楊 潔，林力孜，劉 崢，金楚瑤，王?？?/p>

(1.北京市通州區(qū)婦幼保健院，北京 101100；2.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼衛(wèi)生學(xué)系，北京 100191)

2015年全球范圍內(nèi)約850萬女性死于心血管疾病，是女性死亡的第一原因[1]。女性在妊娠期間生理變化較大，心血管系統(tǒng)處于應(yīng)激狀態(tài)，這一階段中妊娠期高血壓疾病(hypertension disorders in pregnancy，HDP)是孕婦特有的心血管功能異常性疾病[2]。HDP是一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、妊娠合并慢性高血壓及慢性高血壓并發(fā)子癇前期[3]。HDP不僅會增加不良妊娠結(jié)局(如早產(chǎn)、低出生體重等)風(fēng)險(xiǎn)，還會導(dǎo)致圍產(chǎn)期孕婦出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥(如急性腎衰竭、急性心衰)的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。除圍產(chǎn)期的危害外，HDP是女性遠(yuǎn)期疾病尤其是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[5-6]，并能導(dǎo)致其子代更容易發(fā)生過敏性疾病和心血管疾病等[7-8]。

20世紀(jì)90年代初，我國HDP的發(fā)病率為9.4%[9]，到2011年HDP降至5.22%[10]。HDP在中國各地區(qū)的流行情況差異較大，發(fā)病率報(bào)道在4.4%～11.1%之間[11-13]，這可能與HDP的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致有關(guān)。HDP病因尚不清晰，其發(fā)病可能與孕前和圍產(chǎn)期的諸多因素相關(guān)[14]。了解HDP發(fā)病的影響因素，對早期預(yù)防、改善預(yù)后、降低孕婦及后代的并發(fā)癥均有重要意義?；诖?，本研究利用北京市通州區(qū)婦幼保健院電子信息系統(tǒng)構(gòu)建回顧性隊(duì)列研究，了解2013至2017年HDP流行狀況，并分析其影響因素。

1資料與方法

1.1資料來源

采用基于醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的回顧性隊(duì)列研究，對北京市通州區(qū)婦幼保健院2013年1月至2017年12月期間分娩的孕婦信息進(jìn)行分析。在這期間，利用院內(nèi)的分娩電子系統(tǒng)共收集46 148例單胎孕婦的分娩情況；與醫(yī)院出院診斷信息和孕婦圍產(chǎn)檔案信息鏈接后，排除關(guān)鍵信息不完整的孕婦，最終納入34 809例單胎孕婦進(jìn)行分析。

本研究中所有信息由北京市通州區(qū)婦幼保健院信息管理人員從醫(yī)院電子信息系統(tǒng)中導(dǎo)出，刪去所有可識別的個(gè)人信息，提供所需變量用于本項(xiàng)研究。

1.2妊娠期高血壓疾病的定義

利用醫(yī)院出院系統(tǒng)中的診斷信息，根據(jù)2015年我國最新的HDP診治指南定義[3]，將符合HDP的診斷納入本研究：①妊娠期高血壓；②子癇前期-子癇；③妊娠合并慢性高血壓；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期。

1.3觀察的影響因素

結(jié)合既往文獻(xiàn)中有關(guān)HDP的主要影響因素[14]，本研究分析的影響因素包括：受孕時(shí)季節(jié)、民族(漢族、其他民族)、母親受教育程度(高中及以下、?？祁愒盒?、大學(xué)及以上)、母親高齡情況(≥35歲)、母親孕前體重(消瘦、正常、超重和肥胖)、產(chǎn)次(初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦)、母親是否有流產(chǎn)史及本次妊娠是否貧血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，HDP流行狀況及其影響因素分布以構(gòu)成比(%)表示，采用Cochran-Armitage檢驗(yàn)進(jìn)行趨勢分析，各類影響因素采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。采用泊松回歸模型分析不同因素對新發(fā)HDP(妊娠期高血壓和子癇前期-子癇)的影響，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入模型，通過擬合優(yōu)度的相關(guān)指標(biāo)比較獲得最佳模型，最后用相對危險(xiǎn)度(relative risk，RR)表示結(jié)果。

2結(jié)果

2.1通州區(qū)2013至2017年妊娠期高血壓疾病的發(fā)生情況

2013至2017年，北京市通州區(qū)的妊娠期高血壓疾病患病率為5.48%，有逐年增高的趨勢(P<0.001)，從2013年的3.72%增長至2017年的6.65%；子癇前期-子癇最多，占2.86%，其中僅10例為子癇，慢性高血壓并發(fā)子癇前期最少，占0.21%，見表1。

表1 2013至2017年北京市通州區(qū)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生情況比較結(jié)果[n(%)]

2.2通州區(qū)2013至2017年妊娠期高血壓疾病的影響因素情況

受孕時(shí)季節(jié)因素、母親受教育程度、高齡情況、孕前體重和產(chǎn)次情況均為妊娠期高血壓和子癇前期-子癇的影響因素(均P<0.05)，見表2。

表2 2013至2017年北京市通州區(qū)妊娠期高血壓疾病影響因素的分析結(jié)果

注：部分類別存在數(shù)據(jù)缺失。

2.3通州區(qū)2013至2017年妊娠期高血壓疾病泊松回歸模型分析情況

將前述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素納入泊松回歸模型進(jìn)行分析顯示，以夏季作為參照，春季受孕為發(fā)病的危險(xiǎn)因素，RR=1.274，P<0.05；以母親受教育程度為大學(xué)及以上作為參照，?？祁愒盒?、高中及以下均為危險(xiǎn)因素，RR值分別為1.279、1.366，均P<0.05；以非高齡母親作為參照，高齡母親為危險(xiǎn)因素，RR=1.539，P<0.05；以孕前正常體重作為參照，孕前消瘦為保護(hù)性因素，而孕前超重、肥胖均為危險(xiǎn)因素，RR值分別為0.580、2.094、3.376，均P<0.05；以經(jīng)產(chǎn)婦作為參照，初產(chǎn)婦是危險(xiǎn)因素，RR=1.936，P<0.05，見表3。

