張 惠，陳 偉

(溫嶺市婦幼保健院產(chǎn)科，浙江 溫嶺 317500)

分娩過程中出現(xiàn)的劇烈宮縮、胎兒壓迫宮頸等可引發(fā)強(qiáng)烈生理疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦巨大痛苦，并影響產(chǎn)婦心理、生理變化，包括情緒焦慮、恐懼，心率過快等，嚴(yán)重者還將導(dǎo)致酸中毒或胎兒缺氧等癥狀，危及母嬰安全[1]。隨著國(guó)民生活水平的提高，國(guó)民對(duì)醫(yī)療技術(shù)要求也隨之增加，如何有效減輕分娩疼痛、提高分娩質(zhì)量成為臨床研究熱點(diǎn)[2]。無痛分娩即分娩鎮(zhèn)痛，是一種借助鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行輔助的分娩方案[3]。該方案可有效降低產(chǎn)婦分娩生理疼痛，提高產(chǎn)婦分娩依從性，保障分娩工作的順利進(jìn)行。為分析無痛分娩對(duì)產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、催產(chǎn)素使用和母嬰結(jié)局的影響情況，本文選取溫嶺市婦幼保健院收治的210例初產(chǎn)婦進(jìn)行了如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取溫嶺市婦幼保健院2016年5月至2018年1月收治的初產(chǎn)婦210例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組105例，年齡22～35歲，平均(28.52±3.12)歲；孕周38～42周，平均(39.52±1.62)周。觀察組105例，年齡22～35歲，平均(28.50±3.21)歲；孕周38～42周，平均(39.48±1.60)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦；②單胎頭位妊娠；③無精神疾?。虎墚a(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在羊水污染、妊娠期糖尿病等嚴(yán)重合并癥；②頭盆明顯不對(duì)稱。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡比較，具有均衡性(均P>0.05)。

1.2方法

所有產(chǎn)婦均于宮口開2～3cm時(shí)送入產(chǎn)房，給予靜滴600～800mL葡萄糖注射液，監(jiān)測(cè)胎心，對(duì)照組產(chǎn)婦采用自然分娩。觀察組產(chǎn)婦采用無痛分娩：給予產(chǎn)婦10～15μg 0.1舒芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)+0.2%羅哌卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325)混合液硬外膜麻醉，待產(chǎn)婦無異常后，于L2～3椎間隙進(jìn)行穿刺，置入導(dǎo)管，連接麻醉泵，以5mL/h速率泵入0.2%羅哌卡因注射液+2mg/L舒芬太尼，待宮口開全停止麻醉，待胎兒娩出后繼續(xù)泵入麻醉藥物，觀察1～2h，確定產(chǎn)婦無異常后拔出麻醉泵入管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組鎮(zhèn)痛療效、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、催產(chǎn)素使用率、改剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生的情況。抽取產(chǎn)婦分娩前后3mL靜脈血，4 000r/min離心后，取上清液，選用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)產(chǎn)婦血清泌乳素水平，試劑盒由上海哈靈生物科技有限公司提供，操作參照說明書進(jìn)行。

鎮(zhèn)痛療效：參照劉勇等[4]提到疼痛分級(jí)法對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。①0級(jí)：表情正常，未有疼痛感，無不適；②Ⅰ級(jí)：表情無痛苦，出現(xiàn)可耐受的輕度疼痛；③Ⅱ級(jí)：表情痛苦，出現(xiàn)可耐受的顯著疼痛；④Ⅲ級(jí)：表情非常痛苦，出現(xiàn)不可耐受的強(qiáng)烈疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛療效比較

觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛療效比較[n(%)]

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3兩組產(chǎn)婦血清泌乳素水平變化情況

分娩前，兩組產(chǎn)婦血清泌乳素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)后30min、24h、48h時(shí)，觀察組產(chǎn)婦血清泌乳素水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦血清泌乳素水平變化情況

2.4兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較

兩組產(chǎn)婦催產(chǎn)素使用率、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、改剖宮產(chǎn)率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較

