朱長(zhǎng)艷, 秦 爽

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心,廣東 廣州 510180)

近年來，隨著城鎮(zhèn)化和工業(yè)化進(jìn)程的加速，越來越多的進(jìn)城務(wù)工女性從農(nóng)村涌向城市[1]，其為城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。然而由于邊緣化和弱勢(shì)化的生存環(huán)境，她們的醫(yī)療狀況通常難以引起重視。在沒有很好醫(yī)療保障的背景下，進(jìn)城務(wù)工人群有更多的機(jī)會(huì)暴露于疾病危險(xiǎn)因素。研究表明，由于缺乏性健康知識(shí)和主動(dòng)尋求健康保健的意識(shí)，流動(dòng)人口感染性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[2]。本研究擬分析2017年廣州地區(qū)進(jìn)城務(wù)工女性宮頸癌篩查及下生殖道感染情況，對(duì)比進(jìn)城務(wù)工女性與城鎮(zhèn)女性宮頸癌篩查及下生殖道感染情況，科學(xué)分析差異及潛在原因，為提高進(jìn)城務(wù)工女性健康科普認(rèn)知，推進(jìn)城鎮(zhèn)三級(jí)預(yù)防提供可行性建議。

1材料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月至2017年8月間在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心檢查的進(jìn)城務(wù)工女性198名為觀察組，同期在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心檢查的城鎮(zhèn)女性196名為對(duì)照組。研究對(duì)象滿足以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在 21 歲到 50 歲之間(包括21歲和50歲)的有性生活女性；②觀察組為來自制造業(yè)、服務(wù)業(yè)、零售業(yè)等相關(guān)行業(yè)工作3個(gè)月到5年的進(jìn)城務(wù)工女性，對(duì)照組為具有本市戶口且在當(dāng)?shù)鼐幼〕^5年以上的城鎮(zhèn)女性；③能夠理解研究程序，并簽署書面知情同意書，表示同意參加研究；④目前沒有懷孕；⑤既往無任何宮頸高度病變、宮頸疾病治療史且宮頸完整；⑥同意參加篩查，篩查前48小時(shí)內(nèi)避免性生活、避免沖洗陰道清洗或使用陰道藥物或制劑，且檢查當(dāng)日未來月經(jīng)(如果參與者在篩查當(dāng)日未滿足該入選標(biāo)準(zhǔn)，則不能納入本研究)。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查

所有觀察組的研究對(duì)象進(jìn)入婦科檢查室行婦科檢查。每位實(shí)驗(yàn)對(duì)象均通過窺器采樣并檢查陰道及子宮頸。具體操作步驟為：①使用窺陰器或陰道張開器暴露宮頸，在宮頸后穹隆和陰道上1/3取少許陰道分泌物制片，送陰道分泌物常規(guī)檢查。②使用宮頸拭子在宮頸內(nèi)口旋轉(zhuǎn)15圈，送宮頸衣原體檢查。同法采樣宮頸一般細(xì)菌培養(yǎng)，支原體培養(yǎng)。③使用 TCT 宮頸刷置于宮頸口，輕輕搓動(dòng)宮頸刷使其順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般情況的分析比較

2017年3月至2017年8月間在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心檢查的進(jìn)城務(wù)工女性198名，平均年齡(40.5±3.9)歲，且在廣州地區(qū)工作年限均<5年。同期在我院檢查的城鎮(zhèn)女性196名，平均年齡(38.9±5.1)歲。其中，城鎮(zhèn)女性人均月收入約為進(jìn)城務(wù)工女性的兩倍(城鎮(zhèn)婦女月收入平均6 000元/月，進(jìn)城務(wù)工女性平均月收入3 000元/月)。城鎮(zhèn)婦女的婚姻狀態(tài)多為已婚(93.1%)，進(jìn)城務(wù)工女性的婚姻狀態(tài)多為分居，且離婚率高于城鎮(zhèn)婦女(分居率45.2%，離婚率5%)。城鎮(zhèn)婦女的性伴侶多為1～2人(95.6%)，進(jìn)城務(wù)工女性的性伴侶2～3人的比率大幅升高(30.2%)，甚至少數(shù)達(dá)到4～5人(2.5%)。城鎮(zhèn)女性規(guī)律使用避孕套者比率為55.5%，進(jìn)城務(wù)工女性規(guī)律使用避孕套者僅為9.5%。

