賈 斌 付鳳林 周玉石 張祥生

(河南省直第三人民醫(yī)院泌尿外科，鄭州 450000)

伴隨我國老齡化社會的到來，良性前列腺增生已成為老年男性排尿障礙的重要原因之一，患病率呈逐年上升趨勢，當前治療的金標準即經尿道前列腺電切術，可有效改善下尿路梗阻[1]。然而，針對中老年良性前列腺增生患者，特別是40～50歲的患者，經尿道前列腺電切術后患者極易發(fā)生逆行射精，發(fā)生率達到60%～70%，影響患者的正常生活[2]。我國自主研究與開發(fā)的新術式——經尿道柱狀水囊前列腺擴開術，能夠有效地保留前列腺器官，盡可能恢復尿道的通暢性，有效改善排尿困難，由于臨床應用較少，存在適應證、療效等方面的爭議[3]。我院泌尿外科2017年1月～2018年1月采用經尿道柱狀水囊前列腺擴開術治療良性前列腺增生30例，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組30例，年齡54～75歲，(63.7±5.1)歲。反復出現(xiàn)急性尿潴留、血尿且合并尿路感染，經藥物治療無效，病程8～36個月，(17.2±6.4)月。B超測前列腺大小[(橫徑+前后徑+縱徑)×0.523×1.05]40～140 g，(78.8±8.3)g。殘留尿量(residual urine, RU) 70～160 ml，(130.1±28.5)ml。最大尿流率(Qmax) 1.7～9.4 ml/s，(6.9±2.6)ml/s。QOL評分2～6分，( 4.5±1.7)分。國際前列腺癥狀評分(International Prostate Symptom Score，IPSS)17～26分，(22.6±2.5)分。

病例選擇標準：IPSS評分 8分以上，符合良性前列腺增生的臨床診斷，自愿要求手術治療。排除無法手術者如嚴重凝血功能障礙或心肝腎功能不全，合并尿道狹窄、尿道畸形，神經源性膀胱，前列腺癌。

1.2 方法

結合B超測定的前列腺大小選擇柱狀水囊導管(北京優(yōu)尼康通醫(yī)療科技有限公司，京械注準20152661015)：前列腺<30 g選FHG-38B，30～50 g選FHG-39B，50～80 g選FHG-40B，80～110 g選FHG-41B，110～150 g選FHG-42B，>150 g選FHG-42C。截石位，低位硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻。水囊導管經由尿道插入膀胱，左手持管，右手食指直腸指診，在前列腺尖部觸碰到水囊尾部定位突后，將導管向外牽拉1～1.5 cm，固定導管不動，直腸內的食指和拇指對捏，拇指在會陰部觸及定位突后，將5～10 ml生理鹽水緩緩注入囊中，使壓力保持在0.3 MPa，夾閉注水管，維持壓力5 min。術后6 h將注水管定時定量松開，逐漸降低水壓。

1.3 觀察指標

手術時間、術中出血量(參考陳斌等[4]描述的方法：沖洗液總量×沖洗液血紅蛋白濃度/術前血紅蛋白濃度)、術后住院時間、術后留置尿管時間、術前和術后3個月IPSS評分、血清睪酮濃度(由我院化驗室提供)、尿道功能(RU和Qmax) 、術后并發(fā)癥和QOL。

1.4 療效標準[5]

術后3個月進行療效評價。痊愈：術后臨床癥狀消失，排尿暢通，尿流曲線正常， RU消失；顯效：術后臨床癥狀顯著減輕，RU較術前下降≥80%，Qmax較術前升高≥80%；有效：術后臨床癥狀減輕，排尿困難緩解，RU較術前下降≥50%，Qmax較術前升高≥50%；無效：術后臨床癥狀無改善，排尿困難仍存在或加重，RU和Qmax均無改善，甚至進一步加重。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

所有患者順利完成手術，手術時間(21.5±2.7) min，術中出血量(75.3±21.4) ml，術后留置尿管時間(2.7±0.5) d，術后住院時間(4.1±1.6) d。術后7 d拔除尿管后1例尿失禁，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，經對癥處理后好轉。痊愈18例，顯效7例，有效4例，無效1 例轉為電切術治療，總有效率96.7%(29/30)。術后3個月IPSS評分、QOL評分、Qmax和RU均明顯優(yōu)于術前(P<0.05)，但血清睪酮濃度未見明顯變化(P>0.05)，見表1。30例術后隨訪6個月，1例復發(fā)。

表1 術前后IPSS評分、QOL評分、血睪水平和尿道功能比較

3 討論

良性前列腺增生患者常會存在膀胱刺激以及尿路梗阻等臨床癥狀，增生的腺體擠壓尿道引發(fā)排尿障礙，對患者的正常生活與工作產生不良影響。以往常用的治療方式為經尿道前列腺電切術，具有一定的治療效果，但存在許多的不足之處，如切口較大，術中出血量多，手術持續(xù)時間較長極易發(fā)生經尿道前列腺電切綜合征、尿道狹窄等并發(fā)癥，影響患者的術后恢復，加劇患者的痛苦[6]。除此以外，對于年齡較大且存在多種基礎疾病的患者，由于手術并發(fā)癥與手術時間較長等諸多問題存在不耐受現(xiàn)象，影響此手術的正常應用[6]。

對于排尿困難，大多數(shù)學者認為切除增生的前列腺組織才能解決這一問題。球囊擴張技術由美國學者1987年率先報道，5例前列腺增生均取得良好的療效，且此手術操作較為簡單，對患者機體的損傷較小[7]。本組采用柱狀水囊擴開術也獲得較滿意的效果，能夠有效擴張梗阻的尿道，解決排尿不暢問題，且手術時間相對較短，創(chuàng)傷相對較小，尤其適用于高危患者，學習曲線相對較短，手術操作安全可靠，預后較為良好[8]。

本組柱狀水囊擴開術有效率為96.7%(29/30)，與侯淑均等[9]研究結果一致。術后3個月患者IPSS評分、QOL評分、Qmax和RU均明顯優(yōu)于術前(P<0.05)，但血清睪酮水平未見明顯變化(P>0.05)，提示柱狀水囊擴開術可明顯改善前列腺癥狀、生活質量和下尿路梗阻癥狀，但對性功能的影響不明顯，與行永利等[10]研究結果一致。本組尿失禁1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%(1/30)，可能是由于定位不準或操作時過度牽拉所致，經提肛鍛煉、生物電刺激等3個月恢復?？梢?，柱狀水囊擴開術對前列腺的創(chuàng)傷較小，避免一些創(chuàng)傷性并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，經尿道柱狀水囊前列腺擴開術可有效治療良性前列腺增生，手術操作比較簡單，術后并發(fā)癥少，療效滿意。臨床醫(yī)生應根據(jù)患者具體病情選取合適的治療方式，以達到最佳治療效果。