陳 璐,王 毅

(麗水市婦幼保健院產(chǎn)科，浙江 麗水 323000)

妊娠期高血壓屬于產(chǎn)科常見的危重疾病，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大因素[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有妊娠女性中有5%～10%會出現(xiàn)妊娠期高血壓，死亡人數(shù)占所有妊娠期病死率的10%～16%[2-3]。妊娠期高血壓病因不明確，目前較為認(rèn)同的學(xué)說是胎盤出現(xiàn)了一系列病理生理改變，從而全身血管內(nèi)皮細(xì)胞受損引發(fā)妊娠期高血壓[4]。但目前關(guān)于妊娠期高血壓患者胎盤的形態(tài)及病理學(xué)研究較少，因此探討妊娠期高血壓患者胎盤形態(tài)學(xué)與正常孕婦的差異，對明確疾病原因及制定防治措施有重要意義。本研究40例妊娠期高血壓患者和同期健康孕婦的胎盤形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月至2018年7月麗水市婦幼保健院收治的妊娠期高血壓孕婦40例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為18～35周歲，民族不限；②符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同一手臂至少測量兩次，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg；③孕齡在30周以上的單胎妊娠，胎兒的孕周與發(fā)育狀況一致，并以剖宮產(chǎn)方法分娩；④無妊娠期糖尿病、貧血、胎盤前置等疾病，無胎兒畸形、胎位異常；⑤心、腎、肺、肝等臟器功能正常；⑥參與研究之前2周內(nèi)未使用降壓藥和心血管類藥物。所有參與本研究的患者均簽署知情同意書，本次研究獲我院倫理委員會的批準(zhǔn)執(zhí)行。觀察組為妊娠期高血壓患者40例，年齡為22～35歲，平均年齡為(27.16±4.99)歲；體重為45～85kg，平均體重為(62.32±3.78)kg；孕周為30～42周，平均孕周為(37.45±1.03)周；其中子癇前期9例(22.50%)。對照組為同期體檢的健康孕婦40例，年齡為22～35歲，平均年齡為(26.84±4.52)歲；體重為45～85kg，平均體重為(62.47±3.51)kg，孕周為30～42周，平均孕周為(38.01±0.92)周。兩組孕婦的年齡、體重，孕周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1組織取材

對胎盤的取材：在胎盤分娩出來后，立即進(jìn)行胎盤體積的測量(使用排水法測量)及胎盤厚度、直徑和重量的測量，并對胎盤中央及邊緣部位進(jìn)行病理取材。對胎盤床的取材：待胎盤分娩出來后，在附著到子宮壁的地方使用組織鉗夾取子宮壁潛肌層組織。

1.2.2標(biāo)本制作

使用10%福爾馬林浸泡固定，石蠟包埋后切片厚約5μm，均行蘇木精-伊紅染色法(HE)染色，對胎盤中央的取材進(jìn)行過碘酸雪夫氏染色(PAS)染色。

1.2.3參數(shù)分析

生產(chǎn)之前利用超聲檢測儀觀察胎盤床與蛻膜板之間是否發(fā)生相對位移；對制作好的活體組織在Olympus顯微鏡下對胎盤床蛻膜段螺旋動脈病理變化和肌層螺旋動脈生理變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并觀察兩組孕婦是否發(fā)生滋養(yǎng)細(xì)胞侵入不足及子宮小動脈螺旋管腔增厚，計(jì)數(shù)絨毛點(diǎn)數(shù)、交點(diǎn)數(shù)，測量絨毛毛細(xì)血管表面積密度(Sv)、體積密度(Vv)和表面積體積比(Rsv)。采取Image-Pro圖像分析軟件對在高倍鏡視野下拍攝的照片計(jì)數(shù)末端游離絨毛數(shù)總數(shù)，詳細(xì)記錄纖維素壞死、合體細(xì)胞結(jié)節(jié)、血管合體膜、血管增多的終末游離絨毛數(shù)，并計(jì)算百分比。體視學(xué)計(jì)算公式：M為物鏡放大倍數(shù)，PT為方網(wǎng)測試系統(tǒng)總測點(diǎn)數(shù)，LT為該系統(tǒng)測試線總長度，d為方網(wǎng)小格長度，PC為包容空間測試點(diǎn)數(shù)，PX為絨毛和絨毛毛細(xì)血管測試點(diǎn)數(shù)，IX為絨毛和絨毛毛細(xì)血管交點(diǎn)數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組胎盤床形態(tài)情況

觀察組胎盤重量、厚度均低于對照組，而觀察組的直徑大于對照組，經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1兩組的胎盤床形態(tài)比較結(jié)果