2.2觀察組與對(duì)照組下生殖道感染及宮頸癌篩查的情況對(duì)比

城鎮(zhèn)女性的HPV感染率為2.0%，明顯低于進(jìn)城務(wù)工女性的6.1%(P<0.05)。同時(shí)，進(jìn)城務(wù)工女性宮頸衣原體感染率為4.0%，陰道炎患病率為12.6%，均明顯高于城鎮(zhèn)女性(感染率分別為0.5%、6.6%，均P<0.05)，但一般細(xì)菌感染率、宮頸支原體感染率、TCT細(xì)胞學(xué)檢查陽性率比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1城鎮(zhèn)與進(jìn)城務(wù)工女性生殖道感染的發(fā)病情況及患病率[n(%)]

注：*Fisher 精確檢驗(yàn)。

2.3進(jìn)城務(wù)工女性各年齡段下生殖道感染的發(fā)病情況及患病率

將進(jìn)城務(wù)工女性按年齡分層，分別統(tǒng)計(jì)每組下生殖道感染情況。其中，小于30歲年齡組的陰道炎感染率、支原體感染率、衣原體感染率、一般細(xì)菌感染率、HPV感染及TCT陽性率均最高。其中陰道炎的感染率在不同年齡組中存在顯著差異(P<0.01)，見表2。

表2進(jìn)城務(wù)工女性各年齡段下生殖道感染的發(fā)病情況[n(%)]

2.4 HPV感染與生殖道感染關(guān)系

將進(jìn)城務(wù)工女性按年齡分層后，采用線性回歸方程對(duì)進(jìn)城務(wù)工女性各年齡段的HPV感染率與生殖道感染率性進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果提示進(jìn)城務(wù)工女性的HPV感染率與下生殖道感染呈正相關(guān)關(guān)系, 其中與一般細(xì)菌感染具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(R2=0.96,P=0.04)，見圖1～圖4。

圖1進(jìn)城務(wù)工女性陰道炎與HPV感染的關(guān)系

圖2進(jìn)城務(wù)工女性支原體感染與HPV感染的關(guān)系

圖3進(jìn)城務(wù)工女性衣原體感染與HPV感染的關(guān)系

圖4進(jìn)城務(wù)工女性一般細(xì)菌感染與HPV感染的關(guān)系

3討論

3.1城鎮(zhèn)女性與進(jìn)城務(wù)工女性的下生殖道感染差異

近年來，隨著城鎮(zhèn)化和工業(yè)化進(jìn)程的加速，越來越多的進(jìn)城務(wù)工女性從農(nóng)村涌向城市。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2013年發(fā)布的《2012年我國(guó)農(nóng)民工調(diào)查監(jiān)測(cè)報(bào)告》，截止2012年，我國(guó)農(nóng)民工總量已超過2.6億。大規(guī)模的農(nóng)民工在各個(gè)城市間流動(dòng)，為城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出巨大貢獻(xiàn)，城市為他們建立一個(gè)穩(wěn)定的有保障的生存環(huán)境是十分必要的。而現(xiàn)狀卻是很多城市對(duì)于大規(guī)模的外來務(wù)工人員的醫(yī)療健康更難以保障[4]。