表3 2013至2017年北京市通州區(qū)妊娠期高血壓疾病影響因素泊松回歸模型的分析結(jié)果

3討論

3.1北京市通州區(qū)2013至2017年期間妊娠期高血壓疾病的流行狀況

本研究顯示，2013至2017年期間，北京市通州區(qū)的HDP患病率為5.48%，且呈逐年增長趨勢，其中子癇前期-子癇最高，占2.86%；慢性高血壓并發(fā)子癇前期最低，占0.21%。在春季受孕、高齡、孕前超重或肥胖、母親受教育程度為?？祁愒盒；蚋咧屑耙韵隆⒊醍a(chǎn)婦為HDP發(fā)病的危險(xiǎn)因素，孕前消瘦為HDP發(fā)病的保護(hù)因素。

本研究中HDP的患病率與2011年全國調(diào)查的結(jié)果(5.22%)相近[10]。盡管本研究HDP的數(shù)據(jù)低于該研究中北方數(shù)據(jù)(7.44%)[10]，但與2013年北京妊娠期高血壓及子癇前期-子癇的數(shù)據(jù)相近(1.5%和2.85%)[15]。HDP的國家和地區(qū)間差異普遍存在，這種差異可能由于不同地區(qū)、種族和國家之間的遺傳因素、生活方式、社會和醫(yī)護(hù)環(huán)境的不同所致[14]。

本研究中HDP中發(fā)病最高的是子癇前期-子癇，其中絕大部分為子癇前期(子癇僅10例)，這與我國其他調(diào)查中的結(jié)果相近[10，15-16]。子癇前期是全球女性的第二大致死原因，近年來其發(fā)病呈增長趨勢[17]。對于診斷為子癇前期的孕婦，通過有循證依據(jù)的干預(yù)能有效降低母親和兒童的不同并發(fā)癥和不良結(jié)局[18]。因此，在妊娠期孕產(chǎn)保健中應(yīng)加強(qiáng)對孕婦子癇前期的篩查、護(hù)理和干預(yù)。

3.2妊娠期高血壓疾病影響因素

本研究中分析發(fā)現(xiàn)，HDP(妊娠期高血壓及子癇前期-子癇)發(fā)病與受孕時(shí)季節(jié)、母親受教育程度、年齡、孕前體重和產(chǎn)次有關(guān)。對澳大利亞南部的一項(xiàng)研究指出，母親受孕時(shí)間在春季時(shí)HDP的發(fā)病最高，而秋天最低，與本研究相同[19]。季節(jié)效應(yīng)主要與飲食改變、濕度及溫度改變有關(guān)[19]。母親受教育程度較低的孕婦更易發(fā)展為HDP，因?yàn)橄鄬Χ允芙逃潭容^高的孕婦對孕產(chǎn)保健更加關(guān)注，有利于HDP的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和早干預(yù)[10]。盡管母親年齡與HDP的發(fā)病在既往研究中有爭議，多數(shù)中國研究指出高齡產(chǎn)婦(≥35歲)是HDP發(fā)病的高危因素[10，20]，這可能和不同種族及遺傳因素對HDP影響的差異有關(guān)[14]。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究指出，母親孕前體重為超重和肥胖是HDP的危險(xiǎn)因素，而消瘦為保護(hù)因素[11]，與本研究結(jié)果一致。孕前超重/肥胖能使機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗和炎癥反應(yīng)，是導(dǎo)致HDP發(fā)生的可能原因[21]。有研究認(rèn)為初產(chǎn)婦是HDP的高發(fā)人群，本研究同樣支持這一觀點(diǎn)。由于既往有HDP的婦女可能選擇不再妊娠，導(dǎo)致經(jīng)產(chǎn)婦中HDP高危人群比初產(chǎn)婦更少[14，21]。

種族是HDP發(fā)病的影響因素，但本研究中漢族和少數(shù)民族間沒有差異，可能由于民族差異多體現(xiàn)為膚色不同的民族之間的差異，如中國漢族相較于白種人而言HDP的發(fā)病更低[16]。世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)多國家橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)，貧血是HDP發(fā)病的高危因素[22]；而一項(xiàng)干預(yù)試驗(yàn)指出，相較于僅補(bǔ)充葉酸的孕婦，孕中期補(bǔ)充鐵能夠降低HDP的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[23]。本研究中未能了解孕婦鐵元素的補(bǔ)充情況，貧血與HDP的關(guān)聯(lián)可能受其混雜影響。

盡管本研究屬于一項(xiàng)樣本量較大的回顧性隊(duì)列資料，但存在局限性，如膳食、吸煙、心理等影響因素在醫(yī)院電子系統(tǒng)中無記錄，無法分析這些因素對HDP發(fā)病的影響。

隨著中國生育政策的調(diào)整，會有越來越多有生育意愿的育齡女性在受孕時(shí)存在本研究中HDP的影響因素[24]，對于我國的母嬰健康將會是一大挑戰(zhàn)。因此需重視HDP發(fā)病增多的趨勢，并針對HDP發(fā)病的危險(xiǎn)因素，在臨床工作中盡早預(yù)防和控制，這對于降低HDP孕婦及其后代的并發(fā)癥具有重要意義。