劉喜霞

高血壓腦出血是指由高血壓合并小動脈硬化引起血管破裂出血, 血腫壓迫腦組織, 造成局部腦組織受血腫壓迫產(chǎn)生一系列癥狀。本病的嚴(yán)重程度與發(fā)病部位、出血量及繼發(fā)水腫量呈正比, 起病突然、病情進(jìn)展快、致殘致死率高, 大多患者往往才發(fā)病即進(jìn)入病重期, 因此早期的治療至關(guān)重要。本病除了出血本身對腦組織的損傷外, 血腫引起的機(jī)械性壓迫還有繼發(fā)性血腫進(jìn)一步的壓迫損傷, 以及機(jī)體產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)、自由基等, 均會對腦組織造成傷害。臨床在治療的時候, 一方面要降低顱內(nèi)壓, 促進(jìn)血腫及水腫的消退, 另一方面要改善腦血液循環(huán), 抑制各種細(xì)胞因子對腦組織的損害［1］。本研究分析依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2018 年4 月在本院神經(jīng)內(nèi)科治療的96 例高血壓腦出血患者, 隨機(jī)分為對照組及觀察組, 各48 例。觀察組男27 例, 女21 例；年齡52～78 歲,平均年齡(64.3±7.8)歲；發(fā)病時間1～12 h。對照組男26 例,女22 例；年齡49～79 歲, 平均年齡(64.9±8.2)歲；發(fā)病時間1～10 h。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)頭顱CT 或磁共振成像(MRI)檢查確診, 均無嚴(yán)重意識障礙, 腦出血量10～30 ml；排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、原發(fā)性腦出血、藥物過敏、血腫＞40 ml 需要手術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用內(nèi)科規(guī)范化治療, 患者絕對臥床休息, 頭部物理降溫, 持續(xù)吸氧, 靜脈滴注20%甘露醇125 ml, 2～4 次/d,動態(tài)監(jiān)測血壓, 保持血壓在160～180/90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 糾正水電解質(zhì)紊亂, 保護(hù)好腦細(xì)胞。治療1 個月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療。依達(dá)拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20031342)30 mg 加入生理鹽水100 ml 中靜脈滴注, 2 次/d；尼莫地平注射液(山東新華制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950226)10 mg 加入5%葡萄糖溶液500 ml 中靜脈滴注, 1 次/d, 連續(xù)10 d 后改為口服尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20003010), 2 片/次, 3 次/d［2］。治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效；②治療前及治療1 個月后檢測頭顱CT, 測定腦血腫及腦水腫體積；③采用NIHSS 量表評估治療前及治療1 個月后的神經(jīng)功能情況, 測定血漿ET-1 水平, 評估腦損傷程度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：患者意識狀態(tài)清醒, 語言表達(dá)及精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn), 偏癱部位肌力提高1～2 級, 血腫減少＞10 ml 且明顯液化, 水腫減少＞50%；有效：患者意識狀態(tài)清醒, 語言表達(dá)及精神狀態(tài)有所改善, 偏癱部位肌力提高1 級, 血腫減少6～10 ml 且明顯液化, 水腫減少21%～50%；無效：患者意識不清, 語言表達(dá)及精神狀態(tài)無好轉(zhuǎn), 偏癱肌力無提高, 血腫及水腫減少均不明顯, 甚至增多?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為91.67%,高于對照組的72.92%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患者治療前及治療1個月后的腦血腫及腦水腫體積比較 治療前, 兩組患者的腦血腫及腦水腫體積比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)； 治療后, 兩組患者的腦血腫及腦水腫體積均較本組治療前減小, 且觀察組減小程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前及治療1個月后NIHSS評分及血漿ET-1水平比較 治療前, 兩組患者的NIHSS 評分及血漿ET-1 水平比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的NIHSS 評分及血漿ET-1 水平均較本組治療前降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前及治療1個月后的腦血腫及腦水腫體積比較(, ml)

表2 兩組患者治療前及治療1個月后的腦血腫及腦水腫體積比較(, ml)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療1個月后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 腦血腫體積 腦水腫體積治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后觀察組 48 20.49±3.87 9.12±3.54ab 6.51±2.36 2.13±1.24ab對照組 48 20.96±3.75 14.83±3.95a 6.27±2.18 4.59±1.37a

表3 兩組患者治療前及治療1個月后NIHSS評分及血漿ET-1水平比較

表3 兩組患者治療前及治療1個月后NIHSS評分及血漿ET-1水平比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療1個月后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS評分(分) 血漿ET-1(ng/L)治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后觀察組 48 27.64±6.52 13.42±3.58ab 130.28±11.47 72.54±8.39ab對照組 48 27.35±6.41 20.17±5.46a 129.87±12.01 93.68±8.76a

3 討論

高血壓腦出血病情兇險、起病急驟、進(jìn)展迅速, 早期及時治療是降低死亡率和致殘率的關(guān)鍵。常規(guī)通過降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、防治并發(fā)癥等方法治療, 治愈效果并不理想, 無法從根本上快速解除腦組織壓迫、恢復(fù)受損神經(jīng)功能。大量臨床研究證實(shí), 腦出血后發(fā)生的血腫及繼發(fā)水腫壓迫是造成腦組織機(jī)械性損傷的主要原因, 但腦組織缺血缺氧也會造成機(jī)體炎性因子、自由基、ET-1 等大量釋放, 進(jìn)一步加重腦水腫及神經(jīng)功能損傷［4］。依達(dá)拉奉為氧自由基清除劑,可有效清除腦自由基, 切斷自由基的連鎖反應(yīng), 抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng), 減輕腦水腫［5］。尼莫地平屬于新一代鈣離子拮抗劑, 能夠有效穿過血腦屏障, 直接作用于腦血管和神經(jīng)細(xì)胞, 緩解血管痙攣, 改善腦血液循環(huán), 促進(jìn)腦血腫的吸收, 減輕對周圍腦組織的壓迫［6-8］。

本文研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組總有效率為91.67%,高于對照組的72.92%, 兩組患者的腦血腫體積、腦水腫體積、NIHSS 評分、血漿ET-1 水平均較本組治療前改善, 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效確切, 對腦血腫及腦水腫的清除效果好, 加快神經(jīng)功能的修復(fù), 值得在臨床推廣使用。