周凌云，王 毅，羅 霞

(浙江省麗水市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 麗水 323000)

鈣是人體內(nèi)一種主要的微量元素，是組成骨骼和牙齒的主要成分[1]。它可以保證大腦工作，抑制大腦的異常興奮，使腦細(xì)胞避免有害刺激。據(jù)調(diào)查，生長(zhǎng)期、妊娠期、更年期和老年期是人一生中最重要的4個(gè)補(bǔ)鈣時(shí)期，其中妊娠期對(duì)鈣的需求量很高，因?yàn)樗粌H要滿足孕婦自身對(duì)鈣的需求量，還要為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供一定量的鈣元素[2]。當(dāng)妊娠期婦女?dāng)z入的鈣量不足時(shí)，不僅會(huì)使其本身對(duì)一些刺激敏感性加強(qiáng)，還會(huì)影響胎兒的骨骼和腦部發(fā)育，由于胎兒80%的骨量都是源于母體，所以，妊娠期補(bǔ)充一定的鈣，對(duì)孕婦和胎兒都有益處[3]。骨密度是一種直接可以測(cè)量骨骼中礦物質(zhì)的指標(biāo)，它可以評(píng)價(jià)骨骼的發(fā)育程度[4]。甲狀旁腺素、骨堿性磷酸酶和25-羥基維生素D是調(diào)節(jié)骨代謝的三種重要的物質(zhì)，它們含量的變化可以判斷骨代謝是否正常[5-6]。本研究通過(guò)選取221例在麗水市婦幼保健院接受產(chǎn)檢的孕婦，探討孕期鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)新生兒骨密度和骨代謝水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2018年6月在浙江省麗水市婦幼保健院產(chǎn)檢的孕婦221例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)、單胎妊娠；②孕婦無(wú)吸煙、吸毒、酗酒等不良嗜好；③孕婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有慢性心肺疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、腎功能障礙等疾?。虎谠衅谟腥焉锖喜Y；③胎兒有先天性畸形及遺傳代謝性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將221例孕婦隨機(jī)分為觀察組(n=109)和對(duì)照組(n=112)，兩組孕婦入組時(shí)年齡、體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2干預(yù)方法

觀察組孕婦在孕周為20周左右開(kāi)始服用碳酸鈣D3顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字H20090334)，兩袋/日，0.8～1.0g(每袋相當(dāng)于含有鈣劑500mg和維生素D3200IU)，同時(shí)采用孕婦學(xué)校講座的形式講解鈣營(yíng)養(yǎng)對(duì)母嬰的重要性、補(bǔ)鈣的知識(shí)、日常常見(jiàn)補(bǔ)鈣食物的攝取及食用方法，科學(xué)合理進(jìn)行鈣劑的補(bǔ)充。每月用膳食營(yíng)養(yǎng)表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)評(píng)價(jià)，著重牛奶、乳制品、豆制品和海產(chǎn)品等高鈣的飲食攝入評(píng)價(jià)，以保障攝取量隨妊娠孕周不斷增加。對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)的孕期保健宣傳教育[7]。

1.3檢測(cè)方法

采用全自動(dòng)生化檢查儀(日立診斷產(chǎn)品有限公司)測(cè)定兩組孕婦治療前及分娩1周時(shí)的血鈣濃度，采用超聲骨密度儀(以色列Sunlight Medical Ltd)檢測(cè)兩組孕婦分娩后3天橈骨遠(yuǎn)端骨密度。觀察記錄孕婦分娩時(shí)的孕周、分娩方式和分娩時(shí)新生兒的狀況。使用超聲骨密度儀(以色列Sunlight Medical Ltd)、標(biāo)準(zhǔn)皮尺和新生兒秤分別測(cè)量新生兒左側(cè)脛骨中1/3段內(nèi)側(cè)面的骨密度、身高和體重[8]。利用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)25-羥維生素D及甲狀旁腺素，利用凝集素親和法測(cè)定骨堿性磷酸酶。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組孕婦血鈣濃度及骨密度比較

觀察組與對(duì)照組治療前、分娩后血鈣濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組與對(duì)照組分娩后骨密度均較治療前增高(t值分別為4.921、3.881，均P<0.05)；觀察組分娩后骨密度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦血鈣濃度及骨密度比較

注：*與治療前比較P<0.05。

2.2兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組與對(duì)照組分娩孕周、剖宮產(chǎn)比例、胎兒窘迫及新生兒窒息比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較

2.3兩組新生兒身高、體質(zhì)量及骨密度比較

觀察組與對(duì)照組新生兒性別、身高比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，觀察組新生兒體質(zhì)量和骨密度明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒身高、體質(zhì)量及骨密度比較

2.4兩組新生兒骨代謝水平比較

觀察組新生兒25-羥基維生素D明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而甲狀旁腺素和骨堿性磷酸酶明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組新生兒骨代謝水平比較

