴音及咳嗽時(shí)間。