3討論

3.1不同產(chǎn)程產(chǎn)婦分娩疼痛原因分析

產(chǎn)程不同，產(chǎn)婦分娩疼痛原因也不同：第一產(chǎn)程期間，產(chǎn)婦子宮、宮頸及陰道因胎兒下降而出現(xiàn)進(jìn)行性寬展、變薄、擴(kuò)大，子宮纖維撕裂、拉長(zhǎng)，圓韌帶因牽拉而伸長(zhǎng)并形成疼痛[5-6]。這一時(shí)期產(chǎn)婦疼痛注意集中于下腹部、腰部等區(qū)域。第二產(chǎn)程期間，除產(chǎn)婦子宮劇烈收縮，子宮下段擴(kuò)張帶來的疼痛外，胎兒先露導(dǎo)致盆腔壓迫，會(huì)陰擴(kuò)張并形成疼痛，此時(shí)產(chǎn)婦疼痛最為劇烈，猶如刀割，疼痛區(qū)域則主要集中于陰道、會(huì)陰等區(qū)域[7]。第三產(chǎn)程時(shí)，胎兒娩出，子宮體積縮小，內(nèi)壓降低，會(huì)陰區(qū)域可伴牽拉性疼痛，但疼痛程度顯著低于前兩個(gè)產(chǎn)程。分娩疼痛可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激，并因此影響產(chǎn)程進(jìn)展，而產(chǎn)程進(jìn)展延緩將增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，并加大產(chǎn)婦體力消耗，導(dǎo)致產(chǎn)程宮縮乏力，并導(dǎo)致一系列不良后果[8-9]。

3.2無痛分娩及鎮(zhèn)痛方案的選擇

無痛分娩是臨床常用的一種安全成熟的分娩輔助技術(shù)，其可有效緩解分娩疼痛，降低產(chǎn)程中各種應(yīng)激因素對(duì)產(chǎn)婦的影響，保障胎兒順利娩出。此外，無痛分娩還可有效改善產(chǎn)婦心理壓力，提高分娩舒適性，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩依從性[10]。本組研究中選用的鎮(zhèn)痛方案為硬膜外麻醉，該方案可有效降低產(chǎn)婦兒茶酚胺水平，改善產(chǎn)婦疼痛感覺，并且這一給藥方案安全性高，對(duì)胎兒、產(chǎn)婦影響小。本研究選用的麻醉藥物為羅哌卡因，該藥物具有起效快、藥效作用時(shí)間長(zhǎng)、耐受高及副作用小等優(yōu)勢(shì)，因而被廣泛用于嬰幼兒、產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛工作中。此外，羅哌卡因在合適的濃度下，其對(duì)機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無影響，因此其在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的同時(shí)還可有效保證產(chǎn)婦宮縮[11]。舒芬太尼屬于芬太尼衍生物，其具有較強(qiáng)的阿片受體親和力，鎮(zhèn)痛效果明顯，且作用時(shí)間長(zhǎng)[12]。本組研究中，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，表明無痛分娩在降低產(chǎn)婦疼痛，縮短產(chǎn)程上具有顯著價(jià)值，提示羅哌卡因+舒芬太尼是一種安全、可靠的分娩鎮(zhèn)痛方案。隨后的不良反應(yīng)研究顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、改剖宮產(chǎn)率及新生兒并發(fā)癥率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，這也表明羅哌卡因+舒芬太尼鎮(zhèn)痛是安全可行的。

3.3產(chǎn)婦血清泌乳素的變化

泌乳素是多肽激素的一種，主要由腦垂體合成[13]。非孕女性血清泌乳素通常低于20ng/mL，而女性妊娠后，其表達(dá)水平逐步增高，但分娩發(fā)動(dòng)時(shí)其表達(dá)水平將下降，并于分娩前2h時(shí)降低至谷值，分娩結(jié)束后緩慢增高，如產(chǎn)婦哺乳其表達(dá)水平將持續(xù)增高，并維持6～12個(gè)月，如產(chǎn)婦不哺乳則將逐步降低至正常水平[14]。本組研究中，產(chǎn)后30min、24h、48h時(shí)，觀察組產(chǎn)婦血清泌乳素水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，分析其原因可能為：產(chǎn)婦受疼痛、出血、手術(shù)、恐懼等因素刺激時(shí)，機(jī)體交感神經(jīng)興奮，促使垂體-腎上腺皮質(zhì)高表達(dá)，并誘導(dǎo)下游神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)合成，最終抑制泌乳素表達(dá)[15]，而觀察組產(chǎn)婦生理、心理刺激低于對(duì)照組，因此其血清泌乳素水平更高。

3.4催產(chǎn)素的應(yīng)用意義

催產(chǎn)素是一種哺乳動(dòng)物激素，主要作用于下丘腦、室旁核及視上核神經(jīng)元自然分泌，對(duì)于女性來說，催產(chǎn)素能夠在分娩過程中引起產(chǎn)婦子宮收縮，刺激乳汁的排出，減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)的痛苦[16]。

本研究選用鎮(zhèn)痛療效、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分等指標(biāo)對(duì)無痛分娩的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)無痛分娩在縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)婦疼痛、提高分娩質(zhì)量上具有顯著價(jià)值。但受限于樣本數(shù)量，本組研究還存在諸多不足，這有待我們的進(jìn)一步研究。

綜上所述，無痛分娩可縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦疼痛，提高血清泌乳素水平，減少催產(chǎn)素使用率和新生兒并發(fā)癥率。