3討論

3.1新生兒骨代謝生理意義及一般情況

鈣在人體生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用[9]。它是人體骨骼和牙齒的主要組成部分，攝入量不夠會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；它可以使體內(nèi)多種酶保持活性，維持身體細(xì)胞膜內(nèi)的通透性；它還是人體凝血過(guò)程中必不可少的凝血因子；此外它還能緩解神經(jīng)系統(tǒng)的異常興奮。妊娠期是一個(gè)對(duì)鈣需求量特別大的時(shí)期，但是我國(guó)主要以植物性纖維類食物為主，食用高鈣類食品很少[10]，因此婦女在妊娠期容易缺鈣，孕婦缺鈣不僅出現(xiàn)情緒不好，還會(huì)影響胎兒的發(fā)育。此外，一些孕婦缺乏孕期補(bǔ)鈣意識(shí)，不能及時(shí)地補(bǔ)充鈣劑，導(dǎo)致孕期營(yíng)養(yǎng)不良，所以，醫(yī)院定期地給孕婦進(jìn)行鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的教育講座，也十分重要。

骨密度是骨骼礦物質(zhì)的簡(jiǎn)稱，與人們的骨骼強(qiáng)度和內(nèi)環(huán)境密切相關(guān)，可以反映人們骨質(zhì)疏松程度。是評(píng)價(jià)人體的健康程度的重要指標(biāo)。由于胎兒從母體汲取營(yíng)養(yǎng)，所以當(dāng)孕婦發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可能會(huì)造成胎兒的發(fā)育遲緩，因此我們通過(guò)檢測(cè)骨密度來(lái)判斷孕期婦女的鈣吸收強(qiáng)度和新生兒的發(fā)育程度。25-羥基維生素D、骨堿性磷酸酶和甲狀旁腺素是在骨骼發(fā)育過(guò)程當(dāng)中起到重要作用的三種物質(zhì)。25-羥基維生素D是由維生素D代謝產(chǎn)生的，是維生素D在體內(nèi)的循環(huán)形式，維生素D可以促進(jìn)腸道吸收鈣和磷及骨骼發(fā)育，因此25-羥基維生素D的含量可以間接地反映人體維生素D水平及骨骼發(fā)育狀態(tài)[11]。骨堿性磷酸酶是成骨細(xì)胞的表型標(biāo)志物之一，它可直接反映成骨細(xì)胞的活性或功能狀況，是近年來(lái)主要用于小兒佝僂病早期診斷和亞臨床鑒別的特異性參考指標(biāo)，也是目前用于評(píng)價(jià)人體骨礦化障礙的最佳指標(biāo)[12]。新生兒的骨堿性磷酸酶的正常范圍在36～213U/L，當(dāng)其水平增高時(shí)，提示新生兒可能缺鈣。本研究表明觀察組孕婦分娩的新生兒的25-羥基維生素D高于對(duì)照組的，而骨堿性磷酸酶低于對(duì)照組的，說(shuō)明孕期補(bǔ)充鈣劑可以使新生兒骨骼發(fā)育較好。甲狀旁腺素是由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的一種多肽類激素，它能調(diào)節(jié)脊椎動(dòng)物體內(nèi)的鈣磷吸收，使血鈣濃度升高、血磷濃度降低，此外還可以促使破骨細(xì)胞成長(zhǎng)和成骨細(xì)胞中鈣離子穩(wěn)定代謝[13]。當(dāng)胎兒在母體內(nèi)接受不到足夠的鈣時(shí)，分娩后新生兒會(huì)出現(xiàn)血鈣濃度低，甲狀旁腺素發(fā)生代償性增加，所以對(duì)照組新生兒的甲狀旁腺素明顯高于觀察組。

3.2鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與孕婦血鈣濃度及骨密度的關(guān)系

本研究還測(cè)定了治療前和分娩后孕婦的血鈣濃度和骨密度，我們發(fā)現(xiàn)治療前和分娩后觀察組和對(duì)照組的孕婦血鈣濃度無(wú)明顯差異，但是給予鈣制劑治療和食用含鈣膳食后，觀察組孕婦的骨密度顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明服用碳酸鈣D3顆粒和服用含鈣膳食并不能改變?cè)袐D的血鈣濃度[14]，可能與鈣離子在體內(nèi)代謝通路有關(guān)，機(jī)體可以通過(guò)多種途徑使體內(nèi)的血鈣濃度始終保持在正常的水平，但是鈣劑的補(bǔ)充和服用一些膳食可提高孕婦的骨密度[15]。

3.3鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與妊娠結(jié)局及新生兒身高、體重、骨密度的關(guān)系

通過(guò)觀察記錄孕婦分娩的孕周、分娩方式和分娩時(shí)胎兒的情況，我們可以看出鈣的攝取并不影響妊娠結(jié)局。通過(guò)對(duì)兩組新生兒的性別、身高、體重和骨密度進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)服用鈣制劑并不會(huì)影響新生兒的性別和身高，但是會(huì)明顯的提高新生兒的體質(zhì)量和骨密度，進(jìn)一步說(shuō)明了胎兒可以通過(guò)母體獲得鈣物質(zhì)，而充足供應(yīng)的鈣物質(zhì)能夠促進(jìn)胎兒骨骼的發(fā)育[16]。

綜上所述，孕期對(duì)婦女進(jìn)行鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，不僅可以提高孕婦和新生兒的骨密度，還能調(diào)節(jié)新生兒的骨代謝，有利于新生兒的骨骼發(fā)育，因此，妊娠期婦女應(yīng)該補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拟}劑。