2.2兩組胎盤終末絨毛形態(tài)學(xué)情況

觀察組的纖維素壞死、合體細(xì)胞結(jié)節(jié)和血管增多發(fā)生率均高于對照組(均P<0.05)，而觀察組的血管合體膜發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的胎盤終末絨毛形態(tài)學(xué)的比較結(jié)果[n(%)]

2.3兩組胎盤床蛻膜段螺旋動脈病理改變和肌層螺旋動脈生理改變及相對位移情況

觀察組的胎盤床蛻膜段螺旋動脈病理改變、胎盤床肌層螺旋動脈生理改變、胎盤床與蛻膜板相對位移發(fā)生率均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組的胎盤床蛻膜段螺旋動脈病理改變和肌層螺旋動脈生理改變及相對位移比較結(jié)果[n(%)]

2.4兩組體視學(xué)參數(shù)情況

觀察組的VV、RSV均顯著高于對照組(均P<0.05)，而觀察組SV與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4兩組的體視學(xué)參數(shù)比較結(jié)果

3討論

3.1妊娠期高血壓胎盤床病理及生理學(xué)改變分析

妊娠期高血壓是一種很常見的妊娠期合并癥之一，會累及孕婦的內(nèi)臟器官等，嚴(yán)重威脅到母嬰健康[6]。該病病因廣泛，主要包括以下五方面因素：滋養(yǎng)細(xì)胞侵入基層螺旋動脈時(shí)發(fā)生異常，導(dǎo)致侵入不全，進(jìn)而子宮肌層螺旋小動脈異常狹窄而未發(fā)生重鑄，胎盤部位發(fā)生灌注降低和氧氣供應(yīng)不足，可導(dǎo)致妊娠期高血壓[7]；由于氧化應(yīng)激，代謝異常等引發(fā)炎性反應(yīng)，血管內(nèi)皮受損則導(dǎo)致妊娠期高血壓[8]；母體本身對于父源胎兒和胎盤抗原的免疫耐受失調(diào)可導(dǎo)致妊娠期高血壓[9]；維生素C缺乏[10]；遺傳因素等[11]也可導(dǎo)致妊娠期高血壓。在臨床上主要表現(xiàn)為高血壓(血壓>140/90mmHg)、蛋白尿(24小時(shí)尿蛋白在2g以上)和水腫(下肢或者全身性顯性或隱性水腫)[12]，嚴(yán)重時(shí)累及腦、心、腎、肝、胎盤，可對母嬰健康造成嚴(yán)重威脅。但是對于發(fā)病機(jī)理至今仍未有較為明確的定論?；颊叩呐R床表現(xiàn)為小動脈痙攣，臟器缺血缺氧，易發(fā)生惡心嘔吐等現(xiàn)象[13]。有研究證明，該種現(xiàn)象的發(fā)生是由于患有妊娠期高血壓的患者胎盤絨毛發(fā)生了明顯的增厚現(xiàn)象，而胎盤床絨毛的動脈血管內(nèi)膜纖維化增加嚴(yán)重，使得小動脈螺旋管腔顯著增厚，阻礙胎盤血的灌注[14]；同時(shí)胎盤床受到張力影響，使得與蛻膜板之間發(fā)生相對位移，影響了胎盤床正常功能的發(fā)揮[15]。以上所有現(xiàn)象均可導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)生，容易造成胎兒窘迫甚至死亡，因而早發(fā)現(xiàn)、早糾正治療顯得尤為重要。

3.2妊娠期高血壓胎盤床的形態(tài)學(xué)改變數(shù)據(jù)分析

本研究中，觀察組孕婦胎盤床的重量和厚度小于對照組，直徑大于對照組，但與對照組的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的纖維素壞死發(fā)生率、合體細(xì)胞結(jié)節(jié)發(fā)生率、血管增多發(fā)生率均顯著高于對照組(均P<0.05)；血管合體膜發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組的胎盤床蛻膜段螺旋動脈病理改變發(fā)生率、胎盤床肌層螺旋動脈生理改變發(fā)生率、胎盤床與蛻膜板發(fā)生相對位移發(fā)生率均顯著高于對照組孕婦(均P<0.05)；觀察組的VV、RSV均顯著高于對照組(均P<0.05)，SV與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見，發(fā)生了妊娠期高血壓的患者，其胎盤本身體積重量，包括厚度等的變化并不顯著，而胎盤終末絨毛、動脈螺旋管及體視學(xué)參數(shù)等的變化較為顯著。

綜上所述，妊娠期高血壓患者的胎盤床會出現(xiàn)終末絨毛的形態(tài)學(xué)改變，螺旋動脈管的生理和病理性及體視學(xué)參數(shù)也有改變，這對臨床診斷妊娠期高血壓及盡早治療具有一定的意義，值得臨床參考。