在沒有很好醫(yī)療保障的背景下，進(jìn)城務(wù)工人群有更多的機(jī)會(huì)暴露于疾病危險(xiǎn)因素。研究表明，流動(dòng)人口感染性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)由于缺乏性健康知識(shí)和主動(dòng)尋求健康保健的意識(shí)，流動(dòng)人口感染性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[5]。本研究擬分析2017年廣州地區(qū)進(jìn)城務(wù)工女性宮頸癌篩查及下生殖道感染情況，對(duì)比進(jìn)城務(wù)工女性與城鎮(zhèn)女性宮頸癌篩查以及下生殖道感染情況，科學(xué)分析差異及潛在原因，為提高進(jìn)城務(wù)工女性健康科普認(rèn)知，推進(jìn)城鎮(zhèn)三級(jí)預(yù)防提供可行性建議。

在本研究中，進(jìn)城務(wù)工女性的HPV感染率為6.1%，明顯高于城鎮(zhèn)女性的2.0%(P<0.05)。同時(shí)，進(jìn)城務(wù)工女性宮頸衣原體感染率為4.0%，陰道炎患病率為12.6%，均明顯高于城鎮(zhèn)女性(感染率分別為0.5%、4.0%，均P<0.05)，但在一般細(xì)菌感染率，宮頸支原體感染率，TCT細(xì)胞學(xué)檢查陽性率上無明顯差別(P>0.05)。這一研究結(jié)果也與我國(guó)目前三級(jí)預(yù)防及健康宣教現(xiàn)狀相符[6]。城鎮(zhèn)女性衛(wèi)生保健意識(shí)更強(qiáng)，對(duì)下生殖道感染、婦科常見疾病、宮頸癌篩查科普知識(shí)的認(rèn)知、對(duì)避孕套的使用率以及家庭支持方面明顯高于進(jìn)城務(wù)工女性，因此城鎮(zhèn)婦女生殖系感染患病率低于進(jìn)城務(wù)工女性。城鎮(zhèn)生活壓力大、環(huán)境差，而進(jìn)城務(wù)工女性受到的沖擊和壓力更大，并且由于總體受教育程度低，醫(yī)療不夠完善，宮頸炎、盆腔炎等疾病未能得到及時(shí)有效的治療，遷延不愈形成慢性病[2]。在檢查過程中還檢出部分傳染性疾病，如宮頸衣原體感染等，說明進(jìn)城務(wù)工女性的不潔性行為現(xiàn)象仍然存在，需引起重視。

3.2不同年齡段進(jìn)城務(wù)工女性的下生殖道感染差異

同時(shí)，在對(duì)分段年齡的回顧性分析中，<30歲組宮頸衣原體感染率最高，其次是30～40歲組。并且陰道炎患病率及支原體感染率均明顯高于30～40歲組以及40歲以上組。但<30歲組在TCT細(xì)胞學(xué)檢查陽性率最低，在HPV感染中30～40歲組以及40歲組明顯高于30歲以下組，也與HPV感染的特性相關(guān)[7]。30歲以下正處于性活躍期，HPV感染率最高。隨著年齡的增長(zhǎng)，大部分婦女體內(nèi)的自身免疫將HPV清除掉，因此HPV患病率下降，但是宮頸疾病的患病率上升。

在采用線性回歸方程對(duì)所有研究對(duì)象的HPV感染率與生殖道感染率性進(jìn)行相關(guān)性分析中，本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)果提示HPV感染率與生殖道感染呈相關(guān)關(guān)系。生殖道感染與年齡及性活躍度相關(guān)，也說明HPV感染與性活躍程度呈正相關(guān)[8]。這在一定程度上提高了進(jìn)城務(wù)工女性宮頸癌的發(fā)病率。而由于進(jìn)城務(wù)工女性對(duì)婦科保健及宮頸癌篩查的認(rèn)知缺乏，進(jìn)一步提高了對(duì)進(jìn)城務(wù)工女性的醫(yī)療成本。

綜上所述，進(jìn)城務(wù)工女性的婦科健康宣教情況及生殖道患病率不容樂觀，需進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普及健康教育活動(dòng)，加大對(duì)進(jìn)城務(wù)工女性的保健投入，推廣并普及婦科常規(guī)檢查，完善醫(yī)療保障體系，從而降低